足背动脉皮瓣治疗小腿软组织缺损

目的探讨采用足背动脉皮瓣修复小腿软组织缺损的临床效果。方法2002年8月~2005年7月,采用足背动脉皮瓣移位术治疗创伤后小腿软组织缺损及瘢痕10例。男6例,女4例。年龄18~48岁。软组织缺损部位:小腿中下1/31例,小腿下1/35例,外踝4例。缺损范围4cm×3cm^10cm×8cm,皮瓣切取范围6cm×5cm^12cm×10cm。结果术后9例伤口期愈合,皮瓣均成活;1例因压迫血管蒂部导致皮瓣缺血,经对症处理后皮瓣血运恢复,伤口期愈合。供区均期愈合。10例均获随访6~30个月,平均18个月。皮瓣外观满意,血运、弹性均良好,感觉恢复。1例趾背伸功能稍差,余患者踝部功能良好。结论足背动脉皮瓣有良好血液供应,解剖位置恒定,方法可靠,疗程短,是修复小腿软组织缺损的一种理想皮瓣。

负压封闭引流皮瓣移植治疗小腿软组织及骨缺损

目的合并严重软组织并骨缺损的开放性骨折是一种难治性高能量损伤,常伴有重度污染。本文旨在对比采用负压封闭引流技术(vacuum sealing drainage,VSD)与传统方法治疗这一类型病例的效果。方法从2008年6月至2010年10月共收治52例小腿大面积软组织并骨缺损的患者,一期手术彻底清创。VSD组:采用VSD封闭创口;对照组:常规凡士林纱布覆盖,大量纱布辅料包扎,术后不定期常规换药。待创面无坏死、渗出后行二期皮瓣转移覆盖创面。结果 VSD组28例经1～3次VSD治疗后行皮瓣覆盖创面愈合,皮瓣愈合时间14～26d,平均19.43d;对照组24例皮瓣愈合时间20～61d,平均37.58d。采用SPSS13.0对皮瓣愈合时间进行两样本t检验,P<0.001。结论 VSD能够明显缩短合并严重软组织并骨缺损的开放性骨折的治疗周期。

应用VSD技术和股前外侧皮瓣修复小腿软组织缺损

随着现代交通及农业机械化的发展，小腿、足跟部软组织严重损伤的病例逐渐增多，临床上修复困难，传统的游离植皮及局部转移皮瓣不能进行有效的创面覆盖和软组织充填。作者自2003年10月至2011年9月应用封闭负压引流技术（vacuumsealingdrainage，VSD）结合股前外侧皮瓣修复小腿软组织缺损32例，取得满意疗效，报道如下。1资料与方法1．1一般资料本组32例，男23例，女9例；年龄19-58岁，平均33岁。损伤原因：交通事故20例，机械绞伤9例，重物砸伤2例，热压伤1例。受伤部位：小腿中下段21例，足跟部9例，膝关节2例，其中伴有骨折骨外露29例，伴有神经肌腱外露3例，皮肤缺损面积5cm×8cm-20cm×40cm。1．2手术方法急诊创面妥善处理，对合并有骨折患者，急诊清创行骨折有效固定，创面污染较重建议行外固定支架固定，创面清创后根据创面大小，将VSD材料的聚乙烯醇缩甲醛泡沫覆盖创面，并将其与周围正常皮肤缝合固定，然后用聚胺甲酸乙酯薄膜封闭整个创面，术后开始持续负压引流，维持负压0．04MPa，观察引流液形状、引流量、肢体肿胀及全身情况，7～10d去除VSD查看创面情况。如果肉芽生长良好可行皮瓣移植，如果仍有坏死组织可以再次多次清创行VSD引流，待创面肉芽生长良好无明显炎性渗出再做皮瓣移植。股前外侧皮瓣设计：患者取平卧位，于髂前上棘至髌骨外上缘作一连线，作为皮瓣的轴线，此轴线中点与腹股沟韧带中点连线作为旋股外侧动脉降支行走的体表投影，该连线中心为旋股外侧动脉降支发出的第一肌皮动脉浅出的位置，

背阔肌皮瓣与股前外侧皮瓣修复老年小腿软组织损伤的临床疗效

目的探讨应用背阔肌皮瓣(FLDP)与股前外侧皮瓣(ALTP)修复老年小腿软组织损伤的临床疗效。方法收集该院2009年2月至2015年2月收治的老年软组织缺损者32例,分为ALTP组和FLDP组。术后随访12个月,对皮瓣的外形、血液循环和感觉进行观测研究。结果两组术后1、6、15 d的血管充盈时间比较无统计学意义(P>0.05)。两组在术后1、6个月的皮瓣感觉功能恢复结果比较无统计学意义(P>0.05),而12个月显示ALTP组优于FLDP组(P<0.05)。两组患者总体效果并无统计学意义(P>0.05),患者的满意情况评分结果显示ALTP组优于FLDP组(P<0.05)。结论在老年患者的小腿软组织损伤修复中,建议选择ALTP修复,既可以保证手术的顺利完成,也有利于患者后期的功能恢复。

