小腿离断伴组织缺损急诊修复的临床意义及原则

交通事故中的挤压伤和工农业机器事故中的碾轧伤等高能量损伤所导致的小腿离断伤，往往存在不同程度的组织毁损，本文中所涉及的小腿离断伤，往往伴有复杂开放性骨折合并大面积组织缺损，难以施行单纯的断肢再植，临床处理极为棘手。许多学者主张一期再植修复离断肢体，二期修复组织缺损创面，但此种方法存在术区血管的延迟栓塞或破裂、创面坏死范围扩大等弊端。如何在断肢再植的同时解决缺损创面的覆盖问题，是临床医师面临的难题之一。随着显微外科技术的提高和推广，游离组织移植技术日益成熟，使得严重肢体离断伤再植的同时利用组织瓣一期修复创面缺损成为可能，也挽救了许多濒临截肢的肢体。

小腿离断伤再植(附17例报告)

目的 探讨小腿离断伤再植的手术适应证及并发症处理。方法 收集我科 1992年至今的小腿离断伤再植完整病例资料 17例 18小腿进行归纳分析。结果 17例患者除 1例术后 1个月予以截肢外 ,其余均痊愈。随访 1～ 8a,平均5 .5 a,效果较满意。结论 严格掌握手术适应证 ,仔细灵活的应用显微外科技术进行小腿离断伤再植 ,正确的处理手术后并发症 。

小腿离断并软组织广泛挫伤再植成功1例

我院于1994年5月为1例左小腿完全离断并软组织广泛挫伤的患者行断肢再植术,手术成功。术后17个月随访,除患肢短缩4.5cm外,其余足、(足母)、趾感觉、运动功能均恢复正常。 患者男,12岁,1994年5月1日因左小腿被重物砸伤离断9h急诊入院,术中清创探查见左小腿踝上约12cm处完全断离,胫腓骨中下段粉碎性骨折,周围软组织广泛挫裂伤,部分肌肉发黑坏死,胫腓骨缩短约5cm。

左小腿离断伴创伤性湿肺1例

患者，男，52岁。因外伤后神志不清、左小腿离断1小时于2003年3月22日急诊入院。入院后见患者呼吸急促，血压测不清，面色苍白，神志不清，瞳孔散大，对光反射微弱，左小腿中下1／3交界处仅外侧皮肤及少量软组织连接，肢体远端无血运。胸部X线片示左侧第6、7、8肋骨骨折，双侧创伤性湿肺，左侧严重。急检血常规示RBC1．81×10^12／L，HGB57g／L，PLT163×10^9／L，予局部止血、补液、输血等抗休克治疗，

小腿离断伴皮肤软组织缺损的急诊修复

目的观察小腿离断伴软组织缺损进行断肢再植并一期组织瓣移植修复缺损创面的临床疗效。方法对8例小腿离断伴软组织缺损的患者,在再植重建肢体血运的同时,根据组织缺损情况采用组织瓣移植的方法进行一期修复,其中移植股前外侧皮瓣6例,髂腹股沟皮瓣2例。8例离断肢体组织缺损面积10 cm×6 cm^15 cm×8 cm。结果术后8例再植肢体及移植的组织瓣全部成活,术后随访3~24个月,6例骨折8~10个月均能骨性愈合,肢体发生骨不连2例,1年后经植骨手术后骨折愈合。移植的皮瓣有不同程度的臃肿,经二期整形外观得到较好恢复。按陈中伟断肢再植下肢功能评定标准评定,Ⅰ级1例,Ⅱ级4例,Ⅲ级2级,Ⅳ级1例。结论对于小腿离断伴软组织缺损伤急诊在施行断肢再植重建肢体血运的同时,采用组织瓣一期有效覆盖创面,可提高复杂性小腿离断的成活率,最大限度地恢复了患肢外观及功能。

小腿离断伤再植与交腿皮瓣修复小腿大面积缺损的护理

我科于2009年进行了一例小腿离断伤致小腿大面积缺损行交腿皮瓣修复术,获得了满意的临床效果,这不仅取决于医师精湛的医术,而且术后精心护理也是临床不可忽视的重要环节,现将护理体会报道如下。

