小隐静脉蒂动脉化腓肠神经移植修复上肢神经缺损

目的 探讨应用小隐静脉蒂动脉化腓肠神经移植修复上肢神经缺损的治疗效果。 方法 小隐静脉蒂动脉化腓肠神经移植修复上肢神经缺损 11例 11条神经 ,其中尺神经损伤 5条 ,同时伴有尺动脉损伤 ,正中神经损伤 3条 ,伴有桡动脉损伤 1条 ,桡神经损伤 3条。 结果 术后 10例获得随访 ,1例失访 ,随访时间 2年 10个月～ 11年 10个月 ,总优良率为 80 %。 结论 小隐静脉蒂动脉化腓肠神经移植是修复上肢神经缺损的有效方法。

小隐静脉动脉化腓肠神经移植修复神经缺损9例临床分析

目的:观察小隐静脉动脉化腓肠神经移植修复神经缺损的疗效.方法:采用腓肠神经及伴行的小隐静脉与受区动脉吻合修复受区神经缺损9例,出院后随访观察患者神经支配区感觉恢复情况.结果:经过1～5年的随访,优2例,良5例,中1例,差1例.结论:小隐静脉动脉化腓肠神经移植是修复神经缺损的有效方法.

伴行静脉动脉化腓肠神经移植的应用解剖

目的:为吻合伴行静脉腓肠神经移植提供解剖学基础。方法:观察12例成人下肢固定标本腓肠神经伴行静脉的起止、行程、长度、外径和静脉瓣。摹拟伴行静脉腓肠神经移植体切除术。结果:腓肠神经的伴行静脉起自小隐静脉,注入静脉;长度为(19.4±2.1)cm(17.6～21.8cm),起始处外径为(1.2±0.1)mm(1.0～1.4mm),注入处外径为(1.8±0.2)mm(1.6～2.2)mm。在起始和注入处各有1对静脉瓣。结论:可行吻合伴行静脉腓肠神经移植。

改进的静脉动脉化腓肠神经游离移植

神经损伤后,不仅断端会退缩,形成神经瘤,还会造成神经缺损。超过5cm的神经缺损,采用自体神经移植,因局部条件限制而往往影响神经的再血管化过程,导致疗效不佳。Taylor(1976)应用吻合桡动脉及伴行静脉的桡神经浅支移植,长达22cm的正中神经缺损得以修复,并恢复部分功能。顾玉东报告小隐静脉动脉化游离腓肠神经移植,也获得一定疗效。我科于1984年至今进行静脉动脉化神经移植,修复5cm以上神经缺损共8例,并取得一定效果,现报告如下。

腓肠神经—小隐静脉营养血管远端蒂复合瓣的解剖学研究

目的:为腓肠神经-小隐静脉营养血管远端蒂复合瓣设计提出解剖学依据。方法:30侧经动脉灌注红色乳胶成人下肢标本,解剖观测腓动脉肌间隔穿支、腓肠外侧动脉肌皮穿支与腓肠神经-小隐静脉、腓肠肌外侧头、比目鱼肌以及腓骨营养血管的关系;小隐静脉浅深交通支。结果:腓动脉肌间隔穿支6～10支,外径0.5～1.6mm,最远的动脉穿支距外踝尖上(1.0±1.3)cm,外径(0.6±0.2)mm。穿支分出骨膜动脉、肌支,营养腓骨和比目鱼肌外侧半。穿支穿深筋膜时,发深筋膜支、皮支、皮神经浅静脉血管,构成腓肠神经--小隐静脉营养血管链。腓肠外侧动脉发2～5支外径0.2～1.2mm肌皮穿支,营养腓肠肌外侧头及相应区域皮肤。小隐静脉浅深交通支距外踝尖上(3.4±0.9)cm,外径(1.7±0.5)mm。结论:腓肠神经-小隐静脉营养血管与肌、骨、皮营养血管同源,以腓动脉的肌间隔动脉终末穿支远端蒂复合瓣,旋转点近外踝尖平面,可覆盖前足创面。

小隐静脉蒂动脉化游离腓肠神经移植修复上肢神经缺损

周围神经缺损，需要手术治疗以恢复其功能，若神经缺损较长，应用神经移植修复已被广泛接受。但随着移植长度的增加，其疗效下降，其中移植神经的血供不足是一个重要因素。1985年顾玉东等首次应用带小隐静脉蒂动脉化的游离腓肠神经移植治疗神经长段缺损，获得了较好的疗效。1996年5月-2007年9月，我们采用小隐静脉蒂的腓肠神经移植修复前臂三大神经损伤26例，获得了满意疗效。

