单侧颞下颌关节强直伴小颌畸形同期牵引成骨治疗的临床研究

目的：观察应用内置式颌骨牵引器对单侧颞下颌关节（temporomandibular joint，TMJ）强直伴小颌畸形患者进行同期的牵引成骨治疗的临床疗效。方法：应用内置式颌骨牵引器，对7例单侧TMJ强直伴小颌畸形的成人患者进行同期的牵引成骨关节成形及下颌骨体（13侧）的牵引成骨治疗。术前经睡眠多导图仪（polysomnography，PSG）检查，7例患者均患有阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea and hypopnea syndrome，OSAHS），其中3例为重度OSAHS，另4例为轻、中度OSAHS。6例患者行双侧下颌骨体延长，1例患者行单侧下颌骨体延长。7例患者的TMJ强直均行牵引成骨关节成形术。手术包括两个术式：TMJ强直的牵引成骨关节成形术和小颌畸形的牵引成骨治疗。术后间歇期5—7天，牵引速度1mm／d，分4次进行。稳定期为3—5个月。术后即行开口训练。每一患者术前、术后均行x线头影测量及PSG检查。结果：所有患者术后OSAHS症状均减轻或消失。除1例术前重度者术后诊断为轻度外，其余6例患者术后PSG检查结果显示均已达到治愈标准。7侧关节强直经牵引成骨关节成形术矫治后，开口度均恢复正常。牵引间隙内成骨良好，未见感染及成骨不良等并发症发生。术后随访复查18—51个月，平均随访复查时间34．3个月。无小颌畸形及关节强直复发。结论：同期的牵引成骨治疗可有效矫治成人单侧TMJ强直伴小颌畸形及OSAHS.手术方法简便、风险小，能有效缩短治疗疗程，减少手术次数。术后开口训练对牵引间隙内的骨形成无不利影响。

骨性颞下颌关节强直伴小颌畸形及阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的牵引成骨治疗

目的 :探讨内置式颌骨牵引成骨在治疗骨性颞下颌关节 (temporomandibularjoint ,TMJ)强直伴小颌畸形并发阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 (obstructivesleepapneasyndrome ,OSAS)中的应用。 方法 :应用内置式颌骨牵引成骨 ,治疗 11例 (15侧 )TMJ强直伴小颌畸形及OSAS患者。患者年龄 9～ 42岁。 4例为双侧颞下颌关节强直伴重度小颌畸形 ,7例为单侧TMJ强直伴小颌畸形。 9例合并重度OSAS ,2例伴有轻、中度OSAS。 8例患者行双侧下颌骨体延长 ,3例患者行单侧下颌骨体延长。 11例患者 15侧TMJ强直均行牵引成骨关节成形术。术后复查 10～2 2个月 ,平均复查时间 15 .3个月。手术包括两个阶段 :第一阶段 ,小颌畸形的牵引成骨治疗 ;第二阶段 ,TMJ强直的牵引成骨关节成形术。术后间歇期 4～ 7d ,牵引速度 1mm·d- 1 ,分 4次进行。稳定期为 3～ 4个月。术后即行开口训练。每一患者术前、术后均行X线头影测量及睡眠多导图仪 (polysomnography ,PSG)检查。 结果 :11例患者19侧下颌骨经牵引延长后 ,小颌畸形及OSAS得到有效治疗。 15侧关节强直经牵引成骨关节成形术矫治后 ,开口度均恢复正常。牵引间隙内成骨良好 ,未见感染及成骨不良等并发症发生 ,无关节强直复发。结论

小颌畸形伴阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者上气道CT测量

目的通过小颌畸形伴阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructivesleepapneahypopneasyndrome,OSAHS)患者与正常人上气道CT测量结果进行对照,揭示其上气道形态学特点,并进一步改进利用CT进行上气道测量的方法。方法小颌畸形伴OSAHS患者共12例,男10例,女2例,平均年龄28.30岁;对照组为正常志愿者19例,男10例,女9例,平均年龄30.37岁。分别以16排螺旋CT进行头颈部扫描,并在硬腭与杓状软骨上缘之间重建出20层轴位图像,测量上气道矢状径、横径及横截面积;再分别计算腭咽、舌咽及喉咽三个区段上气道矢状径、横径及横截面积的最大值、最小值及平均值。结果研究组与对照组在所有20层图像中测量得到的上气道矢状径均有显著性差异,而横径的差异只在矢状径最小的几层中具有显著性,多数层面(12/20)的横截面积具有显著性差异。两组间在舌咽区段的各项测量值(除横径最大值外)的差异均具有显著性。结论小颌畸形伴OSAHS患者上气道的狭窄主要由矢状径狭窄所致,舌咽区段的狭窄最为明显。