骨缩短-延长术治疗儿童小腿离断

目的探讨骨短缩-延长术在治疗儿童小腿离断再植的应用效果。方法2012年12月—2016年12月西南医科大学附属中医医院骨伤(矫形儿骨手外科)对7例儿童小腿离断采用短缩断肢再植。男性4例,女性3例;年龄5~11岁,平均6.0岁,小腿自上段离断3例,中下段离断4例,再植成活后,再植肢体与健侧肢体相差5~10cm,应用Ilizarov骨延长技术进行肢体延长,随访中应用HSS、Mazur评分评估膝关节和踝关节功能。结果7例患儿再植肢体成活,2018年12月末次随访时,双下肢基本等长,2例胫骨向后侧成角,再次行截骨力线矫正术,术后延长段骨矿化良好,骨断端和延长端达到骨性愈合,膝关节、踝关节功能活动可,6例HSS和Mazur评分均为良,1例因不能坚持康复训练踝关节主动、被动功能活动较差。末次随访时,根据Paley等评定标准评定:优3例,良2例,可2例。结论骨短缩-延长术在治疗儿童小腿离断再植中,降低再植难度,术后患儿双下肢恢复等长,患肢功能恢复良好,为儿童小腿离断提供一种较可行的保肢方法。

毁坏性小腿离断再植与功能重建术后早期护理

介绍 1993～ 1999年收治的 8例毁坏性断肢的救治过程。分析与一般断肢再植术后护理的异同点 ,强调术后早期护理的重要性 ,指出应严密观察病情变化 ,做好创面及外固定器护理 ,尽早进行肢体康复训练 ,为顺利进行二期软组织修复及后期功能重建奠定基础。

小腿断肢再植16例临床分析

目的：总结小腿断肢再植的临床疗效。方法：回顾性分析16例小腿断肢再植患者的临床资料,从成活率,社会经济学（住院时长、再次手术次数、回归正常生活所需时间）,功能恢复方面加以分析。结果：本组患者断肢再植成活率为100%,住院时间24-90天,平均36.7天,手术次数2-5次,平均3.1次,回归正常生活需7-22月,平均10.6月。根据Chen功能分级,9例功能为优（chen.I）,6例功能为良（chen.II）,1例为可（chen.III）。结论：尽管小腿断肢再植并发症发生率较高,但有专门的团队及选择合适的病例仍可以取得满意的结果。

严重小腿离断伤的再植与功能重建

目的探讨严重小腿离断伤再植方法及其后续功能重建的方法,并观察其疗效。方法回顾性研究2013年2月至2017年10月解放军第九六〇医院骨创伤外科收治的13例严重小腿离断伤患者资料,男10例,女3例;年龄15~63岁,平均39岁;均一期行大段短缩再植,二期行Ilizarov肢体延长技术,待延长满意后,拆除Ilizarov外固定支架,闭合下应用锁定钢板外置固定。术后观察膝踝关节功能,足底感觉恢复情况,肢体长度及外观。结果13例患者术后均获随访,时间12~24个月,平均16个月。均再植成活,患肢成活良好,12例患者感觉满意。短缩再植患者均获成活,负重行走满意。结论严重小腿离断创面通过一期短缩再植治疗可以获得良好的保肢效果,二期行Ilizarov肢体延长重建术可以取得良好的疗效。

小腿中段离断再植保留足的活动功能方法的探讨

目的 :小腿中段离断再植保留足活动功能研究。方法 :常规断肢再植的同时将离断肢体远段失神经支配的肌组织切除 ,只保留肌腱 ,切取髂胫束条桥接远端肌腱和近端肌组织 ,术后即行足被动伸屈活动 ,同时做相应肌组织的主动收缩锻炼。结果 :治疗 3例 ,平均随访 2年 5个月 ,足背伸跖屈肌力达 - ,踝关节活动度接近正常 ,肢体短缩垫高鞋底后步态基本正常。结论

