逆行指背神经营养血管筋膜蒂皮瓣修复全甲床缺损

目的探讨逆行指背神经营养血管筋膜蒂皮瓣修复全甲床缺损的疗效。方法采用逆行指背神经营养血管筋膜蒂皮瓣修复25例全甲床缺损患者。观察皮瓣成活情况及手指功能情况。结果患者均获得随访,时间1~3个月。患指创面均治愈,无皮瓣坏死发生。术后1个月患指近指间关节屈曲60°~90°,伸直0°。末次随访时,皮瓣质地优良,外形美观,不臃肿,无明显色素沉着,无手指屈伸活动障碍,根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评价疗效,25例均为优。结论采用逆行指背神经营养血管筋膜蒂皮瓣修复全甲床缺损,操作简单,皮瓣易成活,手指功能恢复较好。

手指皮肤软组织缺损的指背筋膜蒂皮瓣修复作用及并发症分析

研究和分析手指皮肤软组织缺损的指背筋膜蒂皮瓣修复作用及对并发症的影响。方法 选择80例手指皮肤软组织缺损患者作为研究对象,均于2022年1月-2023年12月在我院接受手术治疗,根据来院就诊顺序进行分组,前40例设为对照组,后40例设为观察组。对照组行腹部带蒂皮瓣修复术治疗,观察组行指背筋膜蒂皮瓣修复术治疗。观察和对比两组手术指标水平、临床疗效、手指功能评分、并发症发生率。结果 观察组手术指标更优(P<0.05)。观察组治疗总有效率更高(P<0.05)。观察组外形美观等各手指功能评分更高(P<0.05)。观察组并发症发生率更低(P<0.05)。结论 手应用指背筋膜蒂皮瓣修复术,尽管手术时间更长,但可加快手指皮肤软组织缺损患者术后康复进程,进一步提高临床疗效,提高手指功能,减少并发症。

小腿带神经营养血管筋膜蒂皮瓣移位修复足踝部及小腿部软组织缺损35例

足踝部及小腿软组织缺损、骨外露，临床上比较常见，治疗较为棘手，随着显微外科的发展，应用显微外科技术进行修复，可获得较好的临床效果，2001年始，我们应用小腿带神经营养血管筋膜蒂皮瓣移位修复足踝部及小腿软组织缺损35例，全部成活，效果满意，报道如下。

重建静脉回流通道在手指背穿支筋膜蒂岛状皮瓣术中的应用

目的探讨重建静脉回流通道在手指背穿支筋膜蒂岛状皮瓣转位修复指部缺损中的应用效果。方法将50例行手指背穿支筋膜蒂岛状皮瓣转位修复的指部缺损患者按是否重建静脉回流通道分为观察组(重建静脉回流通道,25例,25指)和对照组(未重建静脉回流通道,25例,25指)。比较两组手术情况、术后并发症发生情况。采用中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评价疗效。结果患者均获得随访,时间12~24(16.40±3.25)个月。手术时间观察组长于对照组(P<0.01);住院时间、住院费用观察组短(少)于对照组(P<0.05)。两组术后均未发生皮瓣感染及坏死等并发症,皮瓣均成活;水疱发生率观察组低于对照组(P<0.05)。疗效评价:术后1、12个月外形优良率观察组均高于对照组(P<0.05);术后1个月患指总主动活动度优良率观察组高于对照组(P<0.01)。结论重建静脉回流通道行手指背穿支筋膜蒂岛状皮瓣转位修复治疗指部缺损,不仅能缩短住院时间、降低住院费用,而且能获得较满意的患指外形及早期总主动活动度。

手指背筋膜蒂皮瓣修复指端缺损56例

目的探讨指背筋膜蒂皮瓣修复指端缺损的临床疗效。方法2018年5月-2021年12月对56例指端缺损患者选择适宜的指背筋膜蒂皮瓣修复,同时对骨、关节、肌腱等损伤也进行修复。术后对皮瓣成活率、美观度、两点辨别觉及患者满意率进行观察记录。结果全组56例56指皮瓣及植皮均成活,经3~18个月随访,皮瓣血运正常,满足美观性要求,两点感觉较好,患者满意度高。结论手指末端缺损采用指背筋膜蒂皮瓣修复,血管蒂长,易于旋转,操作简便,设计合理,安全性高,对固有动脉、神经不会产生损伤,在此领域有较高的应用价值。

