小转子重建人工股骨头置换治疗高龄Evans-Ⅲ型股骨转子间骨折

背景:人工股骨头置换是治疗高龄不稳定性股骨转子间骨折的有效方法,但是对于Evans-Ⅲ型股骨转子间骨折,人工股骨头置换术中同期行小转子重建与否对治疗效果的影响未见报道。目的:分析小转子重建对高龄Evans-Ⅲ型股骨转子间骨折患者长柄人工股骨头置换治疗效果的影响。方法:回顾性分析西安交通大学第二附属医院骨关节外科2017年6月至2021年5月因Evans-Ⅲ型股骨转子间骨折行双极长柄人工股骨头置换的45例高龄患者的病历资料,根据术中小转子是否重建(复位并固定)分为2组,小转子重建组25例,小转子非重建组20例。比较两组患者的手术时间、出血量、下床时间、住院时间、术后3,6个月的Harris评分以及随访期内的并发症发生情况。结果与结论:①小转子重建组需要的手术时间(99.72±13.41)min较非重建组(88.90±16.53)min更长(t=2.369,P=0.023),二者在出血量、下床时间和住院时间方面差异无显著性意义(P>0.05);②术后3个月时,重建组的Harris评分(69.06±5.64)分高于非重建组(63.35±5.93)分(t=2.982,P=0.005);术后6个月时,重建组的Harris评分(86.67±4.49)分也高于非重建组(82.34±5.68)分(t=2.782,P=0.009);③此外重建组和非重建组在随访期内的并发症发生率未见显著差异(χ2=0.008,P=0.927);④提示对于高龄Evans-Ⅲ型股骨转子间骨折患者,在人工股骨头置换过程中行小转子重建虽然延长了手术时间,但是明显改善了患者术后早期的髋关节功能,初步说明小转子重建在高龄Evans-Ⅲ型转子间骨折人工股骨头置换过程中的重要性。

自行研制的小转子复位器复位固定移位小转子的临床研究

目的 评价自行研制的小转子复位器复位固定移位的波及后内侧小转子骨块或大转子后外侧骨块的临床效果。方法 将2017年1月至2018年12月新疆医科大学附属中医医院收治的30例股骨转子间骨折(Futamura A3型骨折中的后内侧小转子骨块或大转子后外侧骨块)患者采用随机信封法分为两组,两组患者都选用PFNA(AO)进行闭合复位内固定:实验组(15例)采用自行研制的小转子复位器对移位的小转子进行复位后空心螺钉固定;对照组(15例)不处理移位的小转子。比较两组的手术时间、术中出血量、术后下地时间、髋关节功能Harris评分、髋部骨折功能恢复量表评分、术后并发症及不良反应发生率。结果 两组患者均获得随访,平均随访(14.1±2.3)个月。实验组的手术时间、术中出血量均多于对照组,实验组下地时间早于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);实验组术后1个月患髋关节Harris评分及髋部骨折功能恢复量表评分均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后3个月及1年Harris评分及髋部骨折功能恢复量表评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组均无伤口感染、头钉切割、假体周围骨折、下肢深静脉血栓形成等并发症。术后不良反应(饮食差、便秘、术后发热)实验组与对照组相当,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 对于股骨转子间骨折伴后内侧小转子骨块和大转子后外侧骨块移位患者,术中采用自行研制的小转子复位器复位固定移位的后内侧小转子骨块或大转子后外侧骨块,早期髋关节功能优于不复位组,后期功能无差异。建议对于合并严重并发症的高龄患者,为缩短手术时间,不推荐术中复位固定移位的后内侧小转子骨块或大转子后外侧骨块。