小腿逆行腓动脉穿支皮瓣结合Ilizarov延长术治疗小腿远端再植术后皮肤坏死及短缩畸形

目的探讨小腿逆行腓动脉穿支皮瓣结合Ilizarov延长术治疗小腿远端离断再植术后皮肤缺损及短缩畸形的临床疗效和技术要点。方法2018年1月-2021年3月,对7例小腿短缩再植术后部分皮肤坏死的患者,采用一期逆行小腿腓动脉穿支皮瓣修复坏死皮肤,二期应用Ilizarov延长术治疗小腿短缩畸形。再植术后2~4周切取腓动脉穿支皮瓣面积:5.0 cm×14.0 cm~5.0 cm×20.0 cm;穿支供区直接拉拢闭合。肢体短缩4.5~7.5 cm,平均5.5 cm;再植术后10~28周行肢体延长术,延长时间1.5~2.75个月,平均2.2个月。术后随访评估膝关节和踝关节功能。结果术后腓动脉穿支皮瓣伤口均一期愈合,皮瓣成活良好;7例均获随访18~36个月,平均24个月。其中2例肢体延长后与健侧等长,5例肢体延长后与健侧肢体长度相差<2.0 cm,延长段骨矿化好,肢体离断处骨折均愈合;足底感觉于末次随访时恢复至S4级2例,S3级5例。根据Paley评定标准评定:优4例,良2例,可1例。结论一期腓动脉穿支皮瓣修复小腿远端再植术后皮肤坏死,手术操作简单,皮瓣成活率高,结合二期Ilizarov外支架纠正小腿短缩畸形,术后双下肢基本等长,患肢功能恢复良好,是治疗小腿再植术后皮肤坏死及短缩畸形的较好方法。

小腿高位离断伤后截肢高度选择不当分析

我院1985—2005年共收治小腿离断伤123例，其中高位离断伤52例，术中截肢高度选择不当16例，全部病例均得到长期随访，现将随访结果报告如下。

严重小腿复合伤的显微外科治疗

为研究小腿离断损伤后的显微修复方法选择。本文对6例小腿严重复合伤，采用小腿离断的再植和2种皮瓣修复的显微外科方法。结果：4例小腿离断采用健侧大隐静脉桥接不短缩肢体的再植成活，同时使用皮瓣修复创面完全愈合；1例小腿离断胫前血管再植成活，合并胫后动脉全缺损大面积皮瓣缺损，采用健侧胫后血管连接皮瓣修复创面获得较好效果；另1例胫后大面积肌、皮肤缺损骨外露采用肌皮瓣修复成功。提示：对于小腿严重复合损伤，采用显微外科行小腿再植和修复，可获得较好的临床效果。

1例外固定架固定交腿皮瓣移植术后的护理

交腿皮瓣移植术是在治疗小腿及足部皮肤软组织缺损而局部皮瓣和游离皮瓣无法修复情况下的一种手术修复方法,其血运可靠,成活率高,故广泛应用于临床[1],常用外固定架固定双腿,做好术后护理对手术的成功具有重要意义。我科对1例外固定架固定交腿皮瓣移植术后的患者进行系统化的整体护理,皮瓣存活获得满意效果,现报道如下。1 病例介绍患者,女,49岁,主因车祸伤致左小腿疼痛,出血,畸形,于2017年7月27日急诊入院。查体:T36.2℃,P70次/min,R8次/min,BP90/66mmHg(1mmHg=0.133kPa)。专科检查:左小腿上端前侧可见一半弧形伤口斜向膝关节内上方直至左大腿下段长约40cm,伤口创缘不整齐,部分皮肤缺损,重度污染,可见肌肉及胫骨断端外露,骨折呈粉碎性,足背动脉搏动消失,末梢血运差,感觉麻木,左足及各足趾因疼痛不能主动活动。急诊于手术室在腰硬联合麻醉下行左小腿不全离断伤清创缝合神经血管肌腱术+骨折外固定术。8月29日患者左小腿离断伤术后感染,在腰硬联合麻醉下行左小腿清创负压吸引术。10月19日患者术后皮肤缺损,腰硬联合麻醉下行左小腿扩创重新外固定架固定及交腿皮瓣修复术。11月9日皮瓣存活,行断蒂术。