保留腓肠神经的血管筋膜蒂皮瓣的临床应用

[目的]用保留腓肠神经、吻合小隐静脉的逆行血管筋膜蒂皮瓣修复足踝部皮肤缺损,改善皮瓣术后足外侧皮肤感觉麻木及静脉回流障碍的缺陷.[方法]切取皮瓣时,近端不切断腓肠神经,沿神经外膜游离出腓肠神经,保护其伴行血管不受损.同时向皮瓣近端切取小隐静脉适当长度,皮瓣翻转后,与小隐静脉或大隐静脉端侧或端端吻合.[结果]4例皮瓣成活.术后2例皮肤主客观感觉正常.1例皮肤的刺痛小范围轻微减退,1例外踝皮肤感觉消失,经6～16个月随访,皮肤主客观刺痛觉接近正常.[结论]保留腓肠神经、吻合小隐静脉的逆行岛状筋膜蒂皮瓣,可以改善皮瓣的静脉回流障碍及神经相应支配区的皮肤感觉障碍.

四肢筋膜蒂皮瓣改良手术的临床应用

目的对四肢筋膜蒂皮瓣手术方法进行改良及总结,进一步提高疗效。方法1999年2月～2005年12月,应用筋膜蒂皮瓣修复四肢皮肤、软组织缺损58例。男39例,女19例;年龄10～68岁,平均30岁。21例小腿中下段胫前皮肤缺损,12例足跟部皮肤缺损,16例踝关节皮肤缺损,3例膝关节周围皮肤缺损,1例骶尾部巨大褥疮,5例手腕背部皮肤缺损。创面范围5cm×3cm～18cm×12cm。根据创面不同采取四肢不同部位筋膜蒂皮瓣修复创面,其中4例前臂内侧皮神经、贵要静脉筋膜蒂皮瓣,1例前臂外侧皮神经、头静脉筋膜蒂皮瓣,3例顺行带隐神经、大隐静脉的筋膜蒂皮瓣,1例左大腿股后皮神经筋膜蒂皮瓣,32例带腓肠神经、小隐静脉逆行筋膜蒂皮瓣,17例带隐神经、大隐静脉筋膜蒂皮瓣。皮瓣范围6cm×4cm～18cm×13cm。供区创面39例直接缝合,19例取大腿或下腹部全厚皮片6cm×3cm～13cm×6cm植皮修复。结果术后16例皮瓣肿胀、淤血,经远端小切口切开放血3～5d,其中12例皮瓣成活,创面期愈合;4例远端皮缘部分坏死,经再次手术清创植皮后成活。余患者皮瓣均成活,创面期愈合。供区创面期愈合,植皮成活。58例患者均获随访1～20个月,平均8个月。皮瓣色泽正常,质地柔软,外形和功能满意。结论四肢筋膜蒂皮瓣是修复四肢皮肤、软组织缺损的理想治疗方法,通过手术方法的改良,可使皮瓣成活率进一步提高。

筋膜骨膜骨瓣移位术的解剖学基础

通过动脉灌注红色乳胶,在12个肢体上观察了筋膜骨膜骨瓣的血供规律:①深筋膜有上、下血管网,供血“渠道”有鲜明的纵行方向性,故筋膜蒂应依纵向进行设计;②肌间隔为连接深筋膜与骨膜间的“桥梁”,故可设计为筋膜蒂-肌间隔-骨膜骨瓣;③利用肌间隔内包含的知名轴型血管,可以增加筋膜蒂骨膜骨瓣的长与宽比例;④深筋膜深面与肌肉之间存有筋膜下疏松结缔组织,是手术分离的“外科平面”。

小腿交腿筋膜蒂皮瓣的临床应用

目的探讨应用交腿逆行筋膜蒂皮瓣转移修复小腿软组织缺损的效果.方法从对侧小腿转移逆行筋膜蒂皮瓣修复7例患者小腿中下段及踝、足跟部皮肤软组织缺损.结果术后所有转移的皮瓣血运良好,3～4周(平均3.2周)后断蒂,转移皮瓣全部存活,平均随访6个月,疗效满意.结论交腿逆行筋膜蒂皮瓣转移术具有手术操作简单、手术风险小、修复效果好的优点,是修复小腿和踝部软组织缺损的有效方法.

