经枕外侧小脑绒球下入路中血管神经复合体显微解剖

目的研究经枕外侧小脑绒球下入路对中血管神经复合体的暴露,为临床面肌痉挛血管减压术提供解剖学参考。方法湿尸头上模拟枕外侧小脑绒球下入路显微手术,选择乳突切迹后下方与后颅凹外下方交界区开窗,并沿乙状窦内下侧视野显微暴露并观察;术毕将骨窗及术野上移,行枕下乙状窦后入路下视野暴露并显微观察。结果①经枕外侧小脑绒球下入路可显露中后部桥小脑角区,充分暴露面听神经;经舌咽神经与小脑绒球间隙可直视中血管神经复合体相关结构,手术减压有效、安全、彻底;②枕下乙状窦后入路暴露中血管神经复合体手术创伤大,暴露角度受限,术中操作困难。结论经枕外侧小脑绒球下入路行面肌痉挛血管减压术视野暴露充分,手术操作安全,减压效果彻底,值得临床推广。

天麻素对单侧前庭功能丧失大鼠小脑绒球中组胺受体H1、H2、H3亚型表达及疗效的影响

目的制造单侧前庭功能丧失大鼠模型,并应用不同剂量天麻素治疗,以绒球中组胺受体H1、H2、H3亚型表达为实验指标,观察单侧前庭功能丧失大鼠及经不同剂量天麻素治疗后上述指标的变化,探讨天麻素促进前庭功能恢复及中枢代偿的机制。方法将99只成年健康SD大鼠随机分为空白对照组(n=9)、假手术对照组(n=18)、模型对照组(n=18)、模型治疗组(n=54),空白对照组正常饲养,假手术对照组鼓室内注射生理盐水0.1~0.2 mL/耳,模型对照组及模型治疗组鼓室内注射氯仿(50%)0.1~0.2 mL/耳。注射后进行模型评价。造模成功后,假手术对照组和模型对照组在前3 d肌肉注射生理盐水(75 mg·kg^(-1)·d^(-1));模型治疗组再随机分为天麻素低剂量组(n=18)、天麻素中剂量组(n=18)、天麻素高剂量组(n=18),每日分别肌肉注射低(50 mg·kg^(-1)·d^(-1))、中(75 mg·kg^(-1)·d^(-1))、高(100 mg·kg^(-1)·d^(-1))剂量天麻素,连续注射3 d。选择免疫组化法、PCR法及Western-Blot法观察绒球中组胺受体H1、H2、H3亚型的表达。结果绒球中组胺受体H1、H2、H3亚型假手术对照组与空白对照组比较,无统计学差异(P>0.05),模型对照组、模型治疗组与假手术对照组、空白对照组比较明显升高(P<0.05),经天麻素治疗后,上述指标模型治疗组与模型对照组比较明显升高,且天麻素高剂量组升高最为明显(P<0.05)。结论单侧前庭功能丧失可导致绒球中组胺受体H1、H2、H3亚型表达上调,天麻素注射液可促进上述指标的上调,且高剂量天麻素效果更为明显。探讨天麻素促进前庭功能恢复的作用部位及机制,明确天麻素促进前庭功能中枢代偿的机制,可为今后防治前庭神经损伤及促进前庭功能代偿提供新思路。

单侧前庭功能丧失大鼠患侧前庭内侧核及小脑绒球中组胺受体亚型表达的研究

目的探讨单侧前庭功能丧失大鼠中枢代偿的机制。方法将45只成年健康SD大鼠分为空白对照组(9只)、假手术对照组(18只)、模型组(18只)。空白对照组正常饲养,假手术对照组鼓室内一次性注射生理盐水,模型组鼓室内一次性注射氯仿,注射后1 h进行模型评价。造模成功3 d后,选择免疫组化法、反转录聚合酶链反应(reverse transcription polymerase chain reaction,RT-PCR)及Western-blot法观察实验耳侧前庭内侧核、小脑绒球中组胺受体H1、H2、H3亚型的表达。结果假手术对照组与空白对照组前庭内侧核、小脑绒球中组胺受体H1、H2、H3亚型含量比较,差异无统计学意义(P>0.05),模型组与假手术对照组、空白对照组比较表达明显上调(P<0.05)。模型组前庭内侧核与小脑绒球组胺受体H1、H2、H3亚型含量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论单侧前庭功能丧失可导致患侧前庭内侧核、小脑绒球中组胺受体H1、H2、H3亚型表达上调,是前庭代偿的可能机制,将为今后防治前庭神经损伤及促进前庭功能代偿提供新思路。