双侧小隐静脉动脉化腓肠神经移植修复股动脉和股神经缺损一例

患者，女性，29岁。因右腹股沟区大腿上端车祸擦挫伤半小时入院。入院后抗休克处理急症手术清创检查：右腹股沟区大腿上部皮肤缺损约10cm×15cm，股静脉缺损11cm，股动脉缺损13cm，股神经缺损约12cm，髂前上棘部分髂骨翼缺损，腹股沟韧带部分缺损，髂腰肌、缝匠肌、股四头肌部分缺损，伤口污染严重，肢体远端血运差。手术切取双侧腓肠神经及伴行小隐静脉移植到受区将血管神经倒置，在手术显微镜下用9—0无损伤线进行吻合。2条神经分别与受区2条神经端端吻合。修复股神经时，先将与近端股神经吻合的腓肠神经断端外膜切开长约1cm并联在一起后，将外膜缝合形成一条神经，再与近侧股神经断端吻合，远端与股神经分出的股直肌肌支和股外侧肌肌支进行吻合，切取对侧大隐静脉修复股静脉，取阔筋膜修复腹股沟韧带。术中输血8000ml，术后“三抗”治疗，患肢制动。3周后进行功能锻炼，口服神经营养药物，针灸理疗。术后13个月，伸膝肌力M,以上，肌电图膝显示股四头肌呈混合相。主动伸膝功能恢复。

静脉蒂动脉化腓肠神经移植修复长段神经缺损

我院自1988～1995年应用静脉蒂动脉化腓肠神经移植修复周围神经长段缺损(8cm 以上)者11例,共12条神经,获得满意疗效,报道如下。临床资料本组男8例,女3例。年龄7～42岁,平均26.2岁。其中急诊1例,择期10例。致伤原因:机械牵拉撕脱伤7例,跌伤2例,交通事故伤1例,枪伤1例。

静脉动脉化再造拇指2例

例1 男,32岁.右手拇指末节外伤性缺如4年余入院.入院后在臂丛＋硬膜外麻醉下,行游离右拇甲瓣移植再造右拇指术.根据拇指缺损的大小,在同侧拇趾设计切取拇甲瓣的范围,根据再造指的粗细,设计保留拇趾胫侧带血管神经束的舌状皮瓣至趾端.在第一趾蹼背侧作“S”形切口,切开皮肤,游离大隐静脉-跖背静脉,保留来自拇趾的静脉分支,结扎来自第二足趾的静脉分支.于跖跗关节处牵开或切断拇短伸肌腱,显露足背动脉.

带小隐静脉静脉化腓肠神经移植治疗桡神经颗粒细胞瘤一例

患者女，时年16岁，2013年11月因左上臂肿块半年于当地医院行肿瘤姑息性切除术，术中见桡神经5cm长梭形膨大（图1），病理示桡神经颗粒细胞瘤（Granular cell tumor,GCT），术后伸腕、指拇肌力M_0，康复后恢复正常。2016年4月手术部位复发触痛肿块。

腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣的临床应用

目的 报道应用腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣修复同侧小腿及足部软组织缺损的临床效果。 方法 应用腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣修复同侧下肢软组织缺损 2 6例 ,皮瓣面积最大 15cm× 10cm ,最小 6cm× 5cm ,其中将小隐静脉与受区静脉吻合 12例 ,未吻合静脉 14例。 结果 吻合静脉的皮瓣全部成活 ,未吻合静脉的皮瓣出现水疱 7例 ,部分坏死 3例 ,大部分坏死 2例。 结论 将小隐静脉与受区静脉吻合 ,可改善皮瓣静脉回流以及提高皮瓣的成活率。

缝匠肌皮瓣移位术治疗股四头肌缺损

缝匠肌皮瓣移位术治疗股四头肌缺损１０６医院矫形外科（山东济南２５００２２）秦枚才尹玉军赵宝泉孟祥海目前股四头肌外伤缺损较少见，也没有较理想的修复及覆盖创面的好方法。笔者采用健侧的缝匠肌游离移植重建患侧的股四头肌功能的手术方法治疗３例。临床应用：本组３...

足踝部软组织缺损显微外科修复的体会

足踝部软组织缺损伴有肌腱、骨组织外露是创伤外科的常见疾病，往往需要各种皮瓣移植修复创面。已有吻合小隐静脉的腓肠神经营养血管逆行皮瓣、足内侧皮瓣、小腿内侧岛状皮瓣、胫后动脉内踝上皮支皮瓣等修复方法报道。种类繁多的修复方法让临床医生在皮瓣的选择上陷入困惑。我们自2001年12月至2007年9月应用各种带蒂皮瓣及游离皮瓣修复36例，现结合我们的应用对各修复方法的优缺点及适应证加以讨论。