胃小间质瘤临床诊断与治疗研究进展

现代人面临更大的工作与生活压力,每天的生活节奏较快,因此经常出现饮食不规律、饮食结构不合理等现象,这样就增加了肠胃疾病的发生率。胃肠道间质瘤(GIST)以人体胃肠道最为常见的肿瘤疾病,该病患者占全部胃肠道间叶性肿瘤患者人数的80%以上。GIST根据疾病进展、间质瘤体积等不同因素又能够分为不同的疾病类型,需采取对应的诊断措施与治疗措施。本文将针对胃小间质瘤的流行病学、临床症状、临床诊断以及治疗措施等进行研究与分析,以供参考。

胃肠小间质瘤的临床病理特征及预后

目的探讨胃肠小间质瘤(GIST)的临床病理特征及预后相关因素。方法回顾性分析34例小GIST和16例微小GIST和的临床病理及基因突变特征,并与58例直径2-5cm的临床显著性GIST进行对比分析。结果小GIST和微小GIST好发于胃,其次是小肠和结直肠。最常见的组织学亚型为梭形细胞型,混合细胞型和上皮样细胞型较为少见。小GIST和微小GIST中KIT基因突变率低于临床显著性GIST,而野生型GIST的比例高于临床显著性GIST(P<0.05)。小GIST和微小GIST的核分裂象、危险程度、Ki67增殖指数低于临床显著性GIST,但其伴发胃肠道癌的发病率高于临床显著性GIST(P<0.05)。结论大多数小GIST和微小GIST生物学行为表现为惰性,预后相对较好。但仍有极少数小GIST具有潜在恶性,临床早期发现并及时干预具有潜在恶性的小GIST,可降低患者手术后的复发,改善预后。

31例胃小间质瘤临床特点及预后分析

目的:探讨原发于胃的小间质瘤的临床病理特点和预后影响因素。方法:回顾性分析1999年3月～2012年3月期间在中国医学科学院肿瘤医院接受手术治疗并经病理证实的31例胃小间质瘤的临床资料,统计临床特点并分析影响其预后的因素。结果:31例患者中29例获得随访(随访率93.5%)。其中男性10例,女性21例,中位年龄58(37～81)岁。腹部不适和腹痛是最主要的首发症状(各10例,32.3%)。全组患者均接受手术治疗,胃大部切除和胃壁局部切除各11例,腹腔镜下胃壁局部切除5例,胃镜下肿瘤剥离4例,术后无重大并发症。截止到随访终点,肿瘤复发2例,肝转移1例;因肿瘤进展死亡1例,因其他恶性肿瘤死亡1例。中位总生存时间(OS)预测值为130.4个月,中位无疾病进展时间(PFS)预测值为120.3个月。结论:胃小间质瘤总体预后较好;手术切除是主要治疗方式,可根据情况选取微创治疗方式;肿瘤坏死、出血和胃黏膜受累可能是预后不良因素。

胃肠道小间质瘤的研究进展

胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumor,GIST)是胃肠道最常见的间叶性肿瘤,约占胃肠道间叶性肿瘤80%。根据肿瘤大小、核分裂像计数以及肿瘤发生的部位将胃肠道间质瘤分为极低、低、中等和高度危险性。体积<2 cm的间质瘤,称为小间质瘤。不同危险度的间质瘤其临床表现、生物学行为、遗传学表现和预后明显不同,小间质瘤的临床表现及预后明显好于大间质瘤。C-Kit基因突变是胃肠道间质瘤发生发展的驱动基因,因大小间质瘤C-Kit基因突变相似,导致对C-Kit基因突变在胃肠道间质瘤中的作用引起争议。本文综述小间质瘤的流行病学、临床病理表现、分子遗传学、治疗与预后的研究进展。

胃小间质瘤内镜黏膜下套吸分离切除术的应用

目的探讨内镜黏膜下套吸分离切除术治疗胃小间质瘤的可行性和安全性。方法经内镜下套吸分离切除21例患者胃小间质瘤,免疫组织化学检查标本CD117、CD34和Desmin的表达。术后第7天、第1、3及6个月和1年后分别复查胃镜检查,观察瘤体脱落和创面愈合情况。结果 21例病例中,20个瘤体完全分离,完全分离率为95.2%;1例患者瘤体未能完全分离,但随圈套器脱落而坏死。所有21例患者未出现穿孔、出血等并发症,未出现内镜下复发。结论治疗胃小间质瘤内镜下套吸分离切除术是安全、有效的操作技术,并具有操作简便,并发症少、切除彻底等优点,为胃小间质瘤的治疗提供新方法。

