聚焦超声波治疗腓肠豆综合征致膝及小腿后外侧疼痛的疗效分析

膝及小腿后外侧疼痛是老年人常见的症状,但有些患者并不能得到有效的诊断和治疗。比如腓肠豆综合征所致的膝及小腿后外侧疼痛,经常会被误诊为膝关节退变等而延误治疗。腓肠豆骨为膝关节不恒定出现的籽骨,以往其临床意义常被忽视。但由于其能引起腓肠豆综合征、腓总神经麻痹,逐渐受到重视。国内外关于腓肠豆综合征所致膝及小腿后外侧疼痛的研究并不多见[1,2],治疗方法有手法、小针刀、神经阻滞、手术切除等。

不同供血方式的小腿后外侧带蒂皮瓣修复足踝部皮肤软组织缺损效果研究

目的:探讨选择不同供血方式小腿后外侧带蒂皮瓣修复足踝部皮肤软组织缺损的临床效果。方法:选取2013年5月至2016年1月126例足踝部皮肤软组织缺损患者为研究对象,按入组顺序随机分为2组,每组63例。对照组予腓肠神经营养血管皮瓣修复,研究组采用腓动脉穿支蒂腓肠神经营养血管皮瓣。观察术后供区成活情况、并发症发生率、供区穿支收缩期峰值流速(Peak systolic flow velocity,PSV)和住院时间等指标变化情况。结果:对照组并发症发生率为39.68%、皮瓣成活率为96.83%,研究组并发症发生率为41.27%、皮瓣成活率为100.00%,组间差异无统计学意义(P>0.05);研究组在皮瓣长度、皮瓣宽度、皮瓣长宽比、皮瓣面积、住院天数、手术次数上显著优于对照组(P<0.05),但住院费用、皮肤温度等指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组术后3d、7d、14d、30d、3个月PSV水平较术前显著升高(P<0.05),但两组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论:不同供血方式小腿后外侧带蒂皮瓣修复足踝部皮肤软组织缺损各有优缺点,要结合患者病情、年龄、皮瓣大小及功能需求等综合考虑。

选择不同供血方式的小腿后外侧带蒂皮瓣修复足踝部皮肤软组织缺损

目的选择不同供血方式的小腿后外侧带蒂皮瓣修复足踝部皮肤软组织缺损,并观察临床治疗效果。方法采用前瞻性研究方式选择收治的79例足踝部皮肤软组织缺损患者作为研究对象,根据不同缺损形式分别给予不同方式的小腿后外侧带蒂皮瓣进行修复:58例足踝部软组织缺损患者分别行腓肠神经营养血管皮瓣修复术(45例)与腓动脉穿支蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复术(13例),8例足跟部软组织缺损患者行感觉重建的腓动脉穿支蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复术,7例前踝、外踝、后踝软组织缺损患者行腓动脉穿支皮瓣修复术,6例前足背软组织缺损患者行腓动脉及穿支供血为蒂的腓肠神经营养血管皮瓣修复术。观察修复效果。结果所有患者均获得随访,平均随访时间21个月,45例行腓肠神经营养血管皮瓣修复术者有5例出现部分坏死,换药处理之后均全部成活;其余行皮瓣修复术者均全部成活;8例行感觉重建的腓动脉穿支蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复术者,感觉测定>S0、<S1;所有患者的移植皮瓣成活良好,行走功能正常。结论足踝部皮肤软组织缺损的程度、大小、位置以及周围血管应是确定皮瓣选取的综合考量因素,以此选择安全性最高、操作最简单、损伤最小的皮瓣修复缺损部位,既可以降低手术对患者健康机体的损伤程度,也可以提高皮瓣的成活率,获得良好的手术效果。

小腿后外侧逆行岛状筋膜皮瓣修复足踝部与跟部缺损

目的探讨小腿后外侧逆行岛状筋膜皮瓣修复足和踝部皮肤软组织缺损的可行性。方法在小腿后外侧设计岛状筋膜皮瓣逆行转移修复11例足跟与踩部皮肤软组织缺损，其中足踝组织缺损骨外露并感染者4例，足跟部软组织缺损骨外露并感染者6例，足跟部幼年烫伤致跟骨发育异常及瘢痕异常增生1例。结果11例皮瓣均成活。其中8例Ⅰ期愈合，1例皮瓣远端小部分坏死，2例拆线时少许边缘愈合欠佳，经换药均Ⅱ期愈合。随访6～18个月，效果满意。结论小腿后外侧逆行岛状筋膜皮瓣血供丰富．不损伤主要动静脉，供皮面积大,蒂长转移方便，操作简便易行，成功率高，是修复足踝部与跟部皮肤软组织缺损的良好方法。

