吻合胫前或胫后远端血管逆行血供的胸脐皮瓣修复小腿创面

自Daniel和Taylor1973年应用显微外科技术,将首例吻合血管的腹股沟皮瓣移植修复踝部创面成功以来,已有大量各种吻合血管的皮瓣在临床应用。这些吻合血管的皮瓣,大部分采用符合生理的顺行血供,而吻合远端血管的逆行血供皮瓣报告很少,1995年有个案的成功报告。我们自1993年5月～1995年10月,收治了9例小腿中上段广泛软组织缺损,胫骨外露病人。

负压创面治疗联合局部氧疗在小腿创面修复中的应用效果

目的:探讨负压创面治疗技术联合局部氧疗修复小腿创面的效果。方法:选取2017年4月-2018年4月笔者医院收治的小腿创面修复患者164例,根据治疗方法不同将其随机分为两组,对照组采用负压创面治疗技术,研究组应用负压创面治疗技术联合局部氧疗。比较两组患者疗效、创面愈合时间、住院费用、视觉疼痛模拟评分(Visual analogue score,VAS)、满意度、创面愈合率及并发症发生情况。结果:研究组疗效、创面愈合率及满意度高于对照组,创面愈合时间、住院费用、VAS评分及并发症发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:负压创面治疗技术联合局部氧疗修复小腿创面疗效显著,值得临床应用。

吻合血管的逆行供血胸脐皮瓣修复小腿创面

目的 解决小腿创伤后胫前或胫后主要血管之一长段受损栓塞,同时小腿中上段大面积软组织缺损、胫骨外露的创面修复问题。方法 临床收治15例小腿中上段大面积软组织缺损,胫骨外露病人,其中11例有胫前或胫后血管长段受损栓塞。采取以小腿远端胫前或胫后血管远端与腹壁下血管吻合的胸脐皮瓣移植修复创面。结果 15例病人移植皮瓣全部成活,皮瓣色泽、质地良好,创面完全修复。结论 只要小腿胫前或胫后主要血管之一正常,受损血管远端正常,逆行供血良好,即可采用本法。其优点为在小腿清创的同时解剖出受区血管,不影响患肢血供,不需牺牲健肢血管,不需强迫体位固定;在小腿下段肌肉少,血管位置浅,容易解剖,吻合血管方便;修复小腿中上段创面,移植皮瓣血管蒂平直,不需翻转成角。

胸脐皮瓣修复小腿创面的护理体会

目的探讨健侧胫后血管桥接胸脐皮瓣移植修复小腿较大创面的围术期护理的重要性。方法对9例小腿巨大创面患者采用健侧胫后血管桥接胸脐皮瓣移植修复,进行周密的术前准备和有效的术后皮瓣的观察和护理。结果术后皮瓣均全部存活,术后随访3个月~2年,皮瓣色泽良好,质地柔软。结论在应用健侧胫后血管桥接胸脐皮瓣移植修复小腿较大创面的过程中,除术者术中操作外,做好围术期护理工作是手术顺利进行的关键,尤其是做好心理护理、基础护理以及术后严密观察皮瓣血液循环,及时发现动静脉危象,为手术成功提供重要的保证,可有效提高皮瓣成活率。

逆行腓肠神经营养血管肌皮瓣结合VSD修复小腿创面的临床观察

目的：探讨逆行腓肠神经营养血管肌皮瓣结合一次性使用负压引流护创材料（VSD）修复小腿创面的临床效果。方法：对6例外伤后小腿中下段皮肤软组织缺损、局部骨外露患者一期手术行清创＋VSD负压引流术，二期手术予以逆行腓肠神经营养血管肌皮瓣修复创面，同时使用VSD引流切口，术后维持负压1周。结果：术后5例皮瓣全部成活，皮瓣与受瓣区结合良好，供瓣区植皮成活良好，创面一次性修复；1例患者出现皮瓣远端坏死。随访2～11个月，平均5．6个月，皮瓣全部成活良好，局部无后期感染，骨折愈合良好，患者能够行走。结论：逆行腓肠神经营养血管肌皮瓣虽然增加了肌肉，但不影响皮瓣成活及创面修复，而且后期有利于骨折愈合，使用VSD有利于皮瓣成活，两者结合是修复小腿中下段骨外露创面的一种良好方法。

以腓肠肌内侧头动脉供血的游离股前外侧皮瓣修复小腿复杂创面的临床研究

目的探讨以腓肠肌内侧头动脉为受区供血动脉的游离股前外侧皮瓣修复小腿复杂创面的手术方法及临床疗效。方法回顾性分析2020年10月—2022年9月苏州瑞华骨科医院收治的11例小腿复杂创面患者的临床资料。患者均存在小腿大面积皮肤及皮下软组织缺损,均接受游离对侧大腿股前外侧皮瓣修复,受区以腓肠肌内侧头动脉为供血动脉,供区皮肤直接缝合。结果11例患者11块游离皮瓣均成活,供区、受区创面均Ⅰ期愈合。出院后患者均获随访,随访时间12~35个月。术后12个月随访结果显示,所有患者创面愈合良好,皮瓣外观、弹性良好;所有患者恢复正常膝、踝关节功能,具有自主生活能力;供区伤口愈合良好,无明显瘢痕增生。末次随访时,皮瓣感觉功能评定为S 3级者2例、S 2级者9例;患肢功能评分达优者5例、良者6例,优良率高达100%。结论腓肠肌内侧头动脉血管口径适于吻合、位置恒定,以该动脉供血的游离股前外侧皮瓣修复小腿严重创面,可有效覆盖软组织缺损,并避免损伤小腿残留主干血管,疗效满意。

