H型高血压与小血管闭塞型卒中的相关性研究

高血压和高同型半胱氨酸（Hcy）血症均为缺血性卒中的独立危险因素[1],伴有高Hcy血症的原发性高血压被定义为H型高血压[2]。小血管闭塞型卒中（SAO）是由脑小穿通支动脉闭塞导致的缺血性卒中,影像学特征为腔隙性梗死和白质疏松,是缺血性卒中的TOAST分型之一。研究[1-2]表明,约30%的缺血性卒中是SAO。本研究探讨H型高血压与SAO及其亚型的相关性,

首发小血管闭塞性卒中患者早期认知功能的评价

目的了解首次发病的小血管闭塞性卒中(SAO)患者的早期认知功能。方法选取2010年1月—2012年6月我院神经内科收治的首次发病的SAO患者82例为病例组,选取同期我院门诊的健康体检者55例为对照组。应用简易精神状态量表(MMSE)和蒙特利尔认知评估量表(MoCA)对两组研究对象进行认知功能评价。结果病例组与对照组的MMSE评分分别为(28.08±1.12)分、(28.78±1.99)分,差异无统计学意义(P>0.05);MoCA评分分别为(16.25±6.08)分、(26.33±1.94)分,差异有统计学意义(P<0.05)。MoCA各条目比较显示,两组的视空间与执行功能、注意力、延迟回忆评分间差异有统计学意义(P<0.05);命名、语言、抽象、定向力评分间差异无统计学意义(P>0.05)。结论 SAO患者发病早期存在认知功能障碍;MoCA较MMSE能更敏感地反映认知功能的变化,更适于SAO患者早期认知功能障碍的筛查。

脑心通胶囊治疗脑小血管闭塞性卒中40例

目的:观察脑心通胶囊治疗脑小血管闭塞性卒中的临床疗效。方法:选取脑小血管闭塞性卒中患者80例,按照随机按数字法分为观察组和对照组各40例。对照组给予抗血小板聚集、改善循环、营养神经等治疗,观察组在对照组的治疗基础上加用脑心通胶囊治疗。结果:观察组总有效率为100.0%,对照组总有效率为82.5%,观察组优于对照组(P<0.05);治疗后观察组神经功能缺损程度评分低于对照组(P<0.01);观察组日常生活能力评分、认识能力评分均高于对照组(P均<0.01);治疗后观察组Hcy、Fib和MPAR水平均低于对照组(P均<0.01)。结论:脑心通胶囊治疗脑小血管闭塞性卒中疗效显著,对神经功能和认识能力具有较好的改善作用。

益肾聪明汤治疗小血管闭塞性卒中后认知功能障碍(肾虚痰瘀证)的临床研究

[目的]探讨益肾聪明汤治疗小血管闭塞性卒中后认知功能障碍(肾虚痰瘀证)的临床疗效及安全性,同时对患者生活质量及血清同型半胱氨酸(Hcy)的影响。[方法]选取上海市嘉定区中医医院脑病科脑小血管闭塞性卒中(SAO)合并认知障碍患者80例,按照1∶1随机分为治疗组和对照组,在缺血性卒中的基础治疗上,治疗组予以中药益肾聪明汤治疗,对照组予以尼莫地平片治疗,治疗疗程8周。在治疗前和治疗后分别应用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)、巴氏量表(MBI)、中医症状评分量表评价患者的认知功能、生活质量及中医症状评分,同时检测患者血清Hcy的水平,并进行安全性评价。[结果]治疗组MoCA和MBI评分治疗8周后显著高于治疗前和相同时间节点对照组(P<0.01);日常生活能力量表(ADL)和中医症状评分在治疗8周后显著低于治疗前和相同时间节点对照组(P<0.01);血清中Hcy含量治疗8周后较治疗前有显著降低(P<0.01),较对照组明显降低(P<0.05)。[结论]益肾聪明汤可以有效改善小血管闭塞性卒中后认知功能障碍(肾虚痰瘀证),降低血清Hcy水平,提高患者生活质量,且无明显不良反应。

