后颅窝小骨窗减压及硬膜成形术治疗ChiariⅠ型畸形合并脊髓空洞症

目的研究后颅窝小骨窗减压及硬膜成形术治疗ChiariⅠ型畸形合并脊髓空洞症的手术疗效。方法枕下正中入路,咬除枕骨大孔后缘及环椎后弓,显微镜下切开硬脊膜,根据小脑扁桃体下疝程度及粘连严重程度决定不切、部分切除或电凝小脑扁桃体,重建第四脑室正中孔与小脑延髓外侧池之间的交通。开放脊髓中央管开口,无张力修补硬脑膜,重建枕大池的正常脑脊液循环。结果42例手术均顺利完成,术后恢复平稳,无严重并发症。患者的肌力、痛、温觉及肌张力均有不同程度的好转。随访6个月～3年MRI,27例示下疝之扁桃体均回缩3～5mm,8例空洞消失,脊髓形态接近正常,19例空洞缩小。结论采用后颅窝小骨窗减压及硬膜成形术,是治疗ChiariⅠ型畸形合并脊髓空洞症的有效方法。

小骨窗枕下减压治疗Arnold-Chiari畸形并脊髓空洞

目的探讨小切口入路小骨窗枕下减压治疗Arnold-Chiari畸形并脊髓空洞(ACM-SM),并观察分析其治疗效果。方法对MRI检查明确诊断为ACM-SM的70例患者行小切口入路小骨窗枕下减压,同时行小脑扁桃体切除加枕大池重建术。结果术后1周患者症状消失或改善者共57例,有效率81.4%。随访时间3个月至1.5年不等,其中4例无效,2例失访,无效率为5.7%,失访率为2.9%,64例有效,远期总有效率为91.4%。结论ACM-SM诊断一旦成立,应该积极行手术治疗。小骨窗枕下减压加小脑扁桃体切除加枕大池重建手术,手术创伤小,可避免传统术式的并发症,术后恢复快,疗效佳,是治疗ACM-SM有效的手术方式,值得临床推广应用。

有限小骨窗后颅窝减压治疗30例Chiari畸形Ⅰ型

目的探讨采用有限小骨窗后颅窝减压治疗Chiari畸形Ⅰ型的疗效。方法回顾性分析30例Chiari畸形Ⅰ型患者行小骨窗后颅窝减压临床资料,其中合并脊髓空洞18例。结果术后1个月内25例患者症状和体征明显改善。随访6个月至5年,25例症状消失或改善,5例无明显改变。18例合并脊髓空洞患者中有13例脊髓空洞消退,5例脊髓空洞患者无明显变化。结论有限小骨窗后颅窝减压、枕骨大孔区蛛网膜粘连充分松解、小脑扁桃体复位及重建枕骨大孔区脑脊液循环通路是治疗Chiari畸形Ⅰ型安全有效的治疗方法。

小骨窗颅后凹减压及人工硬脑膜修补术治疗小脑扁桃体下疝畸形伴脊髓空洞症

目的观察小骨窗颅后凹减压及人工硬脑膜修补术治疗小脑扁桃体下疝畸形伴脊髓空洞的疗效。方法对18例小脑扁桃体下疝畸形合并脊髓空洞症患者采用小骨窗颅后凹减压及人工硬脑膜修补术治疗。结果术后1个月按GOS,18例中恢复良好14例、中残或重残4例、死亡0例。随访2个月～5 a,按Tator评价标准,症状明显改善15例,部分改善2例,无变化1例。未见脑膨出及脑脊液漏等并发症。结论小骨窗颅后凹减压及人工硬脑膜修补术治疗小脑扁桃体下疝畸形伴脊髓空洞症疗效好、安全。既能完成颅后凹减压,又能重建硬膜,保持脑脊液畅通。

后颅窝小骨窗减压及硬脑膜成形术治疗Chiari畸形Ⅰ型45例疗效分析

目的探讨采用后颅窝小骨窗减压及硬脑膜成形术治疗Chiari畸形Ⅰ型的疗效。方法回顾性分析45例Chiari畸形Ⅰ型患者行后颅窝小骨窗减压及硬脑膜成形术临床资料，其中合并脊髓空洞症31例。结果按Tator等标准，术后1个月优30例，良15例。随访6个月至6年，其中优37例，良8例。31例合并脊髓空洞症患者中有26例脊髓空洞消退，5例脊髓空洞无明显变化。结论后颅窝小骨窗减压及硬脑膜成形术可使颅颈交界区充分减压，并对脊髓空洞症有明显的治疗作用，是治疗Chiari畸形Ⅰ型安全有效的治疗方法。

