小骨窗颅后凹减压及人工硬脑膜修补术治疗小脑扁桃体下疝畸形伴脊髓空洞症

目的观察小骨窗颅后凹减压及人工硬脑膜修补术治疗小脑扁桃体下疝畸形伴脊髓空洞的疗效。方法对18例小脑扁桃体下疝畸形合并脊髓空洞症患者采用小骨窗颅后凹减压及人工硬脑膜修补术治疗。结果术后1个月按GOS,18例中恢复良好14例、中残或重残4例、死亡0例。随访2个月～5 a,按Tator评价标准,症状明显改善15例,部分改善2例,无变化1例。未见脑膨出及脑脊液漏等并发症。结论小骨窗颅后凹减压及人工硬脑膜修补术治疗小脑扁桃体下疝畸形伴脊髓空洞症疗效好、安全。既能完成颅后凹减压,又能重建硬膜,保持脑脊液畅通。

神经内镜下小骨窗开颅微血管减压术治疗原发性三叉神经痛的临床价值研究

目的探讨神经内镜下小骨窗开颅微血管减压术治疗原发性三叉神经痛(PTN)的效果。方法60例PTN患者随机分为两组各30例,对照组采用显微镜下血管减压术治疗,观察组采用神经内镜下小骨窗开颅微血管减压术治疗。比较两组的治疗效果、并发症以及复发率。结果两组的治疗总有效率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组的术后并发症发生率为6.67%,显著低于对照组的26.67%(P<0.05)。随访2年,两组的复发率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论神经内镜下小骨窗开颅微血管减压术治疗原发性三叉神经痛的效果好,术后并发症发生率及复发率低。

标准大骨瓣减压术治疗大面积脑梗死的效果分析

目的:分析用标准大骨瓣减压术治疗大面积脑梗死的临床效果。方法:将黑龙江省双鸭山市人民医院收治的92例大面积脑梗死患者随机分为研究组和参照组。为研究组患者采用标准大骨瓣减压术进行治疗,为参照组患者采用小骨窗减压术进行治疗。比较两组患者治疗的效果、格拉斯哥昏迷评分(GCS评分)和脑中线结构移位的情况。结果:1)在术后,研究组患者的GCS评分高于参照组患者,其脑中线结构移位小于参照组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。2)对两组患者进行为期1年的随访发现,研究组患者的恢复良好率高于参照组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:用标准大骨瓣减压术治疗大面积脑梗死的临床效果显著,能够改善患者的预后。

小骨窗开颅手术治疗48例高血压性脑出血疗效观察

目的探讨小骨窗开颅手术治疗高血压性脑出血的临床疗效。方法将96例高血压脑出血患者随机分为观察组、对照组各48例,观察组给予小骨窗开颅减压术,对照组给予大骨窗开颅减压术。比较两组病死率及术后6个月患者生活自理能力。结果观察组死亡14例,病死率为29.2%.对照组死亡25例,病死率为52.1%,两组病死率比较有显著性差异(χ2=5.23,P<0.05)。术后6个月观察组生活自理能力良好者33例,占68.8%;对照组则为23例,占47.9%。两组生活自理能力良好率比较有统计学差异(χ2=4.29,P<0.05)。结论小骨窗开颅术治疗高血压性脑出血,临床病死率低,远期患者生活质量得到提高,具有较大的临床应用价值。

颅颈交界区加寰椎后弓内侧改良减压术治疗脊髓空洞症7例的临床分析

目的:探讨采用小骨窗后颅窝加内层寰椎后弓磨除减压术治疗脊髓空洞症患者的疗效。方法:回顾性分析2021年3月—2022年3月毕节市中医医院神经外科收治的7例脊髓空洞症伴或不伴有Chiari畸形患者的临床资料,所有患者采用小骨窗后颅窝加寰椎后弓内板磨除减压的改良术式治疗。观察患者术后临床表现、并发症等改善情况。结果:7例患者采用小骨窗后颅窝加寰椎后弓内板磨除减压的改良术式进行治疗,症状均得到改善者7例。症状开始改善时间为术后1~3d。结论:小骨窗后颅窝加寰椎后弓内板磨除减压的改良术式治疗脊髓空洞症效果显著,患者经治疗后,其脊髓空洞症症状能够得到较大程度改善。

大骨瓣开颅术治疗重症高血压脑出血的疗效分析

目的探讨大骨瓣开颅术在重症高血压脑出血治疗中与单纯开颅血肿清除术的疗效比较。方法选取安徽省合肥市滨湖医院2014年1月—2018年11月手术治疗的66例高血压脑出血患者。根据患者的病情分为开颅血肿清除+大骨瓣减压组(去骨瓣组,骨窗减压范围至少为10 cm×12 cm)和单纯开颅血肿清除组(单纯开颅组,小骨窗开颅血肿清除)。术后1个月时进行格拉斯哥预后量表(Glasgow outcome scale,GOS)评分,比较两种手术患者的近期疗效。结果去骨瓣组恢复良好(GOS评分4~5分)、恢复较差(GOS评分2~3分)、死亡的患者分别为12例(36.4%)、16例(48.5%)、5例(15.1%);单纯开颅组分别为16例(48.5%)、7例(21.2%)、10例(30.3%)。两组间预后的差异有统计学意义(χ^2值17.28,P=0.000 2)。结论单纯血肿清除术对重症高血压脑出血的减压效果不显著。而大骨瓣减压术与其相比,则能取得较好的效果,可明显降低重症高血压脑出血的死亡率。

