颏部双阶梯水平截骨术在严重小颏畸形治疗中的应用

目的:介绍一种治疗严重小颏畸形的有效方法。方法:采用口内切口行颏部双阶梯水平截骨前移并坚固内固定,以增加颏突度和颏长度,改善颏部形态。结果:2003年10月～2010年9月共治疗25例,术后患者颏部形态均得到明显改善,颏部平均前移12mm,重塑的颏部外形满意,随访6个月～4年,手术效果稳定,截骨区骨愈合良好,无明显并发症出现。结论:应用颏部双阶梯水平截骨前移术治疗严重小颏畸形,可明显改善颏部形态,协调面部轮廓比例关系,效果显著。

颞颌关节强直合并小颏畸形的一期整形治疗

目的探讨颞颌关节强直合并小颏畸形一期整形治疗的理想方法。方法利用自体阔筋膜张肌进行假关节成形,并同期采用下颌颏部水平截骨前徙治疗小颏畸形。结果 2003年3月至2008年3月,我们共治疗11例患者,术后进行关节松动训练,张口功能与面部的外部形态恢复良好。随访6～12个月,张口功能良好,能够正常咀嚼。有9例患者张口度在2横指以上,外形恢复满意。结论采用本方法,一期手术治疗颞颌关节强直合并小颏畸形,是解决患者张口功能与面部外形的较为理想的方法。

一层台阶颏成形术矫正小颏畸形的研究

小颏畸形是一种常见的颌骨发育性畸形。笔者应用一层台阶颏成形术矫治小颏畸形的临床体会,详细讨论了小颏畸形的临床表现、一层台阶须畸形术的适应证、手术设计、手术方法及术后并发症等问题,其结果证明,一层台阶颏畸形术是一种简便易行,效果好的小颏畸形矫正方法。

应用羟基磷灰石修复小颏畸形

目的：探讨小颏畸形的修复方法。方法：通过充填羟基磷灰石以增加颏部体积，矫正局部外形，恢复局部形态。结果：通过手术，８２例患者颏部外形获满意矫正。结论：以羟基磷灰石充填修复小颏畸形是一种较好的方法。

假体隆颏联合颏肌放松治疗轻中度小颏畸形疗效观察

目的:观察假体隆颏联合颏肌放松治疗轻中度小颏畸形的临床效果。方法:收集2015年2月-2017年12月小颏畸形伴颏肌紧张患者46例(其中轻度31例,中度15例),均采用硅胶假体隆颏联合A型肉毒毒素注射颏肌治疗。采用双盲法,治疗前后由两位美容科医生独立采集数据:(1)测量就医者颏前点到Richett's审美平面的距离;(2)测定颏点是否处于鼻根点和鼻下点与眶耳平面的垂线之间;(3)测定治疗前后的面高比。所得统计指标采用SPSS 19.0统计软件分析。结果:术后随访3~12个月,失访5例。38例患者对术后颏部形态满意,发生假体移位2例,感染1例,下唇麻木2例,40d内感觉恢复,其余患者无不适,切口均一期愈合,无1例假体外露。经统计学分析,患者治疗前(6.15±2.319)mm和治疗后(0.89±0.737)mm测量指标存在统计学差异(t=16.106,P<0.01)。结论:假体隆颏结合A型肉毒毒素注射颏肌治疗轻、中度小颏畸形伴颏肌紧张,与单一的隆颏手术方式比较,减少了隆颏术后的并发症,使面部轮廓更加自然,值得临床推广应用。

截骨术矫正小颏畸形的研究进展

小颏畸形（chin microsomia）俗称“下巴短小”，系颏部融合处骨发育不良所致的面下1／3外观失常，颏部向后退缩畸形[1]，严重影响美观。颏部截骨术是矫正小颏畸形的常用方法，现就颏部截骨术矫正小颏畸形及其在数字化方面的相关研究综述如下。

