桥式交叉游离组织移植修复小腿组织缺损

现代高能量的损伤，尤其是各种车祸，往往造成小腿及足部的严重损伤，可带来不同程度的组织缺损。修复组织缺损需要组织移植。在各种常规移植方法无法进行修复的情况下，肢体将面临截肢的危险。采用腱侧肢体血管作为血管蒂桥式携带游离皮瓣移植修复伴有主干血管受损的小腿创伤性组织缺损，

小腿组织瓣联合载抗生素硫酸钙人工骨治疗胫骨骨髓炎

目的观察应用小腿组织瓣联合载抗生素硫酸钙人工骨治疗胫骨骨髓炎的手术方法和临床疗效。方法2018年7月至2021年1月,宝鸡第三医院手显微外科应用小腿组织瓣联合载抗生素硫酸钙人工骨(或加髂骨混合植骨)治疗胫骨骨髓炎16例。男10例,女6例;年龄15~64岁,平均41岁。对5例急性感染期创面或慢性骨髓炎急性发作期患者,先给予局部换药引流或扩创后VSD处理,全身抗感染或预防感染治疗,待急性感染期过后再彻底扩创、应用小腿组织瓣联合载抗生素硫酸钙人工骨填塞空腔、覆盖创面,予以修复重建;对11例慢性低毒性骨髓炎患者,给予彻底扩创后应用小腿组织瓣联合载抗生素硫酸钙人工骨一期填塞空腔、覆盖创面,予以修复重建。对7例扩创后骨缺损较多或空腔较大者,给予硫酸钙人工骨和自体髂骨混合植骨,采用肌瓣或肌皮瓣嵌合修复。组织瓣切取大小为2.0 cm×3.5 cm~12.0 cm×23.0 cm。通过门诊随访观察其临床疗效,参照McKee等骨感染治疗标准对疗效进行评价。结果除1例组织瓣远端坏死经换药愈合外,其余组织瓣均顺利成活。随访12~40个月,平均18个月。1例骨髓炎术后1年复发,给予再次彻底扩创后,应用载抗生素硫酸钙人工骨联合自体髂骨混合植骨后痊愈。其余骨髓炎均顺利治愈,组织瓣外形、质地均良好,半年后不同程度地恢复保护性感觉,1年后肢体恢复负重及行走功能。按照McKee等骨感染治疗标准对疗效进行评价:治愈11例,好转4例,复发1例,总有效率93.8%。结论应用小腿组织瓣联合载抗生素硫酸钙人工骨治疗胫骨骨髓炎,治愈率高,疗效显著,可明显减少手术次数,缩短病程。

改良Masquelet技术结合组织瓣修复小腿骨软组织复合缺损的效果及对骨缺损愈合的影响

目的:探讨改良膜诱导(Masquelet)技术结合组织瓣修复小腿骨软组织复合缺损的效果及对骨缺损愈合的影响。方法:回顾性分析2019年10月-2021年12月于江西嘉佑曙光骨科医院手足外科进行治疗的63例因高能量损伤导致的小腿开放骨折伴骨、软组织缺损的患者临床资料,依据治疗方法不同分成对照组32例与观察组31例,两组均予以组织瓣修复,对照组采取单纯植骨术,观察组运用改良Masquelet技术,对两组治疗效果、踝关节功能、围手术期指标、生活质量及并发症发生率进行评估比较。结果:观察组术后6周临床总有效率、术后6周、6个月、1年的美国足踝外科协会(AOFAS)评分、术后6周生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)评分均明显高于对照组(P<0.05),创面愈合时间、住院时间及清创至手术时间均显著短于对照组(P<0.05),并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论:对小腿骨软组织复合缺损患者予以改良Masquelet技术结合组织瓣修复疗效明显,在促进患者踝关节功能恢复,加快骨缺损愈合,提高生活质量方面优势显著。

利用弃肢组织移植修复对侧小腿组织缺损一例

患者男，35岁，被电机绞伤双下肢致右小腿离断，左踝部丌放粉碎骨折2h人院。检查：右小腿自胫骨平台水平离断，膝部撕脱皮肤与远端肢体相连，胫神经自近端抽脱约20cm，胫骨平台粉碎骨折，右小腿中下段及足尚保持完整；左胫腓骨下段开放粉碎骨折，部分胫骨缺损，小腿下段内侧皮肤挫伤、缺损，足趾活动及血运良好。X线片示两侧胫腓骨粉碎骨折。诊断：①右膝离断伤。②左胫腓骨开放粉碎骨折并胫骨缺损。③左小腿皮肤缺损（图1～3）。