1例金黄散外敷治疗糖尿病合并右小腿软组织蜂窝织炎的护理

糖尿病患者由于存在内分泌代谢紊乱及某些急慢性并发症,使机体的防御功能显著降低,对感染易感性比非糖尿病患者明显增高[1].糖尿病患者感染多见蜂窝织炎,进展迅速,短期内累及筋膜和肌肉组织,常可致败血症,严重者致休克,为致命性感染,病死率高[1].现将1例糖尿病合并右小腿软组织蜂窝织炎患者,通过蜂蜜调金黄散外敷于患处配合抗生素进行治疗,疗效满意,现将护理经验报道如下：

小腿软组织缺损伴循环障碍的治疗

严重的小腿开放性损伤，在大面积软组织缺损、深部组织外露的同时伴有患肢的循环障碍，探查血管时常会发现小腿胫前、胫后血管束均出现长段的缺损或损伤栓塞，处理较为困难。我科近年来通过显微外科的方法诊治该类患者17例，取得较好的效果，现报道如下。

游离静脉动脉化皮瓣在小腿软组织缺损中的综合应用

目的探讨游离静脉动脉化皮瓣在小腿软组织缺损中的综合应用价值。方法选择邢台市人民医院2009年1月～2011年7月小腿软组织缺损伴骨质或内固定物裸露患者42例,分为观察组及对照组,每组各21例。观察组采用游离静脉动脉化皮瓣治疗,对照组采用传统随意型皮瓣治疗。统计及并比较两组患者的皮瓣成活率、皮瓣臃肿率、并发症发生率及术后3、7、14 d的感觉功能评分、血流灌注量、皮氧分压和血管清晰度、红细胞聚集情况。结果观察组皮瓣成活率[100.00%(21/21)]高于对照组[90.48%(19/21)],皮瓣臃肿率(0)、并发症发生率[4.76%(1/21)]均低于对照组[9.52%(2/21)、14.29%(3/21)],差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组术后3、7、14 d血流灌注量[19.05%(4/21)、0、0]、皮氧分压[(1.21±0.11)、(12.27±2.56)、(17.34±3.15)mm Hg]均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);而两组感觉功能评分S3～S4者比例差异无统计学意义(P>0.05)。术后3、7、14 d观察组血管清晰度清晰率[14.29%(3/21)、33.33%(7/21)、90.48%(19/21)]及无红细胞聚集率[14.29%(3/21)、57.14%(12/21)、76.19%(16/21)]均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论游离静脉动脉化皮瓣在小腿软组织缺损中的综合应用价值较高,可有效改善术后的皮瓣状态。

游离肌皮瓣转移联合封闭式负压引流修复小腿软组织缺失的护理

游离肌皮瓣移植手术因可供取皮瓣范围较大,血运丰富,抗感染力强,供区隐蔽等特点,近年来已在修复四肢皮肤软组织缺失的手术中广泛应用。封闭式负压引流（VSD）因其材料特殊,能有效维持创面与外界的隔绝,保证无菌环境,

显微外科修复术在创伤性小腿软组织缺损治疗中的应用

随着社会不断进步,工业化水平及交通运输行业的迅速发展,因工作意外或者交通事故发生等造成的创伤性小腿软组织缺损不断增多[1],软组织缺损会导致软组织部分暴露,造成腿部伤口感染,严重危及生命,致残率较高[2],同时因患者有强烈要求肢体完整的愿望,增加了外科医生在治疗中的修复难度。

腓肠神经营养血管皮瓣修复小腿软组织缺损

目的探讨在基层医院用不需吻合血管的皮瓣移位术修复胫腓骨骨折术后软组织缺损、骨和/或内固定外露及踝关节周围皮缺损的方法。方法15例胫腓骨开放性骨折并软组织缺损和踝关节周围软组织缺损的患者,经清创、骨折复位内固定术后,骨和/或内固定外露者采用腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣Ⅰ期或Ⅱ期修复软组织缺损。结果移植皮瓣全部存活,经6～15个月随诊,骨折均达到临床愈合。结论不需吻合血管的皮瓣移位术是修复小腿骨折内、外固定术后软组织缺损,骨和/或内固定外露,踝关节周围软组织缺损,较为理想的方法,尤其在基层医院具有推广价值。