小腿后外侧入路植骨治疗胫骨长节段骨缺损1例报告

笔者于2004年4月,收治1例胫骨中下1/3骨髓炎后导致胫骨长节段骨缺损,采用后外侧入路桥接式植骨治疗,经过8年回访,效果良好,现报告如下。1病历摘要患者,男,26岁,1998年因车祸致左侧胫腓骨开放粉碎性骨折,先在乡级医院行急诊清创复位手术内固定,

小腿后外侧宽蒂双动力皮瓣修复后足软组织缺损的疗效

目的探讨小腿后外侧宽蒂双动力皮瓣在后足软组织缺损修复中的疗效。方法自2018年1月至2021年6月,中国人民解放军联勤保障部队第九四〇医院创伤骨科应用含腓动脉穿支和腓肠神经营养血管的小腿后外侧宽蒂双动力皮瓣修复后足软组织缺损创面12例,其中男8例,女4例;年龄9~45(27.17±12.14)岁;伤后至入院时间6~24(10.17±4.80)h;单纯软组织缺损6例,肌腱损伤2例,骨缺损3例,足部开放性骨折术后感染1例。软组织缺损范围为4 cm×5 cm~8 cm×12 cm。软组织缺损采用小腿后外侧皮瓣进行移植修复,骨缺损根据创面进行I期植骨修复或抗生素骨水泥填充膜诱导技术II期植骨,缺损范围较大的骨缺损行II期骨搬移技术恢复后足长度。跟腱损伤通过肌腱直接缝合或者转位进行修复。预后功能评分通过美国足踝外科协会(AOFAS)踝-后足量表、疼痛视觉模拟评分(VSA)及皮瓣愈合情况进行评估。患者出院后通过门诊或者微信定期随访。结果 12例患者术后均获得随访,时间为6~24(12.92±6.22)个月。1例患者术后3 d出现皮瓣远端暗紫,肿胀,经蒂部拆除部分缝线、表面放血后好转;3例皮瓣局部出现感染,经过清创及换药、使用敏感抗生素后痊愈;其余8例患者皮瓣外形良好,踝关节功能恢复正常。AOFAS踝-后足量表评分由术前的14~45(25.25±5.42)分增至末次随访的65~96(75.92±7.73)分,其中优8例、良2例、可2例;VAS评分由术前5~8(6.55±1.13)分降至末次随访的0~4(1.55±1.37)分,差异均有统计学意义(P<0.01)。所有病例踝关节功能恢复满意,踝关节屈、伸活动度背伸15°~20°,跖屈30°~40°,供区愈合良好,植皮全部成活。结论对于后足软组织缺损,应用带蒂含腓动脉穿支和腓肠神经营养血管的小腿后外侧宽蒂双动力皮瓣修复,效果良好,血供可靠,静脉回流通畅,抗感染能力强,供区外形及皮瓣外观均满意,足部功能恢复良好。

游离小腿后外侧穿支皮瓣在口腔颌面部组织缺损修复重建中的应用

目的评价应用游离小腿后外侧穿支皮瓣修复口腔颌面部组织缺损的临床效果。方法从2014年2月到2016年8月，对16例口腔颌面部恶性肿瘤术后缺损患者即刻行游离小腿后外侧穿支皮瓣的修复，其中舌鳞状细胞癌3例．颊鳞状细胞癌6例，15底鳞状癌7例。游离皮瓣切取面积最大为13cm×9cm，最小为5cm×3cm。术后随访评价患者缺损组织修复的外形、患者开口度、吞咽功能、语音功能和预后。结果16例游离小腿后外侧穿支皮瓣均成活．1例发生血管（静脉）危象．经及时抢救后恢复正常。术中供区直接缝合，术后供、受区切口I期愈合．术后16例患者组织缺损区外形修复及患者开口度、语音功能均达到满意程度。结论游离小腿后外侧穿支皮瓣组织量丰富．血管较浅且恒定，设计灵活，不损伤知名血管腓动脉，是口腔颌面部组织缺损修复中较为理想的穿支皮瓣之一。