小颏畸形的治疗进展

良好的颏部是保证面部和谐的重要部分,在面部轮廓中占有重要地位。小颏畸形的主要表现是颏部短小和后缩,是最常见的颏部畸形。小颏畸形对患者的容貌和心理都有严重影响。小颏畸形一般使用手术方式治疗,常用的手术方式主要包括假体植入隆颏术、颏截骨颏成形术和自体骨移植隆颏术等,各术式分别有其各自的适应症及优缺点。近几年,随着数字化技术应用于小颏畸形的治疗中,外科医师可通过计算机辅助外科手术模拟技术和计算机辅助设计及制造技术,有效地制定个性化的手术方案,从而达到最佳的手术效果,提高医患满意度。

硅胶假体植入矫治小颏畸形

经口内位于唇粘膜系带上缘作宽约２０ｍｍ的“Ｖ”形切口，按照预先标记的范围在骨膜上、肌肉下分离出底大口小的烧杯状腔隙。在雕刻成形的硅胶假体中心轴线上贯穿丝线，假体植入腔隙后上提丝线，对准门齿正中，观察确定假体位置是否正确，并将丝线缝合固定在正中线投影下的骨膜上，以防止假体偏移。分离之颏前肌与假体上缘的骨膜作包埋缝合。用该法治疗小颏畸形９８例（女９７例，男１例），随访４２例，满意率９７％。硅胶假体植入矫治小颏畸形是一种安全、有效、经济、简便的方法。

透明质酸注射隆颏联合颏肌放松治疗轻中度小颏畸形的疗效观察

目的观察透明质酸注射隆颏联合颏肌放松治疗轻中度小颏畸形的临床疗效.方法收集小颏畸形伴颏肌紧张求美者36例(轻度:24例;中度:12例),均采用透明质酸注射隆颏联合A型肉毒毒素注射颏肌治疗.采用双盲法,由两位美容医生独立收集求美者治疗前后的数据:①测量求美者颏前点到Richett's审美平面的距离;②测定求美者面高比;③测定颏点是否处于理想颏点位置.统计指标均采用SPSS 19.0统计软件分析.结果术后随访3~6个月,失访3例.注射后求美者颏部矢状位满足Richett's审美平面,面高比例基本符合美学标准,颏点位于理想颏点区域.治疗后颏部轻度肿胀,4~7d后逐渐消退,随访期间均未发生血肿、局部感染、皮肤坏死及填充剂过敏情况.求美者对注射后效果满意.经统计分析,求美者治疗前(4.788±1.709)mm和治疗后3月(0.969±0.684)mm测量指标存在统计学差异(t=17.058,P<0.01)结论透明质酸注射隆颏结合A型肉毒毒素注射颏肌,具有可逆性,术后效果明显.较单一的注射隆颏方式而言,颏部肌肉的放松减少了透明质酸的用量,使透明质酸在颏部组织的分布更加均匀,面部轮廓更加自然,求美者满意度高,值得临床推广.

双侧下颌角突出合并小颏畸形的治疗

目的 提高双侧下颌角突出伴有小颏畸形的手术治疗效果。方法 用口内入路行双侧下颌角连续弧线截骨术 ,同时行颏部水平截骨前徙延长、小夹板坚强内固定、自体下颌角骨质断端间植骨术 ,不作咬肌部分切除手术。结果 1996～ 1999年共收治 2 0例 ,术后下面部宽短畸形明显改善。咬肌虽未行部分切除 ,但术后随着咬肌附着点的上移、肌张力降低而发生部分萎缩 ,下颌角部曲线圆滑 ,形态自然。结论 双侧下颌角突出伴有严重小颏者 ,只有同时行双侧下颌角截骨和颏部水平截骨整形 ,才能达到全面矫治畸形的目的。下颌角连续弧线截骨术截骨设计灵活、向上可达下颌升支后缘、向下可延续至下颌体下缘 ,截骨量大 ;一次完成 ,截骨后的下颌角更加圆滑自然 ;结合颏部截骨整形术 ,不仅提高了术后的整体效果 ,而且可利用截除的下颌角骨质充填于颏部水平截骨断端间 ,可以保证骨质的愈合 。