股骨近端防旋髓内钉联合钢丝固定小转子治疗老年转子间骨折的效果及对患者下床时间和术后并发症发生率的影响

目的探讨股骨近端防旋髓内钉(PFNA)联合钢丝固定小转子治疗老年转子间骨折患者的疗效及对患者下床时间和术后并发症发生率的影响。方法选取2019年3月至2021年11月本院治疗的40例老年股骨转子间骨折患者作为研究对象,根据随机抽样法分为常规组与研究组,每组20例。常规组采用单纯PFNA内固定治疗,研究组采用PFNA与钢丝固定小转子结合治疗,比较两组并发症发生情况、临床相关指标及胯关节恢复情况。结果研究组并发症发生率(5.00%)低于常规组(35.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。研究组手术时间长于常规组,术中出血量多于常规组,Harris髋关节评分高于常规组,下床时间、骨折愈合时间、住院时间、部分负重时间、完全负重时间低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组髋关节恢复优良率(95.00%)高于常规组(60.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论采取PFNA与钢丝固定小转子结合治疗老年股骨转子间骨折患者,可减少并发症发生率,促进患者骨折愈合,且髋关节恢复优良率较高,值得临床推广应用。

小转子复位固定在股骨转子间骨折治疗中的临床意义

[目的]探讨对不稳定性转子间骨折进行小转子复位固定的方法及意义。[方法]75例不稳定性转子间骨折(Evan'sⅢ型47例,Ⅳ型27例),其中未固定小转子30例,固定45例。后内侧骨皮质固定方法:单纯使用拉力螺钉27例,使用钢丝13例。[结果]经过9个月～3年的随访,平均随访11个月,未固定小转子等后内侧骨皮质的30例中,共发生髋内翻5例,发病率16.67%。其中Ⅲ型24例中3例,Ⅳ型15例中2例,股骨头颈切割1例,钉板松动1例,钉板断裂1例。内固定小转子的45例,髋内翻1例,股骨头颈切割1例,无钉板断裂等。[结论]后内侧骨皮质连续性的重建和固定是影响股骨转子间骨折稳定性的关键因素,拉力螺钉和钢丝是简单、有效、常用方法。

经股骨外侧皮质固定小转子解剖学的初步测量及临床意义

[目的]观测股骨小转子与股骨外侧皮质的位置关系,为转子间骨折小转子的固定提供依据。[方法]对120侧完整成人干燥股骨小转子的纵径、横径、后倾角及股骨外侧皮质对应关系进行解剖学观测。[结果]小转子纵径为26.38±2.44mm,横径为15.61±1.49mm,应用后倾角为17.66°±10.56°。经小转子最下点在股骨外侧中线上对应点的上倾角为26.33°±3.33°,斜向上固定小转子顶点的最短螺钉长度为41.41±4.08mm。[结论]股骨小转子解剖位置后倾,可参照斜坡顶点确定小转子解剖范围,拉力螺钉的适合进钉点在外侧皮质中线上平对小转子下极,距斜坡顶点3.5～4.0cm,后倾角度为10°～45°,上倾角为25°～30°,螺钉长度为45～50mm,此数据对设计带小转子固定钉孔的股骨上段解剖钢板或锁定钢板有参考价值。

股骨小转子数字化三维重建与测量的临床意义

目的探讨股骨小转子相关解剖数字化测量方法,为设计针对小转子骨折特点的股骨近端内固定系统提供解剖学依据。方法对80例完整成人股骨标本行CT扫描,应用Mimics 10.01软件,利用数字化三维重建技术重建股骨,标定相关解剖标志,测量指标包括股骨小转子相关解剖参数。结果小转子纵径为(27.01±1.72)mm,横径为(17.82±1.22)mm,应用后倾角为(22.42±9.08)°,应用上倾角为(17.02±2.02)°,拟固定小转子最短螺钉长度为(49.25±3.20)mm,小转子高为(8.59±1.44)mm,小转子体积为(755.91±150.14)mm3。所有测量参数,左、右侧均无统计学差异,P>0.05。结论基于CT影像的股骨数字化三维重建图像具有良好的形态和清晰的边界,可精确识别股骨相应的解剖标志并进行三维测量,能较好地为设计用于小转子骨折固定的股骨近端内固定系统提供解剖学依据。

小转子未固定的PFNA治疗Evans-Jensen Ⅲ型转子间骨折的有限元分析

建立小转子未固定的Evans-JensenⅢ型转子间骨折的PFNA内固定有限元模型,分析股骨转子区域在负重后及模拟髋内翻发生过程的应力变化。建立小转子不固定及固定的Evans-JensenⅢ型转子间骨折PFNA内固定的三维有限元模型,分析股骨转子间骨折块的生物力学应力环境。无论小转子是否固定,Evans-JensenⅢ型转子间骨折使用PFNA内固定后Von Mises应力分布均匀,股骨转子间骨折块稳定性良好,但固定小转子后的PFNA内固定其应力分布的最大Von Mises应力值更大。PFNA内固定能有效维持小转子未固定的Evans-JensenⅢ型转子间骨折的稳定性,有限元分析结果能够为临床实践提供术前依据。