双侧胸锁乳突肌蒂半片锁骨一期修复下颌骨小颌畸形

介绍一种新的方法，用双侧胸锁乳突肌肌蒂携带半片锁骨移位一期修复下颌骨小颌畸形获得成功。随访１年，外形满意。手术的主要优点为带蒂的移植骨血供丰富，供区无功能影响，手术期间缩短，方法可靠，修复可一期完成。

探讨二切面法在早孕期筛查胎儿严重小颌畸形中的价值

目的:探讨二切面法在早孕期筛查胎儿严重小颌畸形中的价值。方法:对2017年8月—2019年8月来我院进行早孕期胎儿结构筛查的胎儿,通过颜面部正中矢状切面和鼻后三角切面观察胎儿下颌形态及下颌间隙,对可疑下颌异常的胎儿评价下颌面部角及下颌间隙,早孕检查结果与病理及出生后对照,并分析严重小颌畸形在早孕期的声像图特征。结果:1059例胎儿中,失访38例,早孕期共检出小颌畸形3例,均经产后病理证实,早孕期声像图表现:面部矢状切面可见下颌明显后缩或不显示;鼻后三角切面可见下颌间隙变窄消失,仅显示一强回声,或下颌不显示。早孕期漏诊小颌畸形1例,中孕期超声及产后病理证实。结论:早孕期对胎儿面部矢状面和鼻后三角切面的仔细观察有助于严重小颌畸形的早期诊断。

关节成型术后颞颌关节强直小颌畸形的矫治

目的:总结颞颌关节强直关节成型术后小颌畸形的临床矫治经验。方法:对1990年1月￣2005年12月收治的7例颞颌关节强直关节成型术后小颌畸形患者,在系统的围手术期准备后,对不同关节成型术的小颌畸形患者,进行了改良和常规口内下颌升支矢状劈开截骨术及颏水平前徙成形术。结果:7例颞颌关节强直关节成型术后小颌畸形患者,矫正了小颌畸形,面容获得明显改善,取得了理想的效果。结论:改良下颌升支矢状劈开截骨术和常规下颌升支矢状劈开截骨术及颏水平前徙成形术,是颞颌关节强直关节成型术后小颌畸形可靠的术式。

下颌骨牵引成骨术矫治小颌畸形伴阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者改善呼吸功能的作用(英文)

背景:严重小下颌畸形伴阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructivesleepapneasyndrome,OSAS)常常危及患者生命,并影响患者的呼吸功能。常规手术治疗风险较大,同时不适用于发育中的患者不能获得满意的效果。目的:探讨和评价下颌骨牵引成骨技术在治疗小下颌畸形伴OSAS中的应用价值及对呼吸功能的改善作用。设计:前后对照研究。单位:中国医学科学院中国协和医科大学整形外科医院,澳大利亚墨尔本皇家儿童医院颅面外科。对象:2001-10/2004-07在中国医学科学院中国协和医科大学整形外科医院和澳大利亚墨尔本皇家儿童医院颅面外科就治的小下颌畸形伴OSAS患者8例,男5例,女3例,年龄4个月～17岁。方法:8例患者均行牵引成骨技术牵引双侧下颌骨治疗,经口内或口外途径共安放16个牵引器,牵引速度1～1.5mm/d,固定4～12周,随访2～18个月。每例患者术前术后均行X射线头影测量或睡眠多导图仪检查。主要观察指标:8例患者术后的牵引延长距离、后气道间隙大小、呼吸功能改善情况。结果:8例16侧下颌骨牵引成骨,所有病例截骨、牵引过程顺利,牵引区成骨良好。最大牵引延长距离为25mm,最小15mm,平均19.12mm。后气道间隙由平均4.5mm增至11mm。1例需要进行继续治疗,7例均恢复正常呼吸,去除鼻咽导气管和气管切开导管。随访2～18个月。

1例牵张成骨术治疗新生儿小颌畸形综合征的护理

小颌畸形综合征指以先天性小颌畸形、舌下垂、腭裂及吸气性呼吸道阻塞为特征的综合征,又称小下颌-舌下垂综合征、Robin综合征、Pierre-Robin综合征等。本病征的发生率约占新生儿的1/50 000,引起的呼吸道阻塞可造成死亡,病死率高达30%～65%[1]。牵张成骨术是指切开后仍保留骨膜及软组织附着和血供的骨段,通过特殊牵引装置持续的牵引骨骼使其受到一定的张力生成新骨,