早期针刺治疗腰椎间盘突出坐骨神经痛的临床疗效研究

坐骨神经痛是由于多种原因引起的坐骨神经原发性或继发性的损害,所产生的沿坐骨神经通路及分布区的疼痛的综合征[1],是临床的常见病和多发病。Lewis等[1]研究提示85%坐骨神经痛是由腰椎间盘突出引起,多发生于40~60岁的人群,主要临床表现为腰部向一侧小腿后外侧、臀部和大腿后侧至足背放射痛,常伴有相应皮区的感觉减退和针刺感,严重影响病人的生活质量。临床治疗主要有药物治疗,硬膜外注射、针刺治疗和手术治疗。相对于手术治疗,大多数病人初次就诊时更倾向于保守治疗,特别是针刺治疗。针刺治疗以“疗效快、不良反应小”的优势成为腰椎间盘突出症导致的坐骨神经痛的首选治疗方式之一,既往的研究也明确了针刺治疗坐骨神经痛的治疗效应和部分机制[2]。

腓动脉穿支皮瓣的解剖与临床应用研究进展

1975年Talor采用游离腓骨瓣治疗胫骨缺损取得了成功[1],但是直到1983年Chen[2]等才报道了腓动脉皮瓣的临床应用。该供区可提供大量骨、皮肤软组织移植,在临床应用较广泛,其缺点是腓动脉位于腓骨后侧、临床操作困难以及由于小腿后外侧区部分皮肤是由腘动脉或胫后动脉或胫腓干等穿支供血[3],切取的皮瓣有部分坏死风险[4]。1988年穿支皮瓣概念被提出[5],1989年Koshima[6]报道了典型的肌皮穿支皮瓣,大家逐渐认识到穿支皮瓣的优点并广泛应用于临床;

下肢静脉曲张误缝扎腓浅神经

患者男,45岁、干部。因右侧下肢静脉曲张十三年、於1991年5月13日行大隐静脉剥脱术。由于小腿后外侧静脉团曲张分散,故对其仅行单纯经皮肤缝扎。术后第二天,右小腿外侧有麻木感,皮肤发凉渐加重,两个月时曾在局部手术探查一次,症状无缓解、术后四个月特来我院就诊。查:右小腿外侧、足背,外踝下皮肤表面有脱屑,痛温觉较健侧明显减退,肌肉萎缩不明显,在右小腿中段外侧,沿腓浅神经走行的位置,其中一针用手捏起线结证实为板机点,麻木似电击感传至足背外侧。手术所见:在局麻下原缝扎处旁1cm,纵形切开皮肤皮下脂肪,分离后见有一“4”号丝线正捆扎在腓浅神经束上,用镊子挟此线结。

硬膜内型腰椎间盘突出症1例并文献回顾

1病例资料患者,女性,72岁,以反复腰痛伴左下肢麻木疼痛20余年,加重伴间歇性跛行半年入院。曾行牵引、拔罐、热敷等保守治疗,效果欠佳。查体:L2-L3棘突及棘突旁压痛、叩击痛阳性。左侧大腿内侧、后外侧感觉减退,左侧小腿后外侧及足背外侧感觉减退;左侧股四头肌肌力Ⅲ级,左侧踇背伸肌肌力Ⅲ级,左侧踇跖屈力III级;左侧跟腱反射减弱,左侧股神经牵拉实验及直腿抬高试验阳性。术前腰椎X线片提示L2-L3椎间隙明显狭窄,可见椎体前缘骨赘形成。

L4～5、L5S1椎间盘突出合并S1神经根鞘瘤1例

1病例资料 患者,男,58岁,因腰痛伴右下肢放射痛15年,加重10 d入院。病史：患者自诉15年前无明显诱因出现间断性腰腿痛,疼痛为钝痛,伴右下肢放射疼痛,当地医院诊断为腰椎间盘突出症,予以相关治疗,效果不明显,后腰腿痛反复发作,逐渐成右下肢持续性疼痛,10 d前患者感腰腿痛明显加重,不敢改变体位,遂来我院进一步诊治,外院腰椎MRI检查可见L4～5、L5S1椎间盘突出,门诊遂以＂腰椎间盘突出症＂收入我科住院治疗。