VSD技术在小腿慢性感染性创面中的临床运用

目的:分析负压封闭引流(VSD)技术治疗小腿慢性感染性创面的临床疗效,为临床应用提供治疗依据。方法:收集巍山县人民医院收治的50例小腿慢性感染性创面患者,根据治疗类型分为对照组和观察组,每组25例;对照组予外科清创后换药处理,观察组在外科清创后行VSD治疗。比较两组患者的营养状况、疼痛评分、创面二期缝合准备时间、住院天数、住院总费用、出院后换药次数及术后复发情况。结果:两组患者年龄、性别、创面部位、病史、创面面积、创面初次处理方式、抗生素使用时间等一般资料和白蛋白水平、自评-主观全面评估量表评分等营养状况资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组在治疗后第1、3、5天疼痛程度较对照组减轻,且在第3、5天减轻明显,差异有统计学意义(P<0.05);观察组创面二期缝合准备时间、住院时间、出院后换药次数均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组住院总费用高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);出院后对照组有4例患者创面发生复发感染,观察组无复发感染病例,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:VSD对治疗小腿慢性感染性创面效果明显,但费用较高,应根据患者创面情况个性化应用。

游离皮瓣桥式交叉修复小腿复杂性创面

目的探讨应用游离的背阔肌皮瓣及股前外侧皮瓣桥式修复下肢复杂创面的优缺点。方法应用切取"T"形血管蒂的背阔肌皮瓣或股前外侧皮瓣以健侧胫后血管为血供的桥式交叉方法对11例小腿复杂性创面进行修复,皮瓣血管蒂部直接游离植皮,术后3周夹蒂训练及断蒂。结果 11例皮瓣全部成活,创面即时治愈,对健侧肢体损伤小,不破坏健侧胫后血管。结论对于小腿仅剩一条主要血管为血供的复杂性创面,局部及邻近无有效转移皮瓣修复时,采用游离的背阔肌皮瓣及股前外侧皮瓣桥式修复为一种有效的方法。

大隐静脉曲张伴小腿溃疡创面pH值与植皮成活的关系

小腿溃疡创面经换药后行植皮术是治疗大隐静脉曲张伴小腿溃疡病人的重要措施。我们根据创面组织的菌种及pH值来预测植皮的成活率。自1990年起观察住院治疗大隐静脉曲张伴小腿溃疡创面pH值与植皮成活关系,具有一定的临床意义。

改良逆行腓肠神经营养血管皮瓣修复小腿周围创面

目的:探讨改良逆行腓肠神经营养血管皮瓣修复小腿周围创面的效果。方法:选取2009年6月至2013年12月我院收治的50例小腿周围创伤患者,35例患者位于小腿下段至中足部位(A组),9例患者位于小腿上段和大腿下段部位(B组),6例患者位于小腿中段部位(C组)。运用改良逆行腓肠神经营养血管皮瓣修复小腿下段至中足部位创面,运用腓肠肌肌瓣修复小腿上段和大腿下段部位创面,运用小腿内侧皮瓣修复小腿中段部位创面。结果:A组患者的完全成活率88.6%(31/35)明显比B组、C组55.6%(5/9)、50%(3/6)高(P<0.05),不良反应发生率11.4%(4/35)明显比B组、C组44.4%(4/9)、50%(3/6)低(P<0.05)。结论:改良逆行腓肠神经营养血管皮瓣修复小腿周围创面效果显著。

胫后动脉穿支逆行岛状皮瓣修复小腿中下段胫前创面

目的探讨应用胫后动脉穿支逆行岛状皮瓣修复小腿中下段胫前创面的临床效果。方法对2013年5月-2014年5月收治的10例小腿中下段胫前创面采用胫后动脉穿支逆行岛状皮瓣修复，供区游离植皮。结果术后10例皮瓣全部顺利成活，小腿供区创面植皮后全部成活，随访2-12个月，皮瓣血运良好．色泽接近周围正常皮肤，外形无臃肿，厚薄适中，有部分感觉恢复。结论胫后动脉穿支逆行岛状皮瓣不牺牲胫后动脉主干、小腿深筋膜、大隐静脉和隐神经，以内踝尖上4．0～10．0cm节段内穿支为蒂．可以修复小腿中下段胫前创面，适应证广，血管表浅恒定，手术操作简单，手术时间短，成活率高，外形佳，值得推广。