舒尼替尼联合腹腔镜手术预防胃肠道小间质瘤术后复发临床评价

目的探讨舒尼替尼联合腹腔镜手术对胃肠道小间质瘤术后复发情况的影响。方法选取琼海市人民医院2015年至2017年收治的胃肠道小间质瘤患者90例,随机分为观察组和对照组,各45例。两组患者均予腹腔镜手术,观察组患者术后加服苹果酸舒尼替尼胶囊,每次50 mg,每日1次,连续服药4周、停药2周为1个周期,连续治疗3个周期。随访24个月。结果治疗后,观察组患者的癌抗原19-9(CA19-9)、癌胚抗原(CEA)、癌抗原125(CA125)水平及血管内皮生长因子(VEGF)、血小板源生长因子(PDGF)、集落刺激因子-1(CSF-1)水平均明显低于对照组(P<0.05);治疗期间,观察组与对照组不良反应发生率相当(17.78%比11.11%,P>0.05);观察组复发率、远端转移率、再手术率和死亡率均明显低于对照组(P<0.05)。结论舒尼替尼联合腹腔镜手术治疗胃肠道小间质瘤,能明显降低患者肿瘤标志物水平和促血管生成因子水平,降低复发率,远期疗效较好。

胃小间质瘤的临床特点及内镜下切除的安全性

目的:探讨胃小间质瘤的临床和病理特点,并评价内镜切除的安全性和有效性。方法:将2016年1月至2019年10月共94例行内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗并经病理确诊为胃肠道间质瘤(GIST)的病例资料纳入研究,重点调查胃小间质瘤患者的临床和病理特征,总结ESD的治疗效果、并发症发生情况及术后随访结果。结果:94例胃间质瘤中,85.1%(80/94)属于胃小间质瘤,80.0%(64/80)术前伴有胃肠道症状,66.3%(53/80)病灶位于胃底,术前超声内镜检查均提示低度侵袭危险性,主要包括强回声和异质性;80例胃小间质瘤均成功行ESD,无一例发生严重并发症,术后病理提示77.5%(62/80)呈极低度侵袭危险性、22.5%(18/80)呈低度侵袭危险性;术后随访12~36个月,未发现间质瘤复发和转移。结论:胃小间质瘤易发于胃底,患者多无明显临床表现,多呈极低或低度侵袭危险性,在确保完整切除的前提下,以ESD为基础的内镜下切除术治疗原发性胃小间质瘤是一种很好的治疗方式。

内镜下黏膜剥离术联合内镜下套扎术治疗胃小间质瘤的临床效果

目的探讨内镜下黏膜剥离术联合内镜下套扎术治疗胃小间质瘤的临床效果。方法选取2017年1月至2020年3月九江学院附属医院收治的胃小间质瘤患者56例作为研究对象,采用随机纸片法分为对照组(n=28)和观察组(n=28)。对照组采用内镜下黏膜切除术治疗,观察组采用内镜下黏膜剥离术联合内镜下套扎术治疗。比较两组患者临床指标、临床疗效、预后状况。结果观察组术中出血量少于对照组,住院时间短于对照组,手术时间长于对照组,病灶切除面积大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组整体切除率、治愈性切除率均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组胃穿孔或胃出血率、复发率、肝脏转移率、死亡率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论内镜下黏膜剥离术联合内镜下套扎术治疗胃小间质瘤,创伤小,恢复快,预后良好。

无缝隙护理干预在胃镜下切除胃小间质瘤患者中的护理效果及对生活质量的影响研究

目的:探讨无缝隙护理干预在胃镜下切除胃小间质瘤患者中的护理效果及对生活质量的影响。方法:选择2012年9月~2015年10月来某院进行超声内镜指导下套扎切除术治疗的61例患者作为此次研究对象,将其分成对照组与观察组,其中对照组31例,观察组30例。对照组采用常规护理干预,观察组在对照组常规护理干预基础上给予无缝隙护理干预,比较两组患者护理效果及生活质量的差异。结果:观察组患者手术时间、并发症发生率以及术后不适发生率均低于对照组患者,两组间比较具有统计学差异(P<0.05);两组患者在术后首日MBI评分比较无明显差异(P>0.05);但在术后1周以及出院时,观察组MBI评分显著高于对照组,两组间比较具有统计学差异(P<0.05)。结论:无缝隙护理干预有利于胃镜下胃小间质瘤切除术的顺利进行,减少手术时间以及术中出血量,同时可降低并发症发生率,提高患者的生活质量,值得临床推广应用。