股前外侧皮瓣移植修复小腿前外侧软组织缺损8例护理体会

目的:总结应用股前外侧皮瓣游离移植修复小腿前外侧软组织缺损的临床效果及护理体会。方法:应用股前外侧皮瓣游离移植修复创伤性小腿皮肤软组织缺损、骨及内固定物外露8例。结果:8例共移植16个皮瓣,缺损面积5.0 cm×8.0 cm～15.0 cm×23.0 cm,移植面积7.0 cm×10.0 cm～17.0 cm×25.0 cm;皮瓣携带的穿支数3支2例,2支5例,1支1例,单个穿支最大切取面积12.0cm×20.0 cm;血管蒂长5.5～14.5cm,16个皮瓣全部成活。结论:游离股前外侧皮瓣血管蒂长、切取面积大,可携带股外侧肌形成肌皮瓣,是修复小腿大面积软组织缺损的理想皮瓣,因此类手术精细,时间较长,故围手术期护理对于皮瓣成活至关重要。

足背动脉皮瓣治疗小腿软组织缺损

目的探讨采用足背动脉皮瓣修复小腿软组织缺损的临床效果。方法2002年8月~2005年7月,采用足背动脉皮瓣移位术治疗创伤后小腿软组织缺损及瘢痕10例。男6例,女4例。年龄18~48岁。软组织缺损部位:小腿中下1/31例,小腿下1/35例,外踝4例。缺损范围4cm×3cm^10cm×8cm,皮瓣切取范围6cm×5cm^12cm×10cm。结果术后9例伤口期愈合,皮瓣均成活;1例因压迫血管蒂部导致皮瓣缺血,经对症处理后皮瓣血运恢复,伤口期愈合。供区均期愈合。10例均获随访6~30个月,平均18个月。皮瓣外观满意,血运、弹性均良好,感觉恢复。1例趾背伸功能稍差,余患者踝部功能良好。结论足背动脉皮瓣有良好血液供应,解剖位置恒定,方法可靠,疗程短,是修复小腿软组织缺损的一种理想皮瓣。

桥式交叉游离组织瓣组合修复小腿组织缺损的护理

目的总结桥式交叉游离组织瓣组合修复小腿组织缺损的护理要点和经验。方法选择2008年5月-2016年12月收治的小腿胫骨伴软组织缺损患者13例,胫骨缺损9~12 cm,软组织缺损面积17 cm× 12 cm^20 cm×18 cm,采用桥式交叉游离组织瓣组合移植修复术,术后给予系统规范的护理,重视血运观察、体位的安置和并发症的预防。结果13例患者术后无并发症,皮瓣全部成活,创面完全愈合,患者随访时间13~35个月,平均22个月。参照Enneking系统,肢体平均功能评分23分,肢体功能恢复77%。结论对行桥式交叉游离组织瓣组合修复小腿组织缺损术的患者,系统规范化的护理对皮瓣的成活及肢体功能的恢复起至关重要的作用。

负压封闭引流皮瓣移植治疗小腿软组织及骨缺损

目的合并严重软组织并骨缺损的开放性骨折是一种难治性高能量损伤,常伴有重度污染。本文旨在对比采用负压封闭引流技术(vacuum sealing drainage,VSD)与传统方法治疗这一类型病例的效果。方法从2008年6月至2010年10月共收治52例小腿大面积软组织并骨缺损的患者,一期手术彻底清创。VSD组:采用VSD封闭创口;对照组:常规凡士林纱布覆盖,大量纱布辅料包扎,术后不定期常规换药。待创面无坏死、渗出后行二期皮瓣转移覆盖创面。结果 VSD组28例经1～3次VSD治疗后行皮瓣覆盖创面愈合,皮瓣愈合时间14～26d,平均19.43d;对照组24例皮瓣愈合时间20～61d,平均37.58d。采用SPSS13.0对皮瓣愈合时间进行两样本t检验,P<0.001。结论 VSD能够明显缩短合并严重软组织并骨缺损的开放性骨折的治疗周期。

带蒂皮瓣修复小腿部组织缺损的选择原则

目的:探讨小腿部外伤性组织缺损使用局部带蒂皮瓣修复术式的选择原则。方法:选取1999-01～2009-12间226例小腿部不同部位、不同程度、不同条件的组织缺损,分别采用带蒂的顺、逆行皮瓣、以及其他类型的轴型血管皮瓣和神经营养血管皮瓣及筋膜皮瓣进行修复。结果:226例皮瓣中186例愈合过程顺利。余40例皮瓣中6例发生慢性窦道,21例筋膜皮瓣及腓肠神经营养皮瓣皮缘坏死,均经换药治愈;13例腓肠神经营养血管皮瓣术后远端皮缘色泽暗紫,未影响愈合;6例肌皮瓣外观臃肿,供瓣区植皮愈合良好。凹陷情况随着术后时间的延长逐渐变浅。结论:采用局部带蒂皮瓣修复术式修复小腿部外伤性组织缺损,在恰当把握皮瓣选择的原则基础上,可取得理想的修复效果。