脑小血管闭塞患者认知功能变化的临床研究

目的:探究脑小血管闭塞(SAO)患者治疗前后认知功能的变化。方法:选取2014年5月—2016年5月脑小血管闭塞患者80例,设为观察组;选取同期接受体检的80例受检者,设为对照组。使用蒙特利尔认知量表(MOCA)评定患者认知功能。将观察组80例患者按照治疗方法不同继续分为A组40例(阿托伐他汀与尼莫地平联合应用)和B组40例(仅使用尼莫地平)。比较A、B两组的治疗效果及相关指标。结果:观察组的MOCA评分为(16.57±5.11)分,低于对照组的(28.46±2.64)分,尤其在该量表的注意力、执行能力、延迟回忆等方面,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前A、B两组MOCA评分分别为(16.57±5.11)分、(16.46±5.08)分,治疗后两组评分分别为(22.81±4.84)分、(18.62±2.72)分;A组治疗总有效率95.00%,B组治疗总有效率72.50%,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:脑小血管闭塞影响血供,患者神经组织血流灌注不足,多存在认知功能障碍,临床可联用阿托伐他汀与尼莫地平给予有效治疗。

脑小血管闭塞患者认知功能变化的研究

目的探讨脑小血管闭塞患者认知功能的变化,分析其临床意义。方法选取2011-03—2013-04我院脑神经内科接诊的脑小血管发病患者86例为观察组,另选取同期我院健康体检者68例为正常组。分别采用蒙特利尔认知评估表(MOCA)以及简易精神状态检查(MMSE)评估2组认知功能。结果观察组与正常组的蒙特利尔认知评估表(MOCA)评分为(17.68±6.22)分、(27.35±1.35)分,差异有统计学意义(P<0.05);简易精神状态评分(MMSE)分别为(29.68±1.32)分与(29.35±1.25)分,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组视觉空间与执行能力、延迟回忆、注意力等方面的分值低于正常组,而命名、语言、抽象、定向评分方面2组差异无统计学意义(P>0.05)。结论脑小血管闭塞患者存在认知功能障碍,蒙特利尔认知评估表(MOCA)以及简易精神状态检查(MMSE)能有效反映其认知功能的变化,有利于对其早期认知功能障碍进行诊断和筛查。

急性小血管闭塞性卒中患者早期神经功能恶化后诱导高血压的时间窗

治疗诱导的高血压治疗(therapeutic-induced hypertension treatment,iHTN)有助于缓解急性小血管闭塞性卒中患者的早期神经功能恶化(early neurological deterioration,END)。韩国峨山医疗中心神经内科的Jung等进行了一项回顾性研究,旨在探讨与iHTN有效性相关的时间参数。

健脑益智丸治疗小血管闭塞性卒中后认知功能障碍的临床效果分析

主要分析了针对患有小血管闭塞性卒中认知障碍的患者,对其实施健脑益智丸治疗的治疗效果。方法 选取到医院就诊的患有小血管闭塞性卒中的患者,一共抽取患有小血管闭塞性卒中且为患者80例,实验时间从2021年1月开始,到2021年12月结束,通过病人随机抽签的方法进行分组,80名患者平均分为两组,以治疗方法命名为对照组和研究组,通过针对分组后的病人采用不同的治疗方法(对照组40例为常规治疗方式,及研究组40例为健脑益智丸治疗)。分析两组病人的认知功能等指标。结果 各组之间的观察指标、生理指标进行调查分析,研究组的相关指标更优(P值均<0.05)。结论 对患有小血管闭塞性卒中的患者来说,在其治疗过程中加以健脑益智丸治疗进行干预,其效果十分显著。