胃肠道小间质瘤的生物学特性及诊断治疗

胃肠道间质瘤是较常见的胃肠道间叶性肿瘤,通常认为胃肠道小间质瘤的恶性程度较低,随着近年来对于小间质瘤研究的不断深入,关于其生物学特性的基础研究及临床研究的成果不断增加。此文就胃肠道小间质瘤的生物学特性、长期内镜随访评估的有效性和安全性、外科手术及内镜下治疗等方面的研究进展作一综述。

多排螺旋CT对胃小间质瘤与胃小神经鞘瘤的鉴别诊断

目的:探究多排螺旋CT对胃小间质瘤与胃小神经鞘瘤的鉴别诊断效果。方法:选取2014年1月至2016年8月就诊于我院并通过免疫组化或病理证实的胃小神经鞘瘤22例和胃小间质瘤63例,均进行多排螺旋CT扫描,分析两组肿瘤形状、形态、发病部位、生长方式、病灶内低密度影、强化方式与程度。结果:胃小间质瘤和胃小神经鞘瘤形态、发病部位、生长方式、病灶内低密度影、强化方式比较,差异有统计学意义(P<0.05);而形状、强化程度两组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:胃小神经鞘瘤与胃小间质瘤相比,CT扫描多表现为腔内外或腔外生长、强化均匀、胃底发病,多排螺旋CT能较好的鉴别诊断出胃小间质瘤与胃小神经鞘瘤。

胃肠道小间质瘤的临床、病理特征分析

目的研究胃肠道小间质瘤的临床、病理特征。方法回顾性分析56例胃肠道小间质瘤患者临床资料,分析患者的临床、病理特征。结果临床特征:发病部位在胃的几率显著高于食管、小肠、大肠;单发几率为82.14%,明显高于多发的17.86%;腹部疼痛的几率最高,消化道出血的几率最低。病理特征:梭形细胞几率显著高于上皮样细胞和混合型,黏膜表面光滑几率高于糜烂几率;有钙化的几率低于无钙化几率,强回声几率低于低回声几率,且核分裂像数≤5个/50HPF的几率更高。结论胃肠道小间质瘤患者可单发也可多发,好发于胃,主要症状为腹部疼痛,多数患者的风险较低,应及早干预治疗,预防病情恶化。

胃小间质瘤特征及内镜治疗必要性

目的探讨直径≤1cm的胃小间质瘤是否有超级微创手术(SMIS)治疗的必要性及如何选择其术式。方法回顾性收集2008—2023年就诊于解放军总医院第一医学中心行SMIS治疗的直径≤1cm的胃小间质瘤患者共111例,根据内镜治疗方法不同分为内镜黏膜下剥离术和经内镜隧道下肿瘤剥离术组、内镜黏膜下挖除术组、内镜下全层切除术组,分析三组患者的一般特征及病理学特征,对比不同内镜治疗术式的差异性,随访患者术后转移情况。结果纳入的111例患者均为极低风险胃间质瘤,多见于中老年患者,发生部位主要为胃底,多数患者免疫组织化学结果中CD34、CD117、DOG-1、PDGFR-a阳性及Ki-67(+≤5%)较为多见,三组患者的一般资料及病理学资料比较差异无统计学意义(P>0.05),术后均未见严重并发症及复发转移。结论对于直径≤1 cm的胃小间质瘤患者,消化内镜超级微创是安全有效的治疗措施,创伤小,恢复快,随着消化内镜技术的逐渐发展,SMIS会越来越多地成为胃小间质瘤患者的首选治疗。