开放切除手术治疗股骨小转子部骨样骨瘤的疗效分析

目的：探讨股骨小转子部骨样骨瘤的影像学特点和开放切除术治疗的疗效。方法：回顾性分析2013年7月至2015年8月在中南大学湘雅二医院接受开放切除手术治疗的股骨小转子部骨样骨瘤患者14例，男9例，女5例，年龄9～44（平均20）岁，病程3～36（平均8）个月。术前完善X线、CT和MRI检查，术后3个月内避免剧烈运动。结果：14例患者中皮质型骨样骨瘤9例，骨膜型5例。9例患者可在X线片发现瘤巢，14例患者CT均可发现瘤巢。14例患者术前未服用非甾体抗炎药的情况下，视觉模拟评分（visual analogue scale，vAs）平均6．5分。随访9～34（平均20）个月。患者术后1个月VAS平均0分，随访中无疼痛症状复发，无感染，无血管神经损伤和骨折等并发症发生。结论：开放切除手术治疗股骨小转子部骨样骨瘤，术后复发率低，并发症少，是一种较好的治疗方法。

股骨粗隆间骨折手术中小转子的复位固定

目的探讨股骨粗隆间骨折动力髋螺钉(DHS)内固定术中小转子骨块复位固定的必要性。方法回顾分析2005年2月至2008年2月股骨粗隆间骨折DHS内固定术中小转子骨块复位固定患者32例。结果术后至少随访1年以上,所有的病例骨折均愈合,无骨不连、髋内翻和内固定失效。结论 DHS牢固固定股骨粗隆间骨折,同时将小转子骨块复位固定,在骨折愈合、减少并发症及早期负重方面均有重要的作用。

股骨小转子方位角的解剖学测量及临床意义

目的:测量股骨小转子与股骨颈长轴的夹角,旨在为准确、迅速判断小转子方位提供解剖学依据。方法:选用54根防腐尸体股骨标本,测量股骨小转子长轴线与股骨颈中轴线夹角。结果:所测股骨小转子长轴线与股骨颈中轴线夹角平均值为(43.22±4.86)°。数值离散度较小。结论:此角度可为判断小转子方位提供参考。

单纯小转子撕脱骨折(附1例报道)

股骨小转子的骨折往往伴随着股骨转子问骨折或者转子下骨折Ⅲ现，单独的小转子撕脱骨折却很少见。该骨折是由于髂腰肌突然强有力收缩造成的，主婴发生在儿童及青少年．在中老年人也可叫为严重骨质疏松及骨肿瘤造成而发生、、笔者搜索了多个中文数据库，仅发现1例关于单纯小转子撕脱骨折的报道。

空心钉固定股骨转子间骨折小转子劈裂疗效分析

目的:探讨应用空心钉固定股骨转子间骨折小转子劈裂手术方法技巧及疗效。方法:回顾性分析采用股骨转子间骨折内固定术(DHS及股骨近端解剖型锁定板),同时采用空心钉固定游离股骨小转子治疗24例老年不稳定型股骨转子间骨折者的临床资料,其中男13例,女11例,年龄65～86岁,平均75.1岁。转子间骨折按改良Evans分型:Ⅱ型10例,Ⅲ型9例和Ⅳ型5例。结果:本组24例,术后均获随访,随访时间为6～15个月,平均8.2月。骨折愈合时间为3～5个月,平均3.4个月。出现并发症,其中1例肺部感染,1例下肢深静脉血栓,1例转子间上方移位骨化。结论:股骨转子间骨折内固定术(DHS及股骨近端解剖型锁定板),同时采用空心钉固定游离股骨小转子可以更大限度的恢复股骨近段内侧结构的完整性,减少术后髋内翻畸形的发生。