应用VSD技术和股前外侧皮瓣修复小腿软组织缺损

随着现代交通及农业机械化的发展，小腿、足跟部软组织严重损伤的病例逐渐增多，临床上修复困难，传统的游离植皮及局部转移皮瓣不能进行有效的创面覆盖和软组织充填。作者自2003年10月至2011年9月应用封闭负压引流技术（vacuumsealingdrainage，VSD）结合股前外侧皮瓣修复小腿软组织缺损32例，取得满意疗效，报道如下。1资料与方法1．1一般资料本组32例，男23例，女9例；年龄19-58岁，平均33岁。损伤原因：交通事故20例，机械绞伤9例，重物砸伤2例，热压伤1例。受伤部位：小腿中下段21例，足跟部9例，膝关节2例，其中伴有骨折骨外露29例，伴有神经肌腱外露3例，皮肤缺损面积5cm×8cm-20cm×40cm。1．2手术方法急诊创面妥善处理，对合并有骨折患者，急诊清创行骨折有效固定，创面污染较重建议行外固定支架固定，创面清创后根据创面大小，将VSD材料的聚乙烯醇缩甲醛泡沫覆盖创面，并将其与周围正常皮肤缝合固定，然后用聚胺甲酸乙酯薄膜封闭整个创面，术后开始持续负压引流，维持负压0．04MPa，观察引流液形状、引流量、肢体肿胀及全身情况，7～10d去除VSD查看创面情况。如果肉芽生长良好可行皮瓣移植，如果仍有坏死组织可以再次多次清创行VSD引流，待创面肉芽生长良好无明显炎性渗出再做皮瓣移植。股前外侧皮瓣设计：患者取平卧位，于髂前上棘至髌骨外上缘作一连线，作为皮瓣的轴线，此轴线中点与腹股沟韧带中点连线作为旋股外侧动脉降支行走的体表投影，该连线中心为旋股外侧动脉降支发出的第一肌皮动脉浅出的位置，

双动脉供血之股前外侧皮瓣在修复小腿组织缺损创面的应用

为解决胫前或胫后血管长段缺损或栓塞伴小腿大面积软组织缺损，胫骨外露的创面修复。自１９９４年以来，我们设计以股前外侧皮瓣之旋股外侧血管对胫前或胫后血管近端、以膝上外侧血管对胫前或胫后血管远端吻合的双动脉供血股前外侧皮瓣修复小腿大面积缺损创面，５例全部成...

交腿皮瓣修复小腿复杂伤软组织缺损围手术期护理

小腿复杂伤是指严重外伤导致小腿复杂软组织皮肤缺损,常同时合并骨骼、肌腱外露、骨缺损或骨髓炎,创面不易愈合[1],病程长,费用高,严重影响患者生活质量。临床上以健侧带血管蒂小腿内侧皮瓣修复患侧皮肤及软组织缺损。我院2008年8月—2010年8月对26例小腿复杂伤软组织缺损患者采用交腿皮瓣术,术前完善各项准备、心理护理、体位训练、各项检查、戒烟宣教,术后保持正确体位、积极预防、密切观察、及时处理皮瓣血管危象的发生,取得了满意的效果,现报道如下。

VSD引流后髂骨皮瓣修复小腿骨及软组织缺损8例

目的探讨对小腿骨缺损创面行负压封闭引流(VSD)后,用髂骨皮瓣游离移植修复的疗效。方法使用VSD对8例胫腓骨骨质及软组织缺损的患者进行引流,然后采用髂骨皮瓣修复。结果 8例均创面一期愈合,4例皮瓣边缘少量坏死,经过换药、植皮,创面愈合。结论对于小腿骨及软组织缺损创面使用VSD引流后,采用髂骨皮瓣游离移植修复,治疗时间短,效果显著,可提高骨折的愈合率,减少截肢率。

翻转筋膜皮下组织瓣修复小腿复杂创面

小腿伴有骨、肌腱和内固定钢板外露的软组织缺损，在临床上比较常见，其治疗较为困难，必须用有血运的皮瓣修复。或有血运的组织瓣覆盖后再行游离植皮。如何寻找一种简单、创伤小、功能恢复佳的方法，一直是临床医师关注的问题。本院自1998年2月至2005年12月，应用筋膜皮下组织瓣翻转180°修复小腿软组织缺损8例，获得良好效果。报道如下。

膝最上动脉与胫前返动脉吻合弓为蒂的膝内侧逆行岛状皮瓣修复小腿上段软组织缺损

[目的 ]探讨膝最上动脉与胫前返动脉吻合弓为蒂的膝内侧逆行岛状皮瓣的临床适应症 .[方法 ]研究以膝最上动脉与胫前返动脉吻合弓为蒂的膝内侧逆行岛状皮瓣的应用解剖 ,且介绍用这种皮瓣修复小腿上段大面积软组织缺损的经验 .[结果 ]临床应用 15例 ,完全存活 13例 ,其中完整随访 13例 .[结论 ]小腿上段大型裸露深部结构、骨不连合并软组织缺损者和不能转移局部皮瓣者 。