基于超声内镜下胃小间质瘤特征表现的诊断预测列线图模型建立

目的建立基于超声内镜下特征表现的胃小间质瘤诊断预测列线图模型。方法回顾性收集2015年6月-2021年8月于同济大学附属同济医院消化内科行内镜下切除的长径<2 cm胃黏膜下肿瘤的189例患者临床病理资料。所有病例通过R软件随机函数按2∶1的比例分为建模组(n=126)和验证组(n=63)。在建模组中采用单因素和多因素Logistic回归分析筛选出超声内镜下诊断胃小间质瘤的独立影响因素, 构建列线图模型。在建模组和验证组中绘制受试者工作特征(receiver operator characteristic, ROC)曲线以评价模型的区分度, 采用Hosmer-Lemeshow检验和校准曲线以评价模型的校准度。结果患者年龄>60岁(OR=2.815, 95%CI:1.148~6.900, P=0.024)、病灶位于贲门/胃底(OR=5.210, 95%CI:1.225~22.165, P=0.025)、起源于固有肌层(OR=6.404, 95%CI:2.262~18.135, P<0.001)、呈腔外生长(OR=6.024, 95%CI:1.252~28.971, P=0.025)是在超声内镜下诊断胃小间质瘤的独立影响因素, 并以上述4个因素作为预测变量构建超声内镜下胃小间质瘤诊断预测列线图模型。该模型在建模组和验证组的ROC曲线下面积分别为0.834(95%CI:0.765~0.903)和0.780(95%CI:0.667~0.893)。Hosmer-Lemeshow拟合优度检验结果显示该模型具有较好的拟合度(建模组χ^(2)=10.23, P=0.176;验证组χ^(2)=2.62, P=0.918)。Bootstrap法绘制模型的校准图显示建模组和验证组的校准曲线与标准曲线均贴合良好。结论基于超声内镜下特征表现的胃小间质瘤诊断预测列线图模型具有良好的区分度和校准度, 为内镜医师在超声内镜下诊断胃小间质瘤提供了可视化参考工具。

不损伤黏膜层的腹腔镜内镜联合剥除胃小间质瘤初步研究

目的初步探讨在不损伤黏膜层的情况下，腹腔镜内镜联合胃小间质瘤剥除术的可行性。方法2015年1月至2016年10月15例胃小间质瘤患者在腹腔镜术中进行内镜检查，定位和黏膜下注射后，在腹腔镜下行不损伤黏膜层的肿瘤剥除术，回顾性总结分析治疗效果。结果15例胃小间质瘤患者均顺利完成手术，无一例因术中并发症中转开腹。手术时间（53．4±15．8）rain，术中出血（15．2~3．5）mL。患者均未放置胃管，术后恢复流质饮食时间（1．6±0．5）d，术后住院时间（3．3±0．6）d；术后所有标本假包膜完整，病理均为胃间质瘤，其中12例极低危险度，2例低危险度，1例中危险度。结论腹腔镜内镜联合胃小间质瘤剥除术短期治疗效果满意，并且术后康复快，符合微创外科和快速康复理念，是胃小间质瘤治疗的一个新选择。

原发性胃小间质瘤的临床处理及评价：一项单中心的回顾性研究

目的探讨原发性胃小间质瘤的临床和病理特点，并评价以ESD为基础的内镜下切除术治疗的疗效和安全性。方法2012年1月至2015年6月，143例在南京大学医学院附属鼓楼医院接受内镜下治疗（内镜治疗组，n=107）或外科手术（外科手术组，n=36）的原发性胃小间质瘤患者纳入回顾性研究，总结其临床和病理特征，并对2组的效果指标（手术切除情况和并发症）及预后进行对比分析。结果（1）143例患者中，大多数患者（79．7％）无临床表现，病灶多位于胃底（53．8％），中位直径1．3cm，术前内镜超声均提示低度侵袭危险性，术后病理提示112例（78．3％）呈极低度侵袭危险性、24例（16．8％）呈低度侵袭危险性、4例（2．8％）呈中度侵袭危险性、3例（2．1％）呈高度侵袭危险性，且中度及高度侵袭危险性仅发生于直径〉1-2cm的患者中。（2）内镜治疗组和外科手术组的病灶完整切除率相近（90．7％比100．0％），前者中位住院时间更短（5d比8d，P〈0．001）、术后感染发生率更低（0．9％比19．4％），术后随访期间（中位随访时间24个月）均未发现复发或转移。结论胃小间质瘤易发于胃底，患者多无明显临床表现，多呈极低或低度侵袭危险性，但术前内镜超声对其评估价值有限。在确保完整切除的前提下，以ESD为基础的内镜下切除术治疗原发性胃小间质瘤是安全和可行的。