牵张成骨治疗小颌畸形伴睡眠呼吸暂停综合症的临床研究

目的:探讨牵张成骨在小颌畸形伴睡眠呼吸暂停综合症治疗中的疗效。方法:选择小颌畸形伴睡眠呼吸暂停综合症的患者6例,应用牵张成骨术治疗,观察治疗效果。结果:所有患者下颌骨体均得到不同程度延长,呼吸气道间隙变宽,患者睡眠呼吸阻塞症状消失。结论:牵张成骨治疗小颌畸形伴睡眠呼吸暂停综合症的临床效果显著。

内固定式牵引成骨技术治疗小颌畸形

目的探讨内固定式牵引成骨技术在小颌畸形矫治中的应用。方法使用国产内固定式牵引器牵引成骨治疗小颌畸形,其中3例为关节强直致小颌畸形,1例为半侧颜面萎缩,1例为肿瘤切除骨移植失败后形成小颌畸形。结果5例患者均达到了小颌矫正的良好效果。全部病例无感染、成骨不良等并发症。结论牵引成骨技术可成功地用于矫治小颌畸形,对于关节强直患者可在关节成形术的同时进行牵引成骨。

小颌畸形患者手术时插管麻醉21例分析

目的：探讨小颌畸形手术时有效气管插管方法。方法：对２１ 例先天性小颌畸形患者的插管麻醉作回顾性分析。比较三种插管法的成功率和并发症发生情况。结果：１０ 例慢诱导经鼻探插皆顺利完成插管；７ 例慢诱导经口视插成功４ 例；４ 例快诱导经口视插成功２ 例，且１ 例造成严重的咽喉部损伤，术毕拔管后呼吸困难，予以气管切开。结论：小颌畸形患者的插管以选慢诱导经鼻探插法为佳，成功率高；禁用快诱导经口明视插管。

浅谈小颌畸形的临床护理

目的：总结双侧人工关节植入术＋小颌畸形整复术治疗小颌畸形的术前及术后护理经验。方法：对6例采用双侧人工关节植入术＋小颌畸形整复术的小颌畸形患者进行手术前后护理和观察。结果：2例患者因气管插管困难经气管切开＋小颌畸形矫正术矫正了小颌畸形，6例患者都获得了令人满意的外形和功能，张口度达到8～20mm，治疗期间没有发生感染等并发症，面容获得明显改善，取得了理想的效果。结论：合理有效的护理是双侧人工关节植入术＋小颌畸形整复术成功治疗小颌畸形的一个重要保障。

小颌畸形侧貌的软硬组织相关性研究

目的:研究成人小颌畸形患者未治疗前侧貌软硬组织二者之间的相关性,并找出对软组织侧貌影响较大的硬组织指标。方法:对20例成人小颌畸形患者的数字化X线头颅侧位片进行软硬组织测量,所得数据用SPSS软件做相关性分析。结果:除Ul-NA角、Ll-NB角、LsSn-SN外,其余软硬组织指标均有与之相关的指标对应(P<0.05)。结论:硬组织面型基本决定软组织面型这一普遍观点在小颌畸形患者面部同样成立,对软组织侧貌影响最多的硬组织指标依次是:SNB角、ANB角、NPg-FH、NA-PgA、SNA角、U1-L1角。

牵张成骨术应用于颞下颌骨关节强直伴小颌畸形的护理

目的总结牵张成骨技术应用于颞下颌关节强直伴小颌畸形的护理方法。方法通过分析28例行牵张成骨技术治疗颞下颌骨节伴小颌畸形患者存在的主要护理问题,针对患者治疗各阶段采取术前心理护理、健康教育,术前准备;术后呼吸道管理、伤口及口腔护理,牵张护理及出院指导等整体护理计划。结果所有患者均进行牵张成骨手术,牵引过程顺利,无术区感染、成骨不良等严重并发症,均达到预期牵张目的。结论针对患者手术前后的病情需要开展整体护理是牵张成骨技术成功应用于临床的重要保障。

颏前徙成形术矫正轻中度小颌畸形10例体会

目的通过手术改善轻中度颏部发育不足及矫治颏偏斜不对称畸形,改善面下部鼻唇颏正侧面的综合形态.方法对颏部发育不足或颏部偏斜不对称患者共10例进行颏前徙成形术,患者均不伴有明显咬合紊乱及颞下颌关节紊乱症状,其中颏部垂直向发育不足者2例,前后向发育不足者3例,前后及垂直向兼有者3例,颏部偏斜者2例,其中2例为硅胶假体隆颏术后外形不满意,术前本身就为颏部前后向发育欠佳.手术纠正了患者颏部垂直向及前后向的外形,并改善了鼻唇颏的正侧面综合形态.结果所有患者术后随访3～6个月,均恢复良好,术后面下部鼻唇颏综合外形满意,无不良反应.结论颏前徙成形术对于单纯的轻中度颏发育不足及颏部偏斜不对称患者的下颌部外形有明显的改善,术后面下部鼻唇颏形态效果良好,避免了硅胶假体隆颏术后继发局部骨质吸收、假体移位等弊端.

