小骨窗开颅隧道式入路治疗高血压脑出血46例

目的探讨小骨窗开颅隧道式入路对高血压脑出血的治疗效果。方法对 46例高血压脑出血患者进行小骨窗开颅隧道式入路手术治疗进行分析。结果此种手术疗效满意。按 ADL 疗效评定标准 :恢复良好 3 3例 ,恢复不良 5例 ,死亡 8例。结论小骨窗开颅隧道式入路治疗高血压脑出血具有快速清除血肿 ,减压快、创伤小、手术出血少。

小骨窗开颅血肿清除术与经额中回入路透明套管下神经内镜手术治疗HICH的效果

目的:探讨小骨窗开颅血肿清除术与经额中回入路透明套管下神经内镜手术治疗高血压脑出血(HICH)的效果。方法:回顾性分析2020年6月—2022年6月在远安县人民医院实施手术治疗的84例HICH患者的临床资料。根据不同手术方法将其分为开颅组和内镜组,各42例。开颅组实施小骨窗开颅血肿清除术,内镜组实施经额中回入路透明套管下神经内镜手术。比较两组临床疗效,围手术期指标,术前和术后24 h的颅内压,术前及术后3个月神经功能、日常生活活动能力,预后情况及并发症。结果:内镜组总有效率为高于开颅组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);内镜组术中出血量、术后残留血肿量均少于开颅组,血肿清除率高于开颅组,术后ICU时间短于开颅组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后24 h,内镜组颅内压低于开颅组,术后3个月美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分低于开颅组,Barthel指数(BI)评分高于开颅组,差异有统计学意义(P<0.05)。内镜组预后情况优于开颅组,差异有统计学意义(P<0.05)。内镜组术后并发症发生率低于开颅组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:经额中回入路透明套管下神经内镜手术可提高HICH患者临床疗效,促进术后恢复,改善神经功能和日常生活活动能力。

小骨窗开颅血肿清除术与神经内镜下经外侧裂入路血肿清除术治疗高血压脑出血疗效对比

目的探讨小骨窗开颅血肿清除术与神经内镜下经外侧裂入路血肿清除术治疗高血压脑出血(HICH)患者的疗效及安全性。方法回顾性分析107例HICH患者资料,小骨窗开颅血肿清除术48例为小骨窗组,神经内镜下经外侧裂入路血肿清除术59例为神经内镜组。对比2组患者手术一般情况以及血肿清除率,比较2组患者术前及术后7 d的预后情况、神经功能缺损情况、血清炎症因子水平以及神经功能指标含量变化,观察并记录2组患者术后并发症。结果神经内镜组的手术时间、脑脊液恢复时间以及置管时间较小骨窗组均显著缩短(P<0.05),术中出血量较小骨窗组显著减少(P<0.05),血肿清除率小骨窗组显著提高(P<0.05);术后7 d,神经内镜组和小骨窗组的GOS评分较术前均显著提升(P<0.05),NFDS评分较术前均显著降低(P<0.05),组间对比差异有统计学意义(P<0.05);术后7 d,神经内镜组和小骨窗组的血清IL-6水平均较术前显著升高(P<0.05),但神经内镜组显著低于小骨窗组(P<0.05);2组血清NSE水平、血清S100蛋白含量相比术前均显著降低(P<0.05),神经内镜组显著低于小骨窗组(P<0.05);神经内镜组术后并发症发生率相比小骨窗组显著下降(3.39%比14.58%,P<0.05)。结论神经内镜下经外侧裂入路血肿清除术治疗HICH患者效果明确,相较于小骨窗开颅血肿清除术能明显缩短手术时间、脑脊液恢复时间及置管时间,降低术中出血量,提升血肿清除率,并能改善患者预后,临床应用安全、有效。

小骨窗开颅经侧裂入路血肿清除术和骨瓣开颅血肿清除术治疗高血压脑出血

目的:探讨小骨窗开颅经侧裂入路血肿清除术和骨瓣开颅血肿清除术治疗高血压脑出血优劣差异。方法:选择100例高血压脑出血患者作为研究对象,随机分为试验组和对照组,试验组采用小骨窗开颅经侧裂入路血肿清除术治疗,对照组采用骨瓣开颅血肿清除术,比较两组患者临床治疗效果、死亡率、术中出血量、手术时间和住院时间。结果:试验组1例死亡,死亡率2.0%,对照组5例死亡,死亡率10.0%,两组患者死亡率比较差异有统计学意义(P<0.05)。试验组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组术中出血量、手术时间和住院时间均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:小骨窗开颅经侧裂入路血肿清除术的临床治疗效果更好,同时还能有效改善手术时间、住院时间和术中出血量等临床指标。