股骨转子间粉碎性骨折中小转子处理的临床治疗进展

随着社会经济的高速发展,伴随而来的高能量损伤及人口老龄化伴随的骨质疏松造成骨脆性增加,股骨粗隆间骨折的发病率逐年上升,尤其是股骨粗隆间的不稳定性骨折。股骨不稳定骨折中小粗隆的复位与固定,对于骨折术后的稳定性、减少内翻畸形、并发症都具有重要的意义。而对于小粗隆的固定,临床上还没有有效的方法,本文综合国内外文献,主要对小粗隆的骨折固定治疗作一综述,为广大临床医生提供一些参考。

股骨小转子缺损及复位固定的生物力学比较

[目的]测试股骨小转子缺损及复位固定对股骨上端生物力学性能的影响,探讨股骨转子间骨折小转子固定的必要性。[方法]采集国人新鲜股骨上段标本,模拟骨折造成股骨小转子缺损和股骨小转子广泛缺损以及重新将小转子复位螺钉固定,分别测量股骨上端的强度、刚度和扭转力学性能。[结果]股骨小转子缺损和广泛缺损会导致股骨应力集中,强度分别增加31%、37%;股骨刚度分别下降29%、51%;股骨抗扭强度分别下降33%、54%。小转子固定后则应力集中下降25%、28%,刚度提高20%、31%,抗扭强度增加23%、29%,力学性能明显恢复。[结论]股骨小转子缺损或广泛缺损,导致股骨抵御外载荷及抗扭力学性能显著下降。提示股骨转子间骨折治疗中小转子固定是不容忽视的因素。

动力髋螺钉联合复位固定小转子预防股骨转子间骨折髋内翻的Meta分析

背景:越来越多的老年患者因各种原因出现髋部骨折,大部分骨折均为不稳定骨折,且合并小转子的移位,目前仍有许多报道使用动力髋螺钉修复股骨转子间不稳定骨折,效果明显,但是在修复过程中是否行小转子固定仍存在较大争议。目的:采用Meta分析的方法评价动力髋螺钉联合小转子固定修复股骨转子间骨折的效果及修复后髋内翻的发生情况。方法:计算机检索美国医学文摘数据库(Pub Med)、FMJS外文全文数据库(EMCC)、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国期刊全文数据库(CNKI)、中文科技期刊全文数据库维普(VIP)及万方数据库,收集动力髋螺钉置入内固定修复股骨转子间骨折过程中小转子复位固定与否的随机对照试验。按照事先制定的纳入与剔除标准,评价纳入研究的质量,提取有效数据,采用Rev Man 5.2软件进行分析。结果与结论:共纳入10个随机对照试验,共604例患者,其中动力髋螺钉联合小转子固定组298例,小转子不固定组306例。Meta分析结果显示,动力髋螺钉联合小转子固定组髋内翻、其他并发症、疗效优良率均优于小转子不固定组(P均<0.000 1),其中髋内翻为[OR=0.17,95%CI(0.07,0.41),Z=3.99,P<0.000 1]。小转子不固定组在手术时间、出血量方面均优于联合小转子固定组(P均<0.000 1)。提示在动力髋螺钉置入内固定修复不稳定股骨转子间骨折时,小转子不固定治疗具有操作相对简单和手术时间短、出血量少等优点,但动力髋螺钉联合小转子固定修复Tronzo-EvansⅢ型以上的转子间骨折在疗效优良率、髋内翻及其他并发症方面均优于小转子不固定。说明动力髋螺钉联合小转子固定有利于预防股骨转子间骨折修复后髋内翻等并发症的出现。

老年股骨转子间骨折伴小转子移位大于2cm行小转子复位固定对髋关节功能的影响:前瞻随机对照

背景:股骨转子间骨折伴小转子移位大于2cm是否需要复位固定仍有争议。目的:探讨对老年股骨转子间骨折伴小转子移位大于2cm复位固定的临床价值。方法:纳入新疆维吾尔自治区中医医院创伤骨科2010-01/2011-03收治的70例老年股骨转子间骨折伴小转子移位大于2cm的患者,分别进行小转子复位固定(实验组,n=35)和不复位固定(对照组,n=35)。股骨转子间骨折均采用髓内系统固定,小转子移位用钢丝或螺钉固定。分别于固定后1,3,6,12个月对患者进行随访。结果与结论:随访期间,两组患者均未出现内固定松动及断钉现象,未发现感染。两组患者骨折愈合时间差异均无显著性意义(P>0.05)。髋关节评分结果显示,固定后1个月,实验组优于对照组,固定后3,6,12个月,两组间比较差异均无显著性意义。说明小转子复位固定对老年股骨转子间骨折伴小转子移位大于2cm的患者近期疗效明显,但如患者一般状况较差,建议不必复位固定小转子。