计算机辅助设计牵引成骨治疗小颌畸形

目的：探讨一种新的治疗小颌畸形的方法.方法：术前在计算机上进行手术模拟,设计截骨线的位置、牵引器的固定位置以及拟牵引的长度,并进行效果模拟,制作个性化手术导板.全麻下在导板指引下通过口外入路行内置式牵引器置入术.术后5 ～7d开始牵引,速度为1mm/d,牵引器保留3～8个月后行二期牵引器取出伴/不伴正颌手术.结果：随访6～24月,1 3例患者（年龄14.9±9.5岁）均无感染及其他并发症发生.下颌骨牵引成骨牵引距离为（23.8± 4.6）mm.∠SNB术后较术前平均增加4.3°.咬合关系均由AngleⅡ错（牙合）趋近正常,面型改善满意.结论：计算机辅助设计牵引成骨治疗小颌畸形可以大大提高手术精度、减少手术创伤及并发症、实现手术效果可预测性.

头影测量技术在小颌畸形、颞下颌关节强直继发阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征评估中的应用

目的:分析小颌畸形、颞下颌关节强直继发阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者头影软硬组织的测量特征,为其诊疗方法的选择提供依据。方法:选择2003-05/2005-05在商丘市第三人民医院口腔颌面外科睡眠呼吸障碍诊疗中心就诊和住院的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征男性患者12例,另外选择健康同龄男性18例作为对照组,均自愿参加观察。采用上海九院口腔科研发的计算机头影测量分析系统,对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者和对照组头影软硬组织进行测量比较,并分析患者多导睡眠监测结果及头影测量结果的相关性。结果:30例观察对象全部进入结果分析,无脱落。①阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的头影硬组织测量特征为:以下颌改变为显著的颅颌面硬组织结构向后上缩进和舌骨至下颌平面距离明显地增加。其头影软组织测量特征为:与对照组比较,最小矢状咽径减小(P<0.01);舌和软腭占口咽腔矢状面积比显著增加(P<0.01)。②睡眠呼吸暂停低通气指数与最小矢状咽径呈显著负相关(P<0.01);睡眠呼吸暂停低通气指数与(舌体+软腭)面积/口咽腔面积呈显著正相关(P<0.01);最低血氧饱和度与(舌体+软腭)面积/口咽腔面积呈显著正相关(P<0.01)。结论:舌和软腭占口咽腔矢状面积比不但能提示睡眠呼吸暂停低通气指数水平,也与睡眠时血氧饱和度最低值呈明显负相关关系,说明扩展口咽通气道是治疗小颌畸形、颞下颌关节强直继发阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征和控制睡眠时血氧饱和度的关键措施。

小颌畸形综合征合并气管性支气管畸形一例

小颌畸形综合征（Micrognathia syndrome）又称腭裂-小颌畸形-舌后坠综合征、小下颌-舌后坠综合征、小颌大舌畸形综合征、吸气性气道阻塞综合征、Robin综合征、Pierre-Robin综合征等。Pierre-Robin综合征由法国口腔医生Pierre Robin首先于1923年报道而命名，其常以下颌骨小、舌后坠为主要表现。

三种术式治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征伴小颌畸形的疗效比较

目的比较三种术式治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)伴小颌畸形的疗效。方法根据不同的术式将50位患者分为三组,A组:15例悬雍垂腭咽成形术(UPPP),B组:25例UPPP+颏前徙术,C组:10例UPPP+下颌升支矢状劈开前移术+颏前徙术。根据术前、术后睡眠监测各项数据及随访结果,评价其疗效,采用卡方检验对数据进行统计学分析。结果根据测量数据,单纯UPPP成功率为33.3%,UPPP+颏前徙术成功率为84.0%,UPPP+下颌升支矢状劈开前移术+颏前徙术成功率90.0%。UPPP+下颌升支矢状劈开前移术+颏前徙术的疗效优于UPPP+颏前徙术及UPPP术(P<0.05)。结论对于OSAHS伴小颌畸形患者采用UPPP+下颌升支矢状劈开前移术+颏前徙术联合术式疗效最好,应作为此类患者的首选术式。