内镜超声检查辅助下套扎术治疗胃肠道小间质瘤的疗效观察和安全性分析

[目的]评估内镜超声检查辅助下套扎术治疗胃肠道小间质瘤的疗效观察和安全性。[方法]回顾性分析胃肠道小间质瘤患者55例,研究组36例经内镜超声检查辅助下套扎术治疗,对照组19例经常规开腹手术治疗,比较2组患者的临床疗效、手术时间、术中出血量、术后开始活动时间、住院时间及手术复发情况,对比2组患者术后消化道出血、疼痛、消化道穿孔等并发症的发生情况。[结果]研究组治疗总有效率(94.4%)高于对照组(89.5%),但差异无统计学意义。2组患者手术时间差异无统计学意义。与对照组比较,研究组术中出血量、术后开始活动时间、住院时间均显著降低,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组术后并发症发生率(5.6%)显著低于对照组(31.6%),差异有统计学意义(P<0.05)。研究组术后复发率(0)低于对照组(5.3%),差异无统计学意义。[结论]超声内镜辅助下套扎术对胃肠小间质瘤的临床治疗有良好疗效和安全性。

胃小间质瘤行内镜下切除治疗的临床价值

目的重新评估胃小间质瘤(直径<2cm)的潜在风险,评价内镜切除的安全性和有效性,并探讨胃小间质瘤的处置策略。方法2008年9月至2015年12月,584例于天津医科大学总医院行内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗,并经病理确诊为胃黏膜下肿瘤(SMT)的病例资料纳入回顾性分析,重点调查胃小间质瘤患者的临床和病理特征,并分析其潜在风险;总结ESD的治疗效果、并发症发生情况及术后随访结果,并与同期纳入的45例疑诊为胃小间质瘤而选择定期内镜超声(EUS)监测患者的随访结果进行比较。结果584例胃SMT中,间质瘤(239例,40.9%)最为常见,其中203例(84.9%,203/239)属于胃小间质瘤,核分裂象数均≤5/50高倍视野(HPF),但94例(46.3%)有EUS下不良因素,主要包括强回声和异质性,EUS下不良因素与肿瘤的大小有关(P=0.000)。203例胃小间质瘤均成功行ESD,无一例发生严重并发症及围手术期死亡,术后随访12~84个月,81.4%(144/177)的患者术后症状改善,未发现间质瘤复发和转移。45例定期EUS监测的患者中,38例(84.4%)伴有胃肠道症状,随访期间84.2%(32/38)的患者诉症状未得到缓解,12例(26.7%)有较重的的心理负担且严重影响到生活质量。结论胃小间质瘤合并EUS下不良因素的发生率高,且随着肿瘤的增大发生率升高。ESD切除胃小间质瘤安全有效,有助于明确诊断,能改善患者症状,减轻心理压力,是一种很好的治疗方式。

内镜下全层切除术后诊断为中危险度胃小间质瘤一例并文献回顾

胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumor,GIST)是一种常见的胃肠道肿瘤,起源于间叶组织并具有潜在的恶性可能,其中60%的GIST发生于胃^([1-5])。通常GIST的大小被认为与其生物学行为密切相关:直径>5 cm的GIST易发生肝脏、肺、骨等器官的转移,建议手术联合伊马替尼进行治疗;此外,直径≤2 cm的GIST也引起了高度关注^([6-8])。

C-kit蛋白、Ki67、CyclinD1、CyclinD3在上消化道小间质瘤中的表达及意义

[目的]探究c-kit蛋白、Ki67、CyclinD1、CyclinD3在上消化道小间质瘤(sGIST)中的表达水平及其病理意义。[方法]入选80例经内镜切除并病理证实的上消化道sGIST(直径≤2 cm)患者设为sGIST组,外科手术切除20例直径在>2~5 cm胃间质瘤设为间质瘤组、同期病理证实为恶性间质瘤(直径>5~8 cm)的20例患者设为恶性组,均应用免疫组织化学方法测定c-kit蛋白、Ki67、CyclinD1、CyclinD3表达情况。[结果]恶性组患者的c-kit蛋白、Ki67、CyclinD1、CyclinD3阳性表达水平显著大于间质瘤组及sGIST组(P<0.05)。不同NIH危险度分级的患者,其c-kit蛋白、Ki67、CyclinD1、CyclinD3表达的差异有统计学意义(P<0.05),且危险度与c-kit蛋白、Ki67、CyclinD1、CyclinD3表达水平呈正相关(P<0.05)。[结论]c-kit蛋白、Ki67、CyclinD1、CyclinD3表达在上消化道sGIST已经出现表达,而且其表达程度与间质瘤NIH危险分级密切相关,可作为临床判断上消化道sGIST恶性程度的指标,对于上消化道sGIST预后判断具有较大临床参考意义。