股骨小转子在转子间骨折内固定术中作用的有限元研究

目的建立Evans-Jensen's Ⅰ、Ⅱb型股骨转子间骨折的滑动髋螺钉(DHS)、股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定有限元模型,通过4种模型有限元分析、对比研究股骨小转子在该类骨折中的维稳作用和模型中内固定的安全性。方法采集健康成年男性左侧股骨CT图像和DHS、PFNA系统三维数据,建立左侧上段股骨DHS、PFNA内固定模型,设定边界条件以及负荷加载方式,进行有限元运算,研究500N至2000N及其间分级载荷下模型的有限元应力、位移。结果建立了左侧上段股骨Evans-Jensen's Ⅰ、Ⅱb型股骨转子间骨折在DHS、PFNA内固定下4种工况的有限元模型,上段股骨模型(长196.777mm,40373节点,216255个单元)以及DHS(7761节点,33699单元)、PFNA(4312节点,18146单元)。4种内固定模型在递增载荷下,模型III内固定器压应力增加幅度较大,2000N下最大压应力为727.256±34.66,为模型I的1.98倍,超出钛合金钢板强度范围。在分级载荷下模型III的Z向位移增加幅度、曲率都明显高于模型Ⅰ、Ⅱ、IV。结论在有限元角度,股骨小转子在股骨转子间骨折内固定手术中具有稳定支持作用,在Evans-Jensen'sⅡb型骨折中应用DHS系统进行内固定是不安全的,PFNA是比较理想的内固定器械。

股骨转子间骨折小转子固定方法探讨

目的评价股骨转子间骨折小转子固定方法的临床效果。方法2002年1月～2003年12月,对26例股骨转子间骨折应用动力髋螺钉或动力髁螺钉内固定,并加用皮质骨螺钉固定小转子。其中男13例,女13例;年龄47～88岁。骨折按Evans分型:型6例,型13例,型4例,型3例。结果术后伤口期愈合。获随访6～14个月,X线片示患肢无明显短缩畸形,无内固定物断裂、螺钉穿出,无骨折不愈合发生,骨折平均愈合时间12周。患者均恢复行走。按照黄公怡等关节功能评定标准,优17例,良8例,差1例,优良率96.1%。结论动力髋螺钉或动力髁螺钉加用皮质骨螺钉固定小转子,方法简便,固定可靠,是治疗股骨转子间骨折的一种理想内固定方法。

小转子二分型的难复位股骨转子间骨折手术技巧及疗效分析

目的探讨小转子上下二分型难复位股骨转子间骨折的手术技巧及疗效。方法收集2017年1月—2019年12月同济大学附属杨浦医院手术治疗的股骨转子间骨折357例,其中6例为小转子上下二分型的股骨转子间两部分骨折,收集患者临床资料。分析其骨折病理特征、难复位原因、手术复位技巧及治疗效果。结果小转子二分型的股骨转子间骨折,多发生于中年和相对年轻的老年人。6例均手法复位不能成功,经有限切开复位、头髓钉内固定,均获得优良的治疗效果。其病理形态学特征包括:骨折线经小转子中点平面,将小转子分成几乎相等的上下两半,近侧半与头颈骨块相连呈长尖齿状,有腰大肌腱附着,呈屈曲外旋外翻移位;远侧半与股骨干相连,有髂肌腱附着,向上短缩、内旋移位;因外上角的骨性交锁和内下角的软组织嵌顿(髂肌),致使骨折难以复位。结论小转子上下二分型的股骨转子间骨折,闭合手法复位难以成功,术中只有解除骨性交锁和软组织嵌顿,骨折才能获得满意的复位和内固定。