单侧前庭功能丧失大鼠患侧前庭内侧核及小脑绒球中GLU-IR、GFAP、GABA B2的表达

目的探讨单侧前庭功能丧失大鼠中枢代偿的机制。方法将45只成年健康SD大鼠随机分为空白对照组(n=9)、生理盐水注射组(n=18)、模型组(n=18)。每组大鼠随机确定实验耳侧别,空白对照组正常饲养,生理盐水注射组鼓室内一次性注射生理盐水0.1~0.2毫升/耳,模型组鼓室内一次性注射50%氯仿0.1~0.2毫升/耳,制造单侧前庭功能丧失大鼠模型,注射后1 h进行模型评价。造模成功3天后,采用免疫组化法、PCR法及Western-blot法观察实验耳侧前庭内侧核、小脑绒球中谷氨酸免疫反应物(GLU-IR)、星形胶质细胞(GFAP)、γ氨基丁酸B2受体(GABA B2)的表达。结果造模成功3天后,生理盐水注射组前庭内侧核、小脑绒球中GLU-IR、GFAP、GABA B2的表达与空白对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);模型组与生理盐水注射组、空白对照组比较GLU-IR表达明显下调(P<0.05),GFAP、GABA B2的表达明显上调(P<0.05);模型组前庭内侧核GLU-IR、GFAP、GABA B2表达量与小脑绒球比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论单侧前庭功能丧失可导致患侧前庭内侧核、小脑绒球中GLU-IR表达下调,GFAP、GABA B2表达上调,这或为前庭代偿的可能机制。

经扩大的小脑绒球下入路行面神经显微血管减压术治疗面肌痉挛的疗效分析

目的探讨经扩大的小脑绒球下入路行面神经显微血管减压术(MVD)治疗面肌痉挛的疗效。方法对483例面肌痉挛患者采取扩大的小脑绒球下入路行面神经MVD,术中将操作间隙划分为A区(迷走神经根丝之间)、B区(迷走神经最头端根丝和舌咽神经之间)、C区(舌咽神经上方到绒球上缘)、D区(绒球上缘外侧至内听道),达到充分显露面神经出脑干处(REZ)的目的,对面神经进行全程、非选择性减压。术后随访3年,观察、评价疗效,并对病因及手术策略进行分析。结果所有患者存在责任血管,面神经REZ的血管压迫是引起面肌痉挛的主要病因,所有患者的面神经REZ在术中得到充分暴露和全程减压。随访期末总治愈率稳定在93.2%。结论经扩大的的小脑绒球下入路并将手术操作间隙分为A、B、C、D等4区,能有效暴露面神经,并留有充分的安全操作空间,减少术后并发症的发生。

神经内镜经小脑绒球下入路面神经显微血管减压术治疗面肌痉挛的临床疗效

目的初步探讨神经内镜经小脑绒球下入路面神经显微血管减压术治疗面肌痉挛的临床疗效。方法回顾性分析山东大学齐鲁医院神经外科2019年6月至2021年3月收治的97例面肌痉挛患者的临床资料。97例患者术前均行影像学检查,以明确责任血管与面神经出脑干区的关系。所有患者均采用神经内镜经小脑绒球下入路面神经显微血管减压术,术中在神经电生理监测下充分解剖后组脑神经背侧的蛛网膜,从而显露面神经出脑干区,明确责任血管,并准确置入垫片。术后疗效评估分为即刻治愈、延迟治愈、复发和未治愈。结果97例患者术中发现责任血管为小脑前下动脉59例;小脑后下动脉3例;椎-基底动脉35例,其中单纯椎-基底动脉8例,椎-基底动脉联合小脑前下动脉24例,椎-基底动脉联合小脑后下动脉3例。术后即刻治愈68例(70.1%)。术后发热13例,听力减退4例,耳鸣2例,一过性面瘫5例。97例患者的术后中位随访时间为9个月(1~19个月),末次随访显示,93例(95.9%)患者的面部抽动完全消失,其中延迟治愈者25例;未治愈者4例;无复发病例。结论神经内镜经小脑绒球下入路面神经显微血管减压术治疗面肌痉挛,不仅可以提高手术治愈率,而且可以减少术后并发症。