小骨窗开颅经外侧裂入路显微手术治疗高血压性基底节区脑出血

目的 探讨小骨窗开颅经外侧裂人路显微手术治疗高血压性基底节区脑出血的临床疗效.方法 选取高血压性基底节区脑出血患者96例,其中右侧基底节区出血54例,左侧基底节区出血42例,采取小骨窗开颅,显微镜下经外侧裂入路,清除血肿.结果 96例患者均于术后24 h内行头部CT检查,其中血肿完全清除46例,血肿清除量：＞90％36例,50％～90％10例;再出血4例.术后随访6个月,按格拉斯格预后评分标准：5分12例（12.5％）,4分29例（30.2％）,3分39例（40.6％）,2分8例（8.3％）,1分8例（8.3％）,肺部感染6例和循环功能衰竭2例）,总有效率为83.3％（80/96）.结论 小骨窗开颅经外侧裂入路显微手术治疗高血压性基底节区脑出血,具有手术创伤小、术中清除血肿彻底、并发症和致残率低及功能恢复快等优点,值得临床应用.

经侧裂下Rolandic点-岛叶入路小骨窗开颅术治疗基底节区后部高血压脑出血临床研究

目的:分析经侧裂下Rolandic点-岛叶入路(以下简称“侧裂入路”)小骨窗开颅术对基底节区后部高血压脑出血(Hypertensive intracerebral hemorrhage,HICH)患者的影响。方法:回顾性分析2017年1月~2020年2月我院收治的79例基底节区后部HICH患者的临床资料,依照手术方案不同分为对照组(n=38)和观察组(n=41)。对照组接受颞叶皮层入路治疗,观察组接受侧裂入路治疗。比较两组的围术期指标、神经因子水平和预后效果。结果:与对照组对比,观察组再出血发生率较低,术后24 h血肿清除率较高,术后48h脑水肿增加率较低,术后1周格拉斯哥昏迷指数(Glasgow coma scale,GCS)评分较高(P<0.05),而两组失血量、去额颞顶大骨瓣减压率对比无明显差异(P>0.05);术后2周,两组神经因子水平均降低,且观察组血清胶质纤维酸性蛋白(Glial fibrillary acidic protein,GFAP)、S-100β蛋白(S-100βprotein,S-100β)、神经元特异性烯醇化酶(Neuron specific enolase,NSE)水平均较对照组低(P<0.05);术后6个月,观察组格拉斯哥预后(Glasgow outcome scale,GOS)评分高于对照组(P<0.05)。结论:经侧裂入路小骨窗开颅术治疗基底节区后部HICH患者,能有效优化手术类指标,提高血肿清除率,改善神经因子水平,促进预后。

经颞前和额后入路小骨窗开颅治疗高血压脑出血39例临床体会

对于高血压脑出血需要手术的患者，传统的术式是开颅血肿清除、去骨瓣减压，虽疗效确切，但损伤大，病程较长，需二次修补颅骨，费用高。有些医生采用钻孔引流术，虽损伤小，但可造成新鲜出血。近年来很多神经外科医生主张小骨窗开颅，既可清除血肿，又可直视下确切止血，且无需修补颅骨。我院近年来开展经颞前和额后入路小骨窗开颅治疗高血压脑出血，总结分析39例患者材料，现报道如下：

超早期改良小骨窗入路显微镜下手术治疗基底节区脑出血78例

目的探讨高血压脑出血在发病超早期行改良小骨窗入路显微镜下手术治疗基底节区脑出血的临床疗效。方法回顾性分析我院2006年1月—2009年12月收治的78例高血压基底节区脑出血患者采用超早期改良小骨窗入路显微镜下手术清除血肿的临床资料。结果 78例患者中,血肿全部清除62例,大部分清除16例;术后再出血4例,其中2次手术2例。术后死亡11例。67例随访1年,按日常生活活动能力量表(ADL)分级,Ⅰ级11例,Ⅱ级29例,Ⅲ级19例,Ⅳ级5例,Ⅴ级3例。结论超早期改良小骨窗入路显微镜下手术清除高血压基底节区脑出血创伤小,时间短,易操作,适用于大部分高血压基底节区脑出血患者,能改善高血压脑出血的预后。

小骨窗侧裂入路显微手术治疗高血压性基底节区出血的临床研究

目的探讨小骨窗侧裂入路显微手术治疗高血压性基底节区出血的临床疗效。方法回顾性分析2013年5月至2018年5月安康市中心医院神经外科收治的高血压性基底节出血患者117例的临床资料,按照手术方式不同分为观察组(59例)与对照组(58例),观察组给予小骨窗侧裂入路显微手术治疗,对照组给予传统大骨瓣开颅手术治疗,比较两组患者的治疗效果、复发率、死亡率、功能恢复情况及并发症情况。结果观察组患者术后功能恢复情况明显优于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05);观察组患者的治疗有效率为93.2%,明显高于对照组的51.7%,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后死亡率为5.1%,明显低于对照组的20.7%,术后复发率为5.1%,明显低于对照组的37.9%,差异均具有统计学意义(P<0.05);两组患者术后的主要并发症为肺部感染、消化道出血、泌尿系感染、腹泻等,观察组并发症发生率为5.1%,明显低于对照组的24.1%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论小骨窗侧裂入路显微手术治疗高血压性基底节区出血具有疗效高、患者术后恢复快、手术创伤小、术后并发症少等优点。