28例吻合神经的指背逆行岛状筋膜蒂皮瓣修复指端缺损

目的探讨吻合神经的指背逆行岛状筋膜蒂皮瓣修复指端缺损的临床疗效。方法应用指背侧逆行岛状筋膜蒂皮瓣修复28例患者指端缺损。受伤距手术时间1～4 h,平均2.5 h。皮瓣切取范围1.0 cm×2.0 cm～1.5 cm×3.0 cm。结果术后28例32指获2～12个月随访,皮瓣全部成活,指外形及功能佳。结论此皮瓣具有手术操作简单、成功率高等优点,是修复指端缺损较理想的方法。

指背筋膜蒂皮瓣在手指皮肤缺损修复中的应用

目的探讨指背筋膜蒂皮瓣修复手指皮肤缺损的临床疗效。方法 2011年10月—2013年2月收治手指皮肤及软组织缺损患者33例(37指),男19例(22指),女14例(15指);受伤至入院时间1h^15d;指腹皮肤缺损17指,甲床缺损9指,中节掌侧皮肤缺损6指,中远节掌侧皮肤缺损5指;皮瓣切取而积0.8cm×1.0cmy^1.9 cm×2.7 cm,应用大小为1.0cm×1.2 cm^2.1cm×2.9cm的指背筋膜蒂皮瓣修复创而,供区游离植皮修复。根据患指缺损形状、大小、在指背设计皮瓣,自手指近端游离皮瓣,远端设计为"泪滴"状。皮瓣与受区疏松缝合,放置引流片,供区近节指背采用全厚皮片植皮修复。术后抗炎抗痉挛等常规治疗。结果术后5例皮瓣远端出现张力性水疱,经换药后愈合;其余皮瓣及供区植皮均顺利成活,创面均Ⅰ期愈合。术后30例(34指)获随访,随访时间6~25个月,中位数16.8个月。皮瓣质地柔软,外观饱满。术后6个月皮瓣两点辨别觉为6~9 mm,中位数7.7 mm。手功能按手指总主动活动度评分法评定达105°~230°,中位数204.6°。结论指背筋膜蒂皮瓣修复手指皮肤缺损创伤小,手术操作简单,可以早期功能锻炼;术后皮瓣厚薄、质地良好,皮瓣可恢复感觉,是一种修复手指皮肤缺损的好方法。

阴囊筋膜血管网蒂皮瓣重建尿道

目的探讨阴囊肉膜下筋膜血管网蒂皮瓣重建尿道的方法。方法1998年3月～2004年8月对先天性尿道畸形患者8例及尿道下裂术后并发多孔尿瘘、尿道狭窄和阴茎弯曲畸形23例,采用阴囊肉膜下筋膜血管网蒂皮瓣修复缺损的尿道。年龄6～34岁,平均20.3岁,皮瓣宽度:儿童为1.5～2.5cm,成人为2.5～3.5cm,长度可为宽度的1.5～2倍。其中尿道下裂阴茎型9例;阴茎阴囊型10例;阴囊型7例,其中3例为儿童伴阴囊分裂,尿道开口于阴囊分裂沟中;会阴型5例,为男性假两性畸形。结果术后皮瓣均成活,切口愈合良好,期愈合24例,期愈合7例。仅1例拔除支架管后发生尿瘘,嘱患者排尿时按压瘘口,2周后闭合。27例获随访1～4年,2例术后1年阴茎稍下弯,其余患者阴茎形态及功能良好。结论应用阴囊肉膜下筋膜血管网蒂皮瓣重建缺损的尿道疗效满意,是一种修复尿道下裂术后并发症较理想的方法。