神经内镜下小骨窗开颅微血管减压术治疗原发性三叉神经痛的临床价值研究

目的探讨神经内镜下小骨窗开颅微血管减压术治疗原发性三叉神经痛(PTN)的效果。方法60例PTN患者随机分为两组各30例,对照组采用显微镜下血管减压术治疗,观察组采用神经内镜下小骨窗开颅微血管减压术治疗。比较两组的治疗效果、并发症以及复发率。结果两组的治疗总有效率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组的术后并发症发生率为6.67%,显著低于对照组的26.67%(P<0.05)。随访2年,两组的复发率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论神经内镜下小骨窗开颅微血管减压术治疗原发性三叉神经痛的效果好,术后并发症发生率及复发率低。

小骨窗后颅窝减压合并枕大池重建术治疗Arnold-Chiari畸形18例

目的评估小骨窗后颅窝减压合并枕大池重建手术治疗Arnold-Chiari(ACM)的临床疗效。方法回顾性分析小骨窗后颅窝减压合并枕大池重建手术治疗ACMⅠ型18例患者的临床资料。结果出院后随访半年,患者术后症状均有不同程度改善,复查头颅MRI见脊髓空洞缩小,下疝的小脑扁桃体均纠正。结论小骨窗后颅窝减压合并枕大池重建术治疗ACMⅠ型有较好的临床效果。

后颅窝小骨窗减压合并自体筋膜或人工脑膜枕大池重建术治疗Chiari畸形

研究后颅窝小骨窗减压+枕大池重建术(重建材料自体筋膜或人工脑膜)治疗Chiari畸形的临床疗效。方法:以我院收治的35例Chiari畸形患者随机分为A组18例和B组17例,A组开展后颅窝小骨窗减压+枕大池重建术治疗,B组开展传统后颅窝减压术+硬膜扩大修补术治疗。术后予头颅MRI复查,评价手术效果,统计患者临床症状的改善效果。并予患者为期6个月的随访观察,统计病情恶化率。结果:两组患者均成功完成手术,MRI复查结果显示枕大池重建良好,颅后窝容积无狭小,合并脊髓空洞的患者空洞均缩小。两组患者经手术治疗后,在肢体麻木并功能障碍、痛觉减退、枕颈部疼痛、上肢鱼际肌萎缩、共济失调、偏瘫改善率的比较上,差异无统计学意义(P>0.05)。 A组患者远期病情恶化率为11.11%,B组为47.06%,B组患者远期病情恶化率高于A组(P<0.05)。结论:后颅窝小骨窗减压+枕大池重建术治疗Chiari畸形的近远期疗效均较好,可有效改善患者神经功能相关症状,阻止病情的进一步恶化。

神经内镜下小骨窗后颅窝减压治疗ChiariⅠ畸形的疗效分析

目的探讨神经内镜下小骨窗后颅窝减压治疗ChiariⅠ畸形的临床疗效。方法回顾性分析徐州医科大学附属医院2013年1月至2016年12月确诊的44例ChiariⅠ畸形/脊髓空洞症患者的临床资料,按手术方式分为观察组22例(行神经内镜下小骨窗减压术)和对照组22例(行后颅窝减压/扁桃体切除),分析2组术后临床症状恢复时间、术后并发症,术后随访1~20个月观察2组的远期疗效及脊髓空洞变化情况。结果 2组术后随访无死亡病例,手术有效率均为86.36%,术后对照组总并发症发生率为77.3%,观察组为27.35%,观察组并发症发生率明显低于对照组,组间差异具有统计学意义(P<0.05)。2组术后临床症状改善时间、术后疗效及脊髓空洞变化情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论神经内镜辅助下小骨窗后颅窝减压治疗ChiariⅠ畸形是临床上有效可靠的新型手术方案。