单侧迷路切除后γ-氨基丁酸A受体α1亚单位mRNA在大鼠小脑绒球中的表达

目的:阐明大鼠小脑绒球中γ-氨基丁酸A(GABAA)受体α1亚单位在前庭代偿过程中的作用。方法:以实时定量PCR技术对迷路切除后GABAA受体α1亚单位mRNA在前庭代偿早期大鼠小脑绒球中的表达进行研究。结果:GABAA受体α1亚单位在小脑绒球中有表达,但迷路切除后在损伤同侧和对侧绒球中其表达无统计学意义。结论:大鼠小脑绒球中存在GABAA受体α1亚单位,在前庭代偿的早期,GABAA受体α1亚单位mR-NA表达的变化极可能没有涉及前庭代偿。

前庭代偿过程中代谢性谷氨酸受体Ⅰ组在大鼠小脑绒球中的表达

目的:阐明大鼠小脑绒球中代谢性谷氨酸受体Ⅰ组在前庭代偿过程中的作用。方法:用RT-PCR方法对单侧迷路切除术后前庭代偿过程中代谢性谷氨酸受体Ⅰ组在小脑绒球中的表达进行研究。结果:代谢性谷氨酸受体Ⅰ组在双侧绒球中均有表达,双侧的手术组和对照组比较均差异有统计学意义,而双侧之间无差异。结论:大鼠小脑绒球存在代谢性谷氨酸受体Ⅰ组,在前庭代偿过程中有变化,表明其参与前庭代偿的过程。

小脑延髓池的显微外科解剖研究

目的 研究小脑延髓池的显微外科解剖特征 ,探讨其临床意义。方法 选择经 10 %福尔马林固定成人头颈标本 15例 ,显微镜下 (5～ 2 5倍 )模拟枕下极外侧入路、颈 乳突入路和耳前颞下窝入路的手术操作 ,分别自后、侧和前方显露小脑延髓池内结构 ,详细观测其神经血管结构的形态特征。结果 小脑延髓池位于延髓外侧 ,上至桥延沟 ,下达枕骨大孔 ,侧方沿枕骨形成蛛网膜袖套进入颈静脉孔和舌下神经管。舌咽神经、迷走神经和副神经的根丝自上而下起自橄榄体背侧、延髓和脊髓的后外侧沟 ,根丝逐级汇合后分别进入舌咽神经道和迷走神经道。椎动脉于小脑延髓池的下端入颅后经该池行向前上内进入延髓前池。小脑下后动脉 (PICA)可分为延髓前段、延髓侧段、扁桃体延髓段、脉络膜扁桃体段和皮质段。主要的静脉有小脑延髓裂内静脉、延髓静脉、小脑岩面下组静脉和岩下桥静脉。结论 小脑绒球和Luschka孔脉络丛复合体及颈静脉孔硬膜返折可作为辨认舌咽神经脑池段的解剖标志 ,深刻认识小脑延髓池的蛛网膜界限对手术处理累及小脑延髓池的不同性质病变 。

面肌痉挛MVD入路与中血管神经复合体的解剖学研究

目的研究面肌痉挛微血管减压(MVD)经枕下外侧小脑绒球下方入路与桥小脑角(CPA)区中血管神经复合体的显微解剖学关系。方法应用15例经10%甲醛充分固定并灌有乳胶的国人成人头颅湿标本,经枕下外侧小脑绒球下方入路,在4～25倍手术显微镜下对CPA区中血管神经复合体逐层解剖,观察,测量及照相。同时,临床应用该入路治疗面肌痉挛9例。结果经枕下外侧小脑绒球下方入路可直接从尾侧方小脑绒球与舌咽神经之间的间隙显露面、听神经分离处,能够准确、安全、快捷到达CPA区相应的中血管神经复合体位置,充分暴露术野,达到完全减压效果。结论经枕下外侧小脑绒球下方入路是治疗面肌痉挛安全有效的方法,可以最大限度的减少术中损伤神经致术后颅神经麻痹等并发症。

桥小脑角区中血管神经复合体的显微解剖学研究

目的研究桥小脑角（cerebellopontine angle,CPA）区中血管神经复合体的显微解剖学关系,为面肌痉挛MVD手术入路选择提供解剖学依据。方法应用15具经10％甲醛充分固定并灌有乳胶的国人成人头颅湿标本,经枕下外侧小脑绒球下方入路,在4～25倍手术显微镜下对CPA区中血管神经复合体逐层解剖,观察,测量及照相。结果经枕下外侧小脑绒球下方入路可直接从尾侧方小脑绒球与舌咽神经之间的间隙显露面、听神经分离处,能够准确、安全、快捷到达CPA区相应的中血管神经复合体位置,充分暴露术野,达到完全减压效果。结论经枕下外侧小脑绒球下方入路是治疗面肌痉挛安全有效的方法,可以最大限度的减少术中损伤神经致术后颅神经麻痹等并发症。