相对小血管闭塞致急性脑梗死机械取栓临床效果观察

目的 探讨支架机械取栓治疗大脑前动脉、大脑后动脉、大脑中动脉M2-M3等相对小血管闭塞引起急性脑梗死的安全性及临床效果.方法 回顾分析解放军264医院采用支架机械取栓治疗相对小血管（大脑前动脉、大脑后动脉、大脑中动脉M2-M3）闭塞引起超过静脉溶栓时间窗的急性脑梗死患者13例临床资料,分析术前及出院时NIHSS评分、闭塞血管再通情况,手术并发症,临床预后（3个月mRs）等指标,其中大脑中动脉M2-M3闭塞者6例,大脑前动脉闭塞者3例,大脑后动脉闭塞者4例.结果 13例中,取栓时间窗为3.5～7.0 h,从发病到复流时间为（4.53±3.21）h,13例血管均完全再通,其中TICI分级3级者11例,TICI分级2b级者2例.2例术后出现少量侧裂和蛛网膜下腔出血.NIHSS评分从入院时的（19.53±1.62）分降至2周时（3.15±0.41）分,差异有统计学意义（（t=1.763,P〈0.01）;90 d的mRs评分为：0分7例（53.85％）,1分3例（23.08％）,2分3例（23.08％）,死亡0例.结论 由大脑前动脉、大脑后动脉、大脑中动脉M2-M3等相对小血管闭塞引起急性脑梗死患者,在时间窗内采取支架机械取栓治疗,血管再通率高,并发症低,可显著降低患者致残率,临床预后较好.

小血管闭塞性卒中与认知功能损害的关系研究

目的探讨小血管闭塞性卒中(SAO)与认知功能损害的关系。方法选择2002年1月—2012年1月我院收治的急性缺血性卒中患者253例,根据颅脑CT、MRI检查结果分为SAO组127例和非SAO组126例,并根据SAO分型将SAO组患者分为两个亚组,即缺血性脑白质疏松(ILA)组91例和单纯性腔隙性脑梗死(ILI)组36例。比较ILI组、ILA组、非SAO组患者简明精神状态量表(MMSE)评分和中文版蒙特利尔认知评估量表(Mo CA)评分,并比较SAO组和非SAO组患者Mo CA各领域评分,分析Fazekas量表总分与MMSE评分、Mo CA评分的相关性。结果 ILA组患者MMSE评分和Mo CA评分低于ILI组、非SAO组(P<0.05),而ILI组与非SAO组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。SAO组患者Mo CA视空间与执行能力、命名能力、注意力、语言能力、抽象思维能力、延迟回忆能力及定向能力领域评分均低于非SAO组(P<0.05)。Pearson直线相关分析结果显示,SAO组患者Fazekas量表总分与MMSE评分(r=-0.518,P=0.001)、Mo CA评分(r=-0.712,P=0.000)均呈负相关。结论 SAO患者易发生认知功能损害,且ILA患者较ILI患者更易发生认知功能损害,SAO与认知功能损害密切相关。

合并微出血对脑小血管闭塞性卒中患者认知功能的影响及其与P300的关系

目的探讨合并微出血(CMBs)对脑小动脉闭塞性卒中(SAO)患者认知功能的影响及与事件相关电位(ERP)P300的相关性。方法选取本院2017年12月~2019年4月脑病科SAO患者70例作为研究对象,应用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)进行认知功能评估。应用1.5T超导磁共振对所有患者进行常规序列及磁敏感(SWI)序列检查,分析SAO患者认知功能损伤与CMBs的关系。采用Keypoint诱发电位仪检测P300电位,分析SAO患者CMBs与P300电位关系。结果本研究最终纳入70例SAO患者,其中MoCA总分异常者48例,MoCA总分正常者22例。年龄、教育年限、高血压病史、白质疏松程度和CMBs的有无与SAO患者MoCA评分异常有关(P<0.05)。Logistic回归分析发现,CMBs的有无(OR=5.648,95%CI=1.105~28.869,P=0.038)仍然是MoCA评分异常的独立危险因素。微出血(CMBs)组MoCA总分降低,P300潜伏期显著延长、波幅明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。CMBs程度与P300潜伏期相关Pz(r=0.252,P<0.05);Cz(r=0.296,P<0.05)。结论CMBs与SAO患者认知功能损伤相关,伴CMBs的SAO患者P300电位有明显改变,P300可作为评估SAO合并CMBs患者的认知功能障碍的客观指标之一。