小骨窗寰枕减压联合硬膜扩大修补术治疗Aronld-ChiariⅠ型畸形的临床疗效分析

目的探讨小骨窗寰枕减压联合硬膜扩大修补治疗Aronld-ChiariⅠ型畸形的临床疗效和经验体会。方法回顾性分析我科2014年1月至2015年12月间通过小骨窗寰枕减压联合硬膜扩大修补术治疗的Aronld-ChiariⅠ型畸形患者25例,其中合并脊髓空洞患者11例。术中以枕骨大孔为中心切一约3.0 cm纵行切口,用磨钻磨除枕骨大孔后缘骨质及枕骨鳞部约2.5 cm×2.5 cm,咬除寰椎弓两侧约1.0 cm。显微镜下仔细剔除增厚的寰枕筋膜和周围的纤维结缔组织,"Y"型切口硬膜后用自体筋膜扩大缝合。结果 25例患者均顺利完成手术,其中1例患者术后出现轻微脑脊液漏,予以重新缝合后愈合良好。出院时疗效评定总有效率84.0%。随访6～17个月,总有效率92%。结论小骨窗寰枕减压联合硬膜扩大修补是治疗Aronld-ChiariⅠ型畸形行之有效的手术方法,在保证颅颈交界区稳定的同时起到了减压和改善脑脊液循环的作用。

标准大骨瓣减压术治疗大面积脑梗死的效果分析

目的:分析用标准大骨瓣减压术治疗大面积脑梗死的临床效果。方法:将黑龙江省双鸭山市人民医院收治的92例大面积脑梗死患者随机分为研究组和参照组。为研究组患者采用标准大骨瓣减压术进行治疗,为参照组患者采用小骨窗减压术进行治疗。比较两组患者治疗的效果、格拉斯哥昏迷评分(GCS评分)和脑中线结构移位的情况。结果:1)在术后,研究组患者的GCS评分高于参照组患者,其脑中线结构移位小于参照组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。2)对两组患者进行为期1年的随访发现,研究组患者的恢复良好率高于参照组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:用标准大骨瓣减压术治疗大面积脑梗死的临床效果显著,能够改善患者的预后。

小骨窗开颅手术治疗48例高血压性脑出血疗效观察

目的探讨小骨窗开颅手术治疗高血压性脑出血的临床疗效。方法将96例高血压脑出血患者随机分为观察组、对照组各48例,观察组给予小骨窗开颅减压术,对照组给予大骨窗开颅减压术。比较两组病死率及术后6个月患者生活自理能力。结果观察组死亡14例,病死率为29.2%.对照组死亡25例,病死率为52.1%,两组病死率比较有显著性差异(χ2=5.23,P<0.05)。术后6个月观察组生活自理能力良好者33例,占68.8%;对照组则为23例,占47.9%。两组生活自理能力良好率比较有统计学差异(χ2=4.29,P<0.05)。结论小骨窗开颅术治疗高血压性脑出血,临床病死率低,远期患者生活质量得到提高,具有较大的临床应用价值。

后颅窝减压合并枕大池重建术治疗Arnold-Chiari畸形

目的:探讨小脑扁桃体下疝畸形(ChiariI型)的外科手术方法。方法:采用枕后正中直切口,后颅窝小骨窗减压、硬脑膜修补合并枕大池重建术,重建脑脊液循环通路。结果:11例患者感觉障碍均得到改善,其中7例(64%)症状改善明显,4例(36%)病情缓解。6例(55%)脊髓空洞症患者术后经4个月～4年的随访,空洞明显缩小。结论:后颅窝小骨窗减压、硬脑膜修补合并枕大池重建术,临床效果较好,是一种治疗Arnold-Chiari畸形安全有效的手术方法。

颅颈交界区加寰椎后弓内侧改良减压术治疗脊髓空洞症7例的临床分析

目的:探讨采用小骨窗后颅窝加内层寰椎后弓磨除减压术治疗脊髓空洞症患者的疗效。方法:回顾性分析2021年3月—2022年3月毕节市中医医院神经外科收治的7例脊髓空洞症伴或不伴有Chiari畸形患者的临床资料,所有患者采用小骨窗后颅窝加寰椎后弓内板磨除减压的改良术式治疗。观察患者术后临床表现、并发症等改善情况。结果:7例患者采用小骨窗后颅窝加寰椎后弓内板磨除减压的改良术式进行治疗,症状均得到改善者7例。症状开始改善时间为术后1~3d。结论:小骨窗后颅窝加寰椎后弓内板磨除减压的改良术式治疗脊髓空洞症效果显著,患者经治疗后,其脊髓空洞症症状能够得到较大程度改善。