显微镜下小骨窗外侧裂入路手术治疗高血压基底节出血43例

目的探讨显微镜下小骨窗外侧裂入路手术治疗高血压基底节出血的疗效。方法对43例高血压性基底节区出血(血肿量<60 ml)采用小骨窗开颅经外侧裂入路显微镜下清除血肿。结果全部病例血肿清除满意,术后24h内复查了解血肿清除情况,35例血肿清除100%,8例血肿清除90%以上。结论小骨窗开颅经外侧裂入路显微手术具有创伤小,能满意的达到清楚血肿的目的,是治疗高血压性基底节区出血(血肿量<60 ml)的有效手术方法之一。

微骨窗入路对高血压脑出血的临床疗效细胞免疫及预后影响

目的观察微骨窗入路对高血压脑出血患者临床疗效、细胞免疫及预后的影响。方法选取2014-08-2016-08于我院行手术治疗的108例高血压脑出血患者的临床资料,按手术方式不同分为2组,每组54例,观察组行微骨窗入路血肿清除术,对照组行传统骨瓣开颅血肿清除术,比较2组临床疗效及预后。结果观察组手术时间(2.61±0.71)h较对照组(4.33±1.36)h短,出血量(225.42±82.66)mL较对照组少,血肿清除率(94.55±5.68)%较对照组高(P<0.05);观察组白细胞、C反应蛋白水平较对照组低(P<0.05);观察组NIHSS评分、ADL评分均优于对照组(P<0.05)。结论微骨窗入路血肿清除术可有效清除血肿,减少出血量,对细胞免疫影响小,且可提高神经功能、生活能力,改善预后。

直切口小骨窗经侧裂入路手术对高血压基底节脑出血的疗效

目的探讨直切口小骨窗经侧裂入路手术对高血压基底节脑出血的疗效。方法选取2015年3月至2018年12月平顶山市第一人民医院收治的90例高血压基底节脑出血患者,按随机数表法分为对照组和观察组,每组45例。对照组患者接受骨瓣开颅手术治疗,观察组患者接受直切口小骨窗经侧裂入路手术治疗。分别于治疗前后借助斯堪的纳维亚神经卒中量表(SNSS)评价神经功能。比较两组患者治疗前后格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分、日常生活能力(ADL)评分。结果治疗后,两组SNSS评分、GCS评分和ADL评分均高于治疗前,观察组SNSS评分和GCS评分均高于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。观察组治疗后ADL评分与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用直切口小骨窗经侧裂入路手术治疗高血压基底节脑出血的效果显著,患者神经功能恢复较好,对日常生活能力的影响小。

经眶上入路直径3cm圆形骨窗和2cm×4cm长方形骨窗的比较研究

为比较直径3.0 cm圆形骨窗与2.0 cm×4.0 cm长方形骨窗的显露范围及对手术的影响,在尸头上采用显微解剖模拟眶上锁孔手术入路观察两骨窗显露范围的方法,并对其进行比较。解剖尸头后于同一术野先后采取直径3.0 cm骨窗、2.0 cm×4.0 cm骨窗开颅,测量同侧大脑中动脉、大脑前动脉在两骨窗下显露最大长度的差值,并应用统计学方法进行分析。结果表明,2.0cm×4.0cm骨窗较直径3.0 cm骨窗对大脑中动脉及大脑前动脉的显露长度,范围更加广泛,具有统计学差异,(P_(ACA)=0.000;P_(MCA)=0.000)。长方形骨窗与圆形骨窗对大脑中动脉显露的最远点到前床突的直线距离分别为28.50±2.02 mm和23.63±3.46 mm,对大脑前动脉的显露的最远点到前床突的直线距离分别为26.58±2.56 mm和25.48±2.38 mm。长方形骨窗对大脑中动脉及大脑前动脉的显露的最远点与圆形骨窗对大脑中动脉及大脑前动脉的显露的最远点间的直线距离分别为5.78±0.98 mm和5.62±0.87 mm。结论:眶上锁孔入路中2.0 cm×4.0 cm长方形的骨窗较直径3.0 cm的圆形骨窗的显露范围增大;在实际临床应用中,长方形骨窗更具有实用性,可以良好显露前颅底及鞍区的解剖结构,适用于该区病变的手术治疗。