逆行供血的胸脐皮瓣游离移植修复胫骨外露创面

目的 观察逆行供血的吻合血管胸脐皮瓣修复胫骨外露创面的临床效果。方法 对 44侧小腿动脉铸型标本进行了观测的基础上 ,于 1993年 5月～ 2 0 0 0年 7月 ,对临床收治的 2 5例小腿中上段大面积软组织缺损 ,胫骨外露 ,其中 18例有胫前或胫后血管长段受损栓塞 ,创面最大为 2 8cm× 11cm,最小为 11cm× 9cm。采用小腿远端胫前或胫后血管远端与腹壁下血管吻合的胸脐皮瓣移植修复创面。结果 胫前动脉、胫后动脉和腓动脉三组主干型血管 ,三者彼此间在足踝部交通吻合十分丰富 ,有很好的相互代偿能力。术后移植皮瓣全部成活 ,皮瓣色泽、质地良好 ,创面完全修复。结论 只要小腿胫前或胫后主要血管之一正常 ,受损血管远端正常 ,逆行供血良好 ,即可采用吻合血管的胸脐皮瓣修复小腿中上段大面积软组织缺损。

联合皮瓣修复小腿特大创面1例

1 病例报告患者男,65岁。因车祸双下肢被碾压而入院。查体:意识清,心肺听诊正常。左下肢皮肤大部分撕脱,右小腿畸形,胫骨外露,右足背动脉搏动消失。诊断:左下肢广泛性皮肤撕脱伤,右胫腓骨开放性粉碎性骨折。人院后急诊在腰麻下行清创缝合、骨折复位内固定术。术后7天左下肢皮肤广泛坏死。

逆行血供胸脐皮瓣修复胫骨骨外露创面的护理

目的探讨逆行血供的胸脐皮瓣移植修复胫骨骨外露创面的护理方法 ,以及逆行血供与顺行血供皮瓣移植术后的护理观察异同。方法对 16例小腿中上段大面积软组织缺损胫骨外露采取逆行血供胸脐皮瓣移植修复的病人进行临床护理观察。结果 16例病人移植皮瓣全部成活 ,皮瓣色泽、质地良好 ,创面完全修复 ,未发生护理并发症。结论术后 48h以内细致的观察能尽早发现血管危象。术后患肢不宜常规抬高 ,以减轻吻合后的皮瓣静脉逆流时静脉瓣的阻挡作用而有利于静脉回流。术后严密观察患肢远端肿胀及敷料包扎松紧情况 ,及时减张消肿 ,并辅以皮瓣由近至远端的按摩 。

筋膜皮瓣修复下肢创面临床效果观察

目的探讨筋膜皮瓣对下肢创面修复的治疗效果。方法采用小腿筋膜皮瓣修复小腿慢性溃疡切除后创面9例,其中顺行筋膜皮瓣7例,逆行筋膜皮瓣2例。结果本组病例皮瓣全部成活,皮瓣供区移植皮片也全部成活。皮瓣肤色基本接近,外形恢复良好,韧性和感觉正常,皮瓣供区无畸形,随访无复发。结论筋膜皮瓣修复下肢创面术后不会引起供区功能障碍,手术安全,皮瓣易切取,操作简单,远期效果好。

游离胸脐皮瓣修复小腿大面积软组织缺损的治疗体会

目的应用游离胸脐皮瓣移植,解决小腿创伤后大面积软组织缺损,胫骨外露的创面修复问题。方法临床收治小腿中上段大面积组织缺损、胫骨外露病人26例,采取以小腿近端胫前或胫后血管与腹壁下血管吻合胸脐皮瓣移植修复创面。结果26例病例中成活25例,坏死1例。结论应用胸脐皮瓣可使问题迎刃而解,方法实用,有较好的临床实用意义。

腓肠神经营养血管岛状皮瓣修复踝部及小腿软组织缺损

目的应用腓肠神经营养血管岛状皮瓣修复踝部及小腿软组织缺损,促使创面早日愈合。方法对小腿、踝及足部皮肤软组织缺损26例,用腓肠神经营养血管岛状皮瓣修复。结果 26例腓肠神经营养血管岛状皮瓣全部成活,成功修复缺损。结论腓肠神经营养血管岛状皮瓣修复踝部及小腿软组织缺损是一种较好的方法,手术方法简单,不需吻合血管,适合基层医院开展。

局部皮瓣旋转修复圆形创面

局部皮瓣旋转修复圆形创面李忠良，葛立农设计各种皮瓣及时修复组织缺损的创面，在外科领域中已广泛采用。１９９１年８月来，我们通过改良设计，应用局部“扇状”皮瓣旋转修复２２例２５个圆形创面，取得较满意的效果。现将方法介绍如下。一、皮瓣设计与手术方法根据圆形...

小腿前内侧皮肤缺损行外侧带蒂皮瓣转移术1例

1病历摘要患者男,38岁,因'车祸致右小腿活动受限肿胀伴流脓1月'就诊。入院渗断:'陈旧性右胫骨开放性骨折合并感染'。患者于1月前因车祸致右小腿外伤,伤处肿胀、出血、活动受限,在当地保守治疗无好转,而来我院。查体发现右小腿肿胀明显,见右胫前约6.8×4.5×3.2cm的不规则开放性伤口,