带腓肠神经逆行筋膜蒂皮瓣的解剖学观察及手术方法改良

目的：对带腓肠神经营养血管筋膜蒂皮瓣移植的应用解剖进行系统观察,以进一步指导临床,同时对手术方法进行归纳、总结,进一步提高疗效. 方法：利用经动脉灌注、福尔马林固定的成人标本15具（30侧）进行解剖学观测.对15例（30侧）成人的活体小腿应用多谱勒血管探测仪测定小腿远端后外侧皮支穿支点的分布.总结近年小腿逆行筋膜蒂皮瓣49例,对手术方法进行总结、改良.结果：腓肠神经周围伴行数支恒定的细小动脉,且相互吻合,在发出营养神经的血管同时,亦发出2～6个小分支,平均为3支,供养相应区域的皮肤.结论：应用腓肠神经营养血管为蒂岛状筋膜蒂皮瓣修复足背,足跟,内外踝,小腿中下段胫前部皮肤软组织缺损时,较应用吻合血管的游离皮瓣具有不牺牲肢体的主要血管,血管危象风险小的优点,皮瓣血管蒂恒定,变异较少,且手术操作简易.通过手术方法的改良,使皮瓣成活率进一步提高.

指背逆行岛状筋膜蒂皮瓣的临床应用

选择一种供区破坏小而受区修复满意的皮瓣修复手指末节皮肤软组织缺损伴骨、肌腱外露一直是整形外科手术治疗的难题之一,其治疗原则是尽可能的修复患指的长度和功能,一期覆盖裸露的骨、肌腱组织。自2004年以来我们应用指背逆行岛状筋膜蒂皮瓣修复手指末节皮肤软组织缺损,

健侧胸壁“网球拍”状皮下筋膜蒂皮瓣移植修复乳癌术后放射性溃疡

背景:乳癌术后放射性溃疡在临床上首选皮瓣或肌皮瓣移植,但部分患者因全身状况或血管因素不能耐受或不宜行较大的岛状皮瓣转移手术,而常规的胸壁局部皮瓣因受旋转角度及距离的限制,又难以适用。目的:介绍一种简单、实用而又打破传统任意皮瓣长宽比例限制的"网球拍"状皮下筋膜蒂皮瓣在乳腺癌术后放射性溃疡修复中的应用。方法:在以胸廓内动脉穿支为主导的肋间穿支系统供血范围内,于健侧胸壁沿肋骨走向设计,不带知名血管,蒂部近胸骨,以皮下组织蒂(含筋膜)为蒂的"网球拍"状皮瓣,通过隧道转移修复对侧乳腺癌术后放疗所致溃疡9例,其中皮瓣最大11 cm×13 cm,最小5.0 cm×3.5 cm,蒂宽2.0-3.0 cm,蒂长2-8 cm。结果与结论:9例"网球拍"状皮下筋膜蒂皮瓣全部成活,外形理想,随访3个月到3年,溃疡无复发。该"网球拍"状皮下筋膜蒂狭长窄蒂皮瓣不带知名血管,无需解剖血管,切取容易;其长宽比例超过常规任意皮瓣,蒂部狭长使其旋转和覆盖范围大,供区范围大,可切取包括乳房下皱襞皮肤的健侧胸部软组织,是修复部分乳癌术后放射性溃疡较为理想的皮瓣。

两种穿支筋膜蒂皮瓣对踝部皮肤软组织缺损修复效果对比

目的比较逆行腓动脉和胫后动脉穿支筋膜蒂皮瓣对踝部皮肤软组织缺损的修复效果。方法选择30例踝部皮肤软组织缺损患者,其中16例采取逆行腓动脉穿支筋膜蒂皮瓣治疗为A组,另16例采取逆行胫后动脉穿支筋膜蒂皮瓣治疗为B组。比较两组皮瓣的旋转点、瓣部宽、皮瓣总长、皮瓣长宽比以及皮瓣成活情况、皮瓣功能及皮瓣供区并发症。结果两组旋转点、瓣部宽比较无统计学差异(P>0.05),但A组皮瓣总长、皮瓣长宽比明显大于B组(P<0.05)。两组增生性瘢痕、色素沉着发生率、植皮区麻木发生率比较无统计学差异(P>0.05),但A组瘙痒发生率明显低于B组(P<0.05)。结论采用逆行腓动脉穿支筋膜蒂皮瓣或逆行胫后动脉穿支筋膜蒂皮瓣治疗踝部皮肤软组织缺损,均可获得相似的皮瓣一期成活率和皮瓣功能,但前者的安全修复范围更大,皮瓣供区并发症较少。