脑小血管闭塞患者认知功能的变化临床探究

目的:探究脑小血管闭塞患者认知功能的变化。方法:选取2015年7月-2017年8月间我院神经内科收治的98例SAO患者,根据临床分型分为ILI组与ILA组,每组49例,选取49例同期健康体检者作为对照组,采用简易精神状态量表(MMSE)与蒙特利尔认知量表(MoCA)评价三组受试者认知功能。结果:MMSE量表与MoCA量表测试结果均显示ILI组与ILA组患者认知功能障碍发生率明显高于对照组,而且ILA组患者认知功能障碍发生率最高,显著高于ILI组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:与正常人群相比SAO患者认知障碍发生率更高,而且ILA患者相较于ILI患者认知功能障碍更严重。

急性小动脉闭塞性脑卒中病人脑微出血与血清转化生长因子-β_1的相关性研究

目的分析急性小动脉闭塞性脑卒中(SAO)病人脑微出血(CMBs)与血清转化生长因子-β_1(TGF-β_1)的关系。方法连续选择江苏大学附属武进医院神经内科住院的SAO病人110例,并进行磁共振检查,其中包括常规序列及磁敏感(SWI)序列,详细记录病人的临床资料,检测血清TGF-β_1水平。根据SWI序列上无有CMBs分为两组,根据CMBs的程度分组,分析TGF-β_1与CMBs的关系。结果 110例SAO病人中,CMBs有40例(36.4%),其中轻度10例,中度14例,重度16例。CMBs组TGF-β_1(70.9±15.6)ng/mL水平高于无CMBs组(51.2±13.2)ng/mL,根据CMBs的程度分组,Spearm相关分析发现,CMBs病变程度与血清TGF-β_1呈正相关(r=0.565,P<0.001);根据Logistics回归分析,矫正年龄、高血压混杂因素,发现TGF-β_1(OR=0.281,P=0016)是CMBs的独立相关因素。结论血清TGF-β_1水平与SAO病人CMBs的发生发展有关。TGF-β_1的过度表达参与了CMBs病人的血管重构过程。检测血清TGF-β_1水平对CMBs的诊断和治疗有重要意义。

急性缺血性卒中患者血管周围间隙扩大严重程度的影响因素分析

目的分析急性缺血性卒中(AIS)患者血管周围间隙(PVS)扩大严重程度的影响因素。方法选择AIS患者141例,扩大的PVS(EPVS)位于基底节区(BG)轻度88例、中重度53例,EPVS位于半卵圆中心区(CSO)轻度103例、中重度38例。记录患者的一般临床资料、实验室检查结果及影像学检查资料,应用单因素分析和Logistic回归分析法分析AIS患者BG-EPVS、CSO-EPVS严重程度的影响因素。结果中重度BG-EPVS年龄、陈旧性腔隙性脑梗死比例、小动脉闭塞型卒中比例、深部脑白质疏松(WMH)及脑室旁WMH病变程度高于轻度BG-EPVS,NIHSS低于轻度BG-EPVS(P均<0.05)。不同严重程度CSO-EPVS患者各参数差异无统计学意义。二元Logistic回归分析结果显示,年龄(OR=2.932,95%CI 0.906~9.488,P=0.025)、深部WMH评分(OR=6.121,95%CI 1.543~24.288,P=0.010)、小动脉闭塞型卒中(OR=8.430,95%CI 3.064~23.191,P<0.001)是BG-EPVS严重程度的影响因素。结论影响AIS患者EPVS严重程度的危险因素在BG和CSO有所差异。BG-EPVS严重程度与年龄、重度深部WMH、小血管闭塞型卒中密切相关,EPVS可能是小血管闭塞型卒中的标志。

