小腿离断伤再植(附17例报告)

目的 探讨小腿离断伤再植的手术适应证及并发症处理。方法 收集我科 1992年至今的小腿离断伤再植完整病例资料 17例 18小腿进行归纳分析。结果 17例患者除 1例术后 1个月予以截肢外 ,其余均痊愈。随访 1～ 8a,平均5 .5 a,效果较满意。结论 严格掌握手术适应证 ,仔细灵活的应用显微外科技术进行小腿离断伤再植 ,正确的处理手术后并发症 。

小腿离断伤再植与交腿皮瓣修复小腿大面积缺损的护理

我科于2009年进行了一例小腿离断伤致小腿大面积缺损行交腿皮瓣修复术,获得了满意的临床效果,这不仅取决于医师精湛的医术,而且术后精心护理也是临床不可忽视的重要环节,现将护理体会报道如下。

严重小腿离断伤的再植与功能重建

目的探讨严重小腿离断伤再植方法及其后续功能重建的方法,并观察其疗效。方法回顾性研究2013年2月至2017年10月解放军第九六〇医院骨创伤外科收治的13例严重小腿离断伤患者资料,男10例,女3例;年龄15~63岁,平均39岁;均一期行大段短缩再植,二期行Ilizarov肢体延长技术,待延长满意后,拆除Ilizarov外固定支架,闭合下应用锁定钢板外置固定。术后观察膝踝关节功能,足底感觉恢复情况,肢体长度及外观。结果13例患者术后均获随访,时间12~24个月,平均16个月。均再植成活,患肢成活良好,12例患者感觉满意。短缩再植患者均获成活,负重行走满意。结论严重小腿离断创面通过一期短缩再植治疗可以获得良好的保肢效果,二期行Ilizarov肢体延长重建术可以取得良好的疗效。

小腿高位离断伤后截肢高度选择不当分析

我院1985—2005年共收治小腿离断伤123例，其中高位离断伤52例，术中截肢高度选择不当16例，全部病例均得到长期随访，现将随访结果报告如下。

小腿离断伴组织缺损急诊修复的临床意义及原则

交通事故中的挤压伤和工农业机器事故中的碾轧伤等高能量损伤所导致的小腿离断伤，往往存在不同程度的组织毁损，本文中所涉及的小腿离断伤，往往伴有复杂开放性骨折合并大面积组织缺损，难以施行单纯的断肢再植，临床处理极为棘手。许多学者主张一期再植修复离断肢体，二期修复组织缺损创面，但此种方法存在术区血管的延迟栓塞或破裂、创面坏死范围扩大等弊端。如何在断肢再植的同时解决缺损创面的覆盖问题，是临床医师面临的难题之一。随着显微外科技术的提高和推广，游离组织移植技术日益成熟，使得严重肢体离断伤再植的同时利用组织瓣一期修复创面缺损成为可能，也挽救了许多濒临截肢的肢体。

1例外固定架固定交腿皮瓣移植术后的护理

交腿皮瓣移植术是在治疗小腿及足部皮肤软组织缺损而局部皮瓣和游离皮瓣无法修复情况下的一种手术修复方法,其血运可靠,成活率高,故广泛应用于临床[1],常用外固定架固定双腿,做好术后护理对手术的成功具有重要意义。我科对1例外固定架固定交腿皮瓣移植术后的患者进行系统化的整体护理,皮瓣存活获得满意效果,现报道如下。1 病例介绍患者,女,49岁,主因车祸伤致左小腿疼痛,出血,畸形,于2017年7月27日急诊入院。查体:T36.2℃,P70次/min,R8次/min,BP90/66mmHg(1mmHg=0.133kPa)。专科检查:左小腿上端前侧可见一半弧形伤口斜向膝关节内上方直至左大腿下段长约40cm,伤口创缘不整齐,部分皮肤缺损,重度污染,可见肌肉及胫骨断端外露,骨折呈粉碎性,足背动脉搏动消失,末梢血运差,感觉麻木,左足及各足趾因疼痛不能主动活动。急诊于手术室在腰硬联合麻醉下行左小腿不全离断伤清创缝合神经血管肌腱术+骨折外固定术。8月29日患者左小腿离断伤术后感染,在腰硬联合麻醉下行左小腿清创负压吸引术。10月19日患者术后皮肤缺损,腰硬联合麻醉下行左小腿扩创重新外固定架固定及交腿皮瓣修复术。11月9日皮瓣存活,行断蒂术。

同侧足踝大腿下端正向再植1例的远期功能随访

患者,男,37岁,因矿车挤压致右膝部及小腿严重毁损伤,左胫腓骨闭合性骨折约4 h于2011年2月1日17∶40收入院。入院检查：血压80/50 mm Hg（1mm Hg=0.133 k Pa）,心率121次/min,神志恍惚,面色苍白。右侧下肢：于膝下大部离断,膝后部大部软组织缺失,腘动静脉缺损,坐骨神经挫裂,连续性存在,股骨髁至胫骨结节软组织挫裂脱套,