小颏畸形的诊断治疗

目的 探讨小颏畸形的诊断及下颌骨体水平截骨与游离植骨颏成形术治疗的适应证。方法 对 8例小颏畸形作面部测量及X线检查 ,分析颜面下 1 /3畸形特点 ,对中、重度小颏畸形采用下颌骨体水平截骨前移或游离植骨颏成形术矫正。结果 8例治疗效果满意。结论 正确分析小颏畸形的特点 。

颏部二级阶梯状截骨术矫正严重小颏畸形

目的探讨治疗严重小颏畸形的手术方法。方法经口腔内黏膜切口,显露下颌骨颏联合区,于颏孔下方作两道平行弧形截骨线,阶梯状前移,以钛板钛钉坚强内固定。结果2004年6月至2005年12月,共收治10例患者,均采用二级阶梯状截骨法。术后半年随访,颏部平均前移1.1cm,颏高平均增加0.7cm。截骨区骨愈合良好,形态满意。结论该方法可使颏部前移达到满意的幅度,并有一个自然的过渡,可有效改善颏部畸形。

反求工程与快速成型技术在小颏畸形整复设计中的应用

目的探讨应用反求工程与快速成型技术对小颏畸形进行整复设计和置入体制作的可行性。方法对2例小颏畸形患者,利用X线头影测量方法分析患者畸形类型和严重程度,并计算出需要恢复的数据,在计算机上用反求工程软件在患者下颌骨颏部点云数据上恢复出正常的骨性外形,快速成型制作个体化置入体,并实施衬垫颏成形术。结果手术过程顺利,置入体精密就位,术后外形达到了术前设计的预期效果。术后X线头影测量对比分析显示:上唇高度与下唇颏高度之比为0.45。面中与面下1/3之比为0.94,颏颈角、FH-N′-Pg角、颏唇沟深度、面形角等面部测量参数改善明显。结论反求工程与快速成型技术可用于小颏畸形整复的设计和置入体的制作,为面部类似畸形整复开辟了新的途径。

改良颏截骨前徙联合假体置入治疗小颏畸形

目的介绍一种改良的颏截骨术联合假体置入治疗小颏畸形，使隆颏术后颏部具有更佳的美容效果。方法选择口内切口入路，采用改良的颁部水平“ ”型截骨后前徙内固定术，并联合置入合适假体，达到改善颏部后缩，延长颏突度和颏长度，同时改善颏正中区域外形。结果采用该方法共治疗11例患者，其中3例行单纯颏截骨前徙术，8例行颏截骨前徙联合假体置入术，术后颏部形态均得到明显改善，患者满意度高。结论改良颏截骨前徙联合假体置入治疗小颏畸形，可以明显改善患者的面部外观，重新建立颏部美容曲线，效果满意。

ePTFE假体置入法隆颏术治疗中重度小颏畸形29例

目的探讨ePTFE假体隆颏术治疗中重度小颏畸形的可行性和临床效果。方法在唇龈沟唇侧、左右3号牙之间，避开舌系带作倒U形切口，置人ePTFE隆颏假体行隆颏术。结果本组29例中重度小颏畸形患者，术后切口均I期愈合，无感染，无切口裂开。所有患者随访0．5—3年，效果满意。结论ePTFE假体隆颏术安全，简单，是治疗中重度小颏畸形的有效方法。