大骨瓣开颅术治疗重症高血压脑出血的疗效分析

目的探讨大骨瓣开颅术在重症高血压脑出血治疗中与单纯开颅血肿清除术的疗效比较。方法选取安徽省合肥市滨湖医院2014年1月—2018年11月手术治疗的66例高血压脑出血患者。根据患者的病情分为开颅血肿清除+大骨瓣减压组(去骨瓣组,骨窗减压范围至少为10 cm×12 cm)和单纯开颅血肿清除组(单纯开颅组,小骨窗开颅血肿清除)。术后1个月时进行格拉斯哥预后量表(Glasgow outcome scale,GOS)评分,比较两种手术患者的近期疗效。结果去骨瓣组恢复良好(GOS评分4~5分)、恢复较差(GOS评分2~3分)、死亡的患者分别为12例(36.4%)、16例(48.5%)、5例(15.1%);单纯开颅组分别为16例(48.5%)、7例(21.2%)、10例(30.3%)。两组间预后的差异有统计学意义(χ^2值17.28,P=0.000 2)。结论单纯血肿清除术对重症高血压脑出血的减压效果不显著。而大骨瓣减压术与其相比,则能取得较好的效果,可明显降低重症高血压脑出血的死亡率。

小骨窗神经根管减压联合选择性显微髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症

目的探讨小骨窗神经根管减压联合选择性显微髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法对80例腰椎间盘突出症行小骨窗神经根管减压联合选择性显微髓核切除术,同时对其疗效做出评价。结果 80例随访6~12个月,平均4.5个月。根据疗效标准评估:优69例,良9例,可1例,差1例,优良率达97.5%。结论小骨窗神经根管减压联合选择性显微髓核切除术具有创伤小、操作简单、疗效好、适用范围广,患者更容易接受。

成人Chiari畸形的手术方案、疗效评价及预后

目的探讨小骨窗减压、硬脑膜打开严密修补、适度扩大成形手术方法对小脑扁桃体下疝畸形(CMI)的临床治疗效果及预后。方法回顾性分析山西医科大学第二医院2013年3月—2015年5月收治的22例Chiari畸形病人的临床资料,所有病人均行手术治疗,采用枕外粗隆下1.5cm至颈2棘突约5cm后正中直切口,进行切除寰椎后弓的后颅窝小骨窗减压、硬脑膜打开严密修补以及适度扩大成形术。观察术前及术后1周、术后3个月的临床疗效。结果术后1周病人临床症状改善18例,2例无改善,2例加重。术后3个月复查,18例病人痊愈,1例症状改善明显,1例缓解,2例加重。结论硬脑膜打开严密修补、适度扩大成形以及小骨窗减压术是治疗CMI的有效手术方式。

Chiari畸形的手术治疗

目的：总结Chiari 畸形的手术治疗经验。方法经影像学检查确诊的 Chiari 畸形患者21例，合并脊髓空洞16例、颅底凹陷6例、寰枕融合9例、寰枢椎半脱位9例、齿状突发育不良4例、颈椎分节不全2例、寰椎后弓不连2例。均实施小骨窗后颅窝减压、寰枕筋膜松解术，同时行小脑扁桃体部分切除术3例、枕颈融合固定术11例，固定方式为枕骨～C2椎弓根螺钉固定和自体骨移植5例、枕骨～C2椎板螺钉固定和自体骨移植2例、枕骨～C2椎弓根～C3侧块螺钉固定和自体骨移植2例、C1侧块～C2椎弓根并C3侧块螺钉固定和自体骨移植2例。结果术后随访3～36个月，植骨融合满意21例；脊髓空洞消失或改善14例，无改善2例；症状改善18例，无改善2例，加重1例；术后感染1例，无死亡病例。结论小骨窗后颅窝减压可作为Chiari 畸形的基本手术方式，如合并颅颈交界区畸形应行颅颈交界关节稳定性检查及评估，小骨窗后颅窝减压并枕颈固定植骨融合术对有潜在颅颈交界区不稳定的患者疗效肯定。

ChiariⅠ型畸形17例手术治疗分析

2009年7月-2013年2月作者收治Chiari工型畸形患者17例，采用切除下疝的小脑扁桃体、松解粘连的蛛网膜取自体筋膜修补硬膜，在修补之前取人工硬膜垫在脑组织和自体筋膜之间等方法，取得较好的临床效果，现报告如下。

颅脑损伤死亡175例分析

本文分析了该科十余年来救活重型颅脑外伤的经验和教训。认为除去接诊前致死因素外。尚要注意四个方面：(1)早期诊断早期治疗；(2)手术处理；(3)合并症；(4)术后并发症。从这几个方面努力可以降低颅脑损伤的死亡率，文章结合自己在四个方面的典型病例教训。提出如何利用当地设备条件做出早期准确诊断和治疗，手术处理的一些原则以及对合并症的处理顺序。术后并发症的预防、控制等，达到降低死亡率之目的。