腰椎骨软骨瘤1例报告并国内135例文献复习

1病例资料患者,女性,42岁,因＂腰痛伴左下肢后外侧放射麻痛1年余＂入院。查体：左下肢后外侧放射麻痛,麻痛自左臀部、左大腿后侧、左小腿后外侧向足底放射,左足底皮肤浅感觉较对侧减退,肌力正常。腰椎X线未发现显著异常。腰部CT：L_5右侧椎弓上关节突见一不规则骨性突起突向椎管内,大小约10 mm×7 mm×12 mm,相应硬膜囊右缘受压（见图1）。

经络导平仪治疗坐骨神经痛42例

经络导平仪治疗坐骨神经痛４２例乌兰，哈斯，白萌，董亚莉（内蒙古中蒙医医院，内蒙医学院附属二医院，０１００２０）经络导平医学根据中医“阴阳”平衡治病的原理，以“生物电子平衡”运动，通过高压低频的矩形脉冲电流作用人体的穴位，而起到医治疾病的作用。坐骨神经...

硬膜外封闭治疗坐骨神经痛106例

1981年以来,我科应用硬膜外封闭治疗坐骨神经痛106例,收到满意的效果。现报告如下: 1.临床资料:本组病例男82例,女24例。年龄为19～45岁,25岁以下58人。病程1年以下者66例,1～2年26例,2年以上者14例。 2.病例选择: (1)有感染病灶(如扁桃体炎、牙病等)、受寒、受潮病史或原因不明者。 (2)有一侧腰臀部、大腿后侧、小腿后外侧和足外侧的阵发或持续性胀痛。 (3)病侧跟腱反射减低或消失。

神经根变异一例

赵××,女,44岁,病案号:142752,因腰痛二月余,伴左下肢放射痛20天,于1989年12月9日以腰骶椎间盘突出收入院,疼痛呈持续性,夜间明显,咳嗽及行走时疼痛加重,左小腿后外侧及足底麻木,卧床休息后疼痛稍减轻,无明显外伤史,未经特殊治疗。 体检:一般情况可,脊柱向左侧弯曲,左侧腰肌紧张,腰部后伸活动受限,腰骶,棘间,棘旁压痛,并向左下肢放射,叩击痛(+),直腿抬举试验:左侧30度,右侧90度,左小腿后外侧及左足底皮肤感觉减弱,并有麻木感,鞍区无异常感觉,左侧趾背伸肌力减弱。

进入神经根鞘内椎间盘突出症一例报道

患者,男,36岁,住院号155860,因反复发作腰痛伴左下肢放射痛五年余,加重四个月,于1990年11月5号入院。

腰椎管内神经鞘膜瘤误诊腰椎间盘突出6例分析

腰椎管内神经鞘膜瘤误诊腰椎间盘突出６例分析王益飞，曹凡（杭州市中医院邮编３１０００６）我院于８４年开展腰椎管手术共计５１５例病人，其中６例为腰椎管内神经鞘膜瘤误诊腰椎间盘突出症。经手术切除神经鞘膜瘤。患者症状消失，病愈出院。现特作如下分析：１．一般资...

经皮穿刺椎间盘吸摘术的护理体会

经皮穿刺椎间盘吸摘术是近几年来开展的一项新技术,它借助X线透视机引导、应用套管针经皮穿刺到椎间隙,将椎间盘髓核切除的治疗方法,对腰椎间盘突出症其疗效可达到与手术切除的同样效果。它具有组织创伤小,操作简便,手术时间短、出血少、恢复快、症状改善明显等优点。我院自1991年1月至1993年12月间采用经皮穿刺椎间盘吸摘术治疗腰椎间盘突出症45例,年龄15～61岁,平均29.6岁。病史2个月～3年,平均11个月。其临床特点为腰痛并放射至小腿后外侧痛。

臀肌注射致坐骨神经损伤5例

臀部肌肉注射是临床上治疗疾病重要的给药途径之一,其安全区域虽已被重视,但臀区注射后引起坐骨神经损伤仍有发生,小儿尤属多见,现报告5例损伤后治疗体会如下。临床资料本组5例,年龄6—8岁4例,10岁1例。注射药物:青霉素2例,氨基比林1例,安乃近1例,庆大霉素1例,5例均经2—3月理疗,口服神经营养药等非手术疗法.