Chiari畸形的手术治疗

目的：总结Chiari 畸形的手术治疗经验。方法经影像学检查确诊的 Chiari 畸形患者21例，合并脊髓空洞16例、颅底凹陷6例、寰枕融合9例、寰枢椎半脱位9例、齿状突发育不良4例、颈椎分节不全2例、寰椎后弓不连2例。均实施小骨窗后颅窝减压、寰枕筋膜松解术，同时行小脑扁桃体部分切除术3例、枕颈融合固定术11例，固定方式为枕骨～C2椎弓根螺钉固定和自体骨移植5例、枕骨～C2椎板螺钉固定和自体骨移植2例、枕骨～C2椎弓根～C3侧块螺钉固定和自体骨移植2例、C1侧块～C2椎弓根并C3侧块螺钉固定和自体骨移植2例。结果术后随访3～36个月，植骨融合满意21例；脊髓空洞消失或改善14例，无改善2例；症状改善18例，无改善2例，加重1例；术后感染1例，无死亡病例。结论小骨窗后颅窝减压可作为Chiari 畸形的基本手术方式，如合并颅颈交界区畸形应行颅颈交界关节稳定性检查及评估，小骨窗后颅窝减压并枕颈固定植骨融合术对有潜在颅颈交界区不稳定的患者疗效肯定。

Chiari畸形术后寰枕交界区稳定性的临床观察

目的观察Chiari畸形术后寰枕交界区的稳定性。方法 2006~2010年对11例Chiari畸形进行小骨窗寰枕部减压术,术后对寰枕交界区稳定性进行6~10年的随诊观察。结果 11例中,10例(90.91%)寰枕交界区稳定;原有症状均有不同程度的改善,感觉障碍程度减轻,肢体活动有所增强,半年以后,均能从事正常的生产、生活。外伤性寰枢椎脱位齿状突后突合并扁桃体下疝的1例,1年后跌倒再受伤,症状加重,复查MRI见延髓脊髓交界区前方和后方压迫严重,矢状位上测量脑干-颈髓角为115°。术前合并有脊髓空洞症的7例中,术后6例明显缩小;合并脑积水的2例术后积水明显减轻。结论 (1)单纯小脑扁桃体下疝畸形行小骨窗后颅窝骨性减压+寰枕筋膜松解术,没有行内固定,术后长期随访,寰枕交界区稳定。(2)小脑扁桃体下疝合并寰枢椎脱位行小骨窗后颅窝骨性减压+寰枕筋膜松解术,术后长期随访,寰枕交界区并不稳定,需要内固定。

不同减压术式联合颈后路融合内固定术治疗Chiari I型畸形合并脊髓空洞症、寰枢关节不稳的疗效比较

目的比较不同减压术式联合颈后路融合内固定术治疗ChiaT I型畸形合并脊髓空洞症、寰枢关节不稳的疗效。方法选择临汾市人民医院2016年1月至2017年10月治疗的Chiaril畸形合并脊髓空洞症、寰枢关节不稳患者36例为研究对象,采用随机数字表法分为两组,观察组18例给予小骨窗后颅窝减压术+小脑扁桃体切除术+颈后路融合内固定术治疗,对照组18例给予传统后颅窝减压术+颈后路融合内固定术治疗。比较两组患者临床疗效、术后1年内并发症发生情况、手术前后不同时间点日本骨科协会(JOA)评分和脊髓空洞大小。结果总有效率观察组为94.44%(17/18),对照组为88.89%(16/18)(x^2= 1.957,P>0.05);观察组患者术后1年总有效率为88.89%(16/18),明显高于对照组的72. 22%(13/18)( x^2 =3. 498,P <0.05)。观察组术后1年内并发症发生率为11. 11%(2/18),明显低于对照组的38. 89%(7/18)(X^2 =11.685,P<0.05)o观察组患者出院时JOA评分(15.97 ±1.25)分、术后1年JOA评分(15.53±1, 19)分,均明显高于对照组的(14.21 ±1. 18)分、(14.06±1. 15)分(t =3. 815、3. 706,均P <0.05);观察组患者出院时脊髓空洞大小(2. 13 ±0.64)mm、术后1年脊髓空洞大小(2. 28 ±0.69)mm,均明显小于对照组的(3.41 ±0.76)mm、(3.45 ±0. 78)mm(t= 5.743 ,5.511,均P<0.05)。结论小骨窗后颅窝减压术+小脑扁桃体切除术+颈后路融合内固定术治疗Chiari I型畸形合并脊髓空洞症、寰枢关节不稳远期疗效显著,脊髓功能、脊髓空洞恢复较好且术后并发症发生率较低,效果优于传统后颅窝减压术+颈后路融合内固定术。