脑干梗死致周围性面瘫1例报道

临床中周围性面瘫是常见的神经性病变,与中枢性面瘫具有明确鉴别要点。但脑干梗死导致周围性面瘫,易与Bell麻痹相混淆,两者在临床中的针刺治疗策略各有侧重,因此准确判断病因具有重要意义。

卒中发病前高血压控制情况与缺血性脑卒中分型的相关性分析

目的探讨缺血性脑卒中合并高血压患者发病前高血压治疗控制情况与缺血性脑卒中分型之间的关系。方法回顾性分析681例大动脉粥样硬化(LAA)型或小血管闭塞(SVO)型缺血性脑卒中合并高血压患者的临床资料,采用多因素Logistic回归分析法分析卒中发病前高血压控制情况与LAA型缺血性脑卒中之间的关系。结果卒中发病前高血压未控制患者(OR=1.607,95%CI为1.102~2.343)发生LAA型缺血性脑卒中的可能性更大。超重(OR=1.498,95%CI为1.066~2.105)、糖尿病(OR=1.803,95%CI为1.215~2.674)、男性(OR=1.804,95%CI为1.190~2.733)患者发生LAA型缺血性脑卒中的可能性更大。结论规范化治疗并控制高血压可能会降低LAA型缺血性脑卒中的发生率。

分支动脉粥样硬化病与大动脉粥样硬化型和小动脉闭塞型脑梗死的临床差异

目的:比较分支动脉粥样硬化病(BAD)与大动脉粥样硬化型(LAA)和小血管闭塞型(SAO)脑梗死的临床特征和预后的差异,探讨三者预后的情况。方法:选取2014年9月至2016年11月在武汉大学中南医院神经内科住院的358例急性脑梗死患者为研究对象,分别入选BAD、LAA和SAO组。收集患者的基线临床资料、实验室检查及影像学特征;mRS评分评估6个月预后。比较BAD与LAA、SAO患者的临床资料,观察BAD与LAA及SAO脑梗死患者临床特征和预后的差异。结果:最终共纳入358例患者,包括176例(49.16%)BAD、124例(34.64%)LAA和58例(16.20%)SAO脑梗死患者。临床特征方面,BAD与LAA、BAD与SAO组患者在饮酒史和脑白质高信号的差异均具有统计学差异,其他危险因素的差异无统计学意义。预后方面,BAD组的mRS显著高于SAO组(P<0.001),低于LAA组(P=0.029)。另外,发现BAD组的NIHSS显著高于SAO组(P<0.001)。结论:通过比较分析发现,BAD临床特征不同于LAA和SAO脑梗死,其临床预后介于两者之间。BAD是缺血性脑卒中的一种特殊亚型。

第483例——肾功能异常,间断右手麻木

患者女,65岁。因血肌酐升高(155μmol/L)2月余就诊。入院后肾脏穿刺活检组织病理提示,肾小血管闭塞及肾间质纤维化,起初考虑为全身动脉粥样硬化一部分,予瑞舒伐他汀20 mg每晚1次、福辛普利10 mg每日1次、倍他乐克47.5 mg每日1次、阿司匹林0.1 g每日1次治疗,血肌酐仍波动于200μmol/L左右。进一步完善肾组织病理刚果红染色,发现砖红色物质普遍沉积于肾小叶间动脉及入球小动脉管壁内,结合血游离轻链κ340 mg/L,血游离轻链κ/λ为10.932,肾轻链型淀粉样变诊断明确。予硼替佐米(2 mg,第1、8、15、22天皮下注射)、环磷酰胺(0.3 g,第1、8、15、22天口服)、地塞米松(40 mg,第1、8、15、22天口服)方案(BCD)化疗,每28天1个疗程,化疗3个疗程后,患者达到部分缓解,血肌酐降至180μmol/L。