治疗小颏畸形的三种术式对比分析

目的 对比分析硅胶假体置入隆颏术、自体骨移植隆颏术和颏部水平截骨颏成形术的临床效果和常见并发症。方法 通过三维CT、头颅正侧位X线检查和第2次手术观察，分析三种治疗小颏畸形手术各自的优缺点并明确其适应证。结果 硅胶假体置入隆颏术后存在假体位置异常、颏部骨质吸收、假体周围骨膜反应、颏部矫正不足等缺点；自体骨移植隆颏术后存在较严重的远期移植骨质吸收和颏部形态改善不足问题；颏部水平截骨颏成形术矫正小颏畸形效果良好。结论 硅胶假体置入隆颏术适用于轻度的下面部矢状方向发育不良、不伴有前下面高不足、无面部不对称且颏唇沟较浅的患者。颏部水平截骨颏成形术适用于各种程度及类型的小颏畸形的矫治，尤其适用于颏部偏斜和面部不对称的调整。自体骨移植隆颏术长期效果不佳，应谨慎使用。

颏水平截骨联合置入假体治疗严重小颏畸形

目的介绍一种治疗严重小颏畸形,重塑颏部外形的有效方法。方法采用口内切口颏部水平截骨前移固定后,再联合利用在颏部置入合适假体的隆颏术,以进一步增加颏突度和颏长度,改善颏部形态。结果共治疗9例,术后患者颏部形态均得到明显改善,重塑的颏部外形符合美学标准,达到患者术前的预期要求。随访6个月至2年,效果稳定满意,无明显并发症出现。结论利用颏水平截骨联合置入假体的颏成形术治疗严重小颏畸形,使重塑的颏部形态达到了美学标准,面部轮廓比例协调,效果显著。

中重度小颏畸形整形21例

目的探讨中重度小颏畸形的综合美容整形方法。方法手术采用口内入路,于下唇唇龈沟唇侧黏膜设计“V”形切口,切开黏膜的长度约为4cm。切开粘骨膜达颏骨表面,骨膜剥离子剥离显露颏骨骨面。对于中度小颏畸形,可单纯采用Medpor植入术,对于重度小颏畸形,先通过截骨前移的方法予以矫正,如果仍显不足,可在术后半年,在截骨前移的基础上,再采用Medpor植入,进一步增加颏部的前突度和高度。结果本组共21例,其中女性患者19例,男性2例,年龄17～36岁,平均24岁。单纯采用Medpore假体植入隆颏术12例,颏部截骨前移6例,颏部截骨前移加二期Medpore假体植入隆颏3例。术后小颏畸形明显改善,形态良好。结论对于中重度小颏畸形可采用Medpore假体隆颏、颏部截骨前移或二者结合的手术方法予以矫正。Medpore是一种良好的隆颏材料,其隆颏效果优于传统的硅胶假体。

天然珊瑚充填治疗小颏畸形的远期随访观察

目的 总结天然珊瑚充填治疗小颏畸形的远期疗效,探讨天然珊瑚与新生骨间的体积关系及新生骨的稳定性。方法 回顾分析1998年10月-2004年9月,采用颏部水平截骨结合天然珊瑚块充填治疗的12例小颏畸形患者临床资料。男7例,女5例;年龄15～28岁,平均18.5岁。术前、术后即刻及末次随访时对患者面容及头颅X线片进行测量,分析下唇点至颏下点垂直距离、颏前点至鼻根点和下牙槽点连线的距离、下牙槽点至颏下点的垂直距离、颏部截骨间隙垂直距离,并计算各指标复发率。结果 患者口内切口均Ⅰ期愈合,无手术并发症发生。患者均获随访,随访时间8～12年,平均9.2年。头颅X线片复查示,8年后珊瑚块蜂窝状结构均完全消失,被骨组织替代。术后8年后取出钛板时见颏部新生骨具有良好的强度和颏肌骨膜附着。末次随访时下唇点至颏下点垂直距离、下牙槽点至颏下点的垂直距离、颏部截骨间隙垂直距离均较术后即刻缩短,平均复发率分别为6.1%、22.9%、31.7%;而颏前点至鼻根点和下牙槽点连线的距离无明显变化。9例患者对手术疗效满意;3例再次调整颏部形态边缘。结论 天然珊瑚充填治疗小颏畸形后,尽管存在部分体积丢失,但能耐获得稳定的新骨和满意的远期疗效。