小骨窗侧裂入路治疗高血压脑出血36例分析

目的探讨小骨窗侧裂入路治疗高血压脑出血的治疗效果。方法采用小骨窗侧裂入路手术治疗36例高血压脑出血患者。结果术后3个月随访:3例失访,ADL I级12例,ADL II级18例,ADL III级3例,没有死亡及植物生存状态病例。结论采用小骨窗侧裂入路治疗高血压性脑出血可以改善预后,降低病死率及减少并发症。

骨窗开颅治疗高血压脑出血

目的:报道41例高血压基底节区出血手术治疗方法、效果临床分析。方法:颞部低位马蹄形切口,骨窗开颅,颞中回入路清除血肿。结果:治愈好转36例(87.8％),随访36例功能恢复31例(86％)。结论:本方法有许多优越性,只要争取手术时机,合理手术操作,积极防治并发症,就能进一步提高疗效,减少病残率。

冷光源吸引器辅助下小骨窗开颅血肿清除术治疗基底节区高血压脑出血的临床研究

目的：探讨经侧裂-脑岛入路小骨窗开颅血肿清除术治疗基底节区高血压脑出血的手术方法及临床疗效。方法2007年1月~2013年6月运用冷光源吸引器辅助下经侧裂-脑岛入路小骨窗开颅血肿清除术治疗基底节高血压脑出血104例，为治疗组，手术入路为经侧裂-脑岛入路，直视下以冷光源吸引器配合双极电凝清除血肿并止血。同期行骨瓣开颅经脑叶入路血肿清除术63例为对照组。本文分析两组患者的手术方法及临床疗效。结果两组患者均术后6 h内复查CT示：治疗组因再出血二次手术6例，血肿清除率〉80%者73例，血肿清除率50%~80%者21例，血肿清除率80%者16例，血肿清除率50%~80%者23例，血肿清除率〈50%者24例。术后存活45例，按ADL分级，恢复良好14例，中残16例，重残15例，死亡及放弃治疗18例。两组患者按手术时间、术中失血、术中输血量、血肿清除率、术后存活率及半年生存质量ADL分级比较，差异有统计学意义（P〈0.05），治疗组明显优于对照组。结论冷光源吸引器辅助下经侧裂-脑岛入路小骨窗开颅血肿清除术治疗基底节区高血压脑出血为直视下手术，手术时间短，损伤小，血肿清除率高，止血可靠，疗效确切，是理想的手术方式，明显优于骨瓣开颅经脑叶入路清除血肿术，值得临床推广运用。

冷光源吸引器辅助下小骨窗开颅血肿清除术治疗基底节区高血压脑出血

2007年1月-2013年6月，运用冷光源吸引器辅助下经侧裂-脑岛入路小骨窗开颅血肿清除术治疗基底节高血压脑出血104例，手术入路为经侧裂-脑岛入路，直视下以冷光源吸引器配合双极电凝清除血肿并止血。选取本院病人术后6h内复查CT示血肿清除率＞80%者73例，血肿清除率50%-80%者21例，血肿清除率＜50%者10例。术后存活92例，按ADL分级，恢复良好65例，中残22例，重残5例，死亡及放弃治疗12例。冷光源吸引器辅助下经侧裂-脑岛入路小骨窗开颅血肿清除术治疗基底节区高血压脑出血为直视下手术，手术时间短，损伤小，血肿清除率高，止血可靠，疗效确切，是理想的手术方式，值得临床推广运用。

直切口小骨窗经侧裂入路血肿清除术对基底节脑出血的疗效

目的探讨直切口小骨窗经侧裂入路血肿清除术对基底节脑出血的疗效。方法选取2017年6月至2019年5月河南神火集团职工总医院基底节脑出血患者68例。根据手术方法分为常规组和直切口组,各34例。常规组患者接受大骨瓣开颅血肿清除术治疗。直切口组患者接受直切口小骨窗经侧裂入路血肿清除术治疗。比较两组术中出血量、手术时间、住院时间、并发症发生率、血肿清除率。比较两组术前、术后1周改良爱丁堡-斯堪的纳维亚卒中量表(MESSS)评分及脑脊液中白细胞介素-4(IL-4)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平。结果直切口组术中出血量较常规组少,住院时间及手术时间较常规组短,血肿清除率较常规组高(P<0.05)。直切口组并发症发生率[5.88%(2/34)]较常规组[23.53%(8/34)]低(P<0.05)。术后1周,两组MESSS评分和IL-4、TNF-α水平均降低,直切口组MESSS评分和IL-4、TNF-α水平低于常规组(P<0.05)。结论对于基底节脑出血患者,直切口小骨窗经侧裂入路血肿清除术治疗可缩短手术时间,提高血肿清除率,减轻脑损伤,改善神经功能。