小麦依赖-运动诱发的严重过敏反应:15例病例分析

目的对小麦依赖-运动诱发的严重过敏反应(wheat-dependant exercise-induced anaphylaxis,WDEIA)的临床特点进行分析和总结。方法对2004年3月至2007年12月在北京协和医院诊断为WDEIA15例患者的临床表现和发病特点进行总结,检测小麦、面筋、玉米、燕麦、大麦、荞麦、鸡蛋、牛奶等食物的特异性IgE水平,在部分病例进行小麦水溶蛋白、醇溶蛋白皮肤点刺试验;同时进行常见吸入变应原皮内试验和血清特异性IgE检查。结果运动后发生严重过敏反应患者15例,所有患者发病前0.5～6h均进食小麦类食物,确诊前平均发生低血压休克3.2次。15例患者中13例(86.7%)血清小麦IgE(f4)阳性,15例(100%)面筋IgE(f79)阳性。对其中5例患者进行小麦皮肤点刺试验,结果均为阳性。确诊前患者对WDEIA认知度较低,确诊后所有患者遵医嘱严格避免运动前进食小麦类食物,均未再发生严重过敏反应。结论WDEIA是一种诊断困难,在临床上被低估的严重过敏性疾病,但结合病史特点、血清IgE检测和皮肤点刺试验,仍可以被临床医生所认识。

小麦依赖-运动诱发的严重过敏反应1例

1病例报告 患者，女，54岁，2012—09～25就诊。

小麦相关蛋白特异性IgE检测在小麦依赖-运动诱发的严重过敏反应中的诊断价值

目的评估不同小麦相关蛋白过敏原在小麦依赖-运动诱发的过敏反应(wheat-dependent exercise-induced anaphylaxis,WDEIA)诊断中的临床价值,完善WDEIA的实验室诊断方法。方法收集31例疑似WDEIA患者,总结临床信息,检测小麦相关蛋白特异性IgE抗体,统计分析不同小麦相关蛋白特异性IgE抗体在WDEIA诊断中的灵敏度和特异度。结果31例患者均曾在运动时发生严重过敏反应,有13例随访期间过敏,可诊断为WDEIA。小麦相关蛋白特异性IgE检测显示,20例患者有阳性反应,其中阳性率最高的为3-磷酸甘油醛脱氢酶(GAPDH),其次为ω-5醇溶蛋白和小麦花粉提取物。上述3种蛋白诊断性分析的灵敏度分别为53.8%、53.8%、23.1%;特异度分别为66.7%、88.3%、88.9%。ω-5醇溶蛋白联合小麦花粉提取物的灵敏度(76.9%)和特异度(72.2%)均较高。结论WDEIA是一种罕见的严重过敏性疾病,以颜面水肿、全身性皮疹、呼吸困难、腹痛腹泻、冷汗和晕厥为主要表现。临床病史及随访对WDEIA的诊断至关重要,而小麦相关蛋白特异性IgE检测可为诊断WDEIA提供参考,其中ω-5醇溶蛋白和小麦花粉提取物联合检测具有最高的诊断价值。

阿司匹林相关小麦依赖运动诱发过敏性休克:20例回顾性分析

目的：分析阿司匹林相关小麦依赖运动诱发过敏性休克（aspirin related wheat-dependant exercise-induced anaphylaxis，aspirin related，WDEIA）患者临床特点。方法回顾性分析2008年9月至2013年12月北京协和医院变态反应科确诊的20例阿司匹林相关 WDEIA 病例资料。结果20例患者中男13例，女7例；平均发病年龄为55（41～70）岁；常规服用阿司匹林40～150 mg/d。70％（14/20）合并慢性荨麻疹，40％（8/20）常规服用阿司匹林后原有荨麻疹症状加重或休克频率增加。20例患者均检测了3种小麦蛋白（水溶蛋白、面筋、ω-5醇溶蛋白）特异性 IgE（specific IgE，sIgE），阳性率分别为50％（10/20）、90％（18/20）和100％（20/20）。在有详细病史记录的50次过敏性休克中，62％（31/50）发生在运动过程中；12％（6/50）休克发作与运动无关，加重因素仅有阿司匹林。84％（42/50）表现为重度过敏性休克。14例患者有随访记录，其中50％（7/14）确诊后停用阿司匹林并严格禁食小麦类食物未再次发作休克；29％（4/14）仅停用阿司匹林，进食面食后避免剧烈运动，未再次发作荨麻疹或严重过敏反应；21％（3/14）患者仅严格禁食小麦制品未停用阿司匹林，无荨麻疹或过敏性休克发作。结论低剂量阿司匹林可诱发或加重食物诱发过敏性休克症状，阿司匹林相关 WDEIA 患者停用阿司匹林并严格禁食小麦制品可避免休克发作。

认识小麦依赖运动诱发的严重过敏反应

在临床上严重过敏反应及过敏性休克是疑难病症之一,可由多种原因所诱发。其中,小麦依赖运动诱发的严重过敏反应是一个比较容易误诊的类型,通常是患者在进食小麦类食品后6小时内,若进行运动或锻炼就可诱发严重过敏反应。即仅仅摄取小麦类食品并不发生过敏,只有在进食后叠加运动过程,才发生严重过敏反应。由于此症临床上比较特殊,常常不能被早期识别和妥善处理,甚至危及患者生命。

小麦依赖-运动诱发荨麻疹患者的临床特征

目的分析小麦依赖-运动诱发荨麻疹(wheat-dependent exercise-induced urticaria,WDEIU)患者的临床特征,探讨其与小麦依赖-运动诱发严重过敏反应(wheat-dependent exercise-induced anaphylaxis,WDEIA)的关系。方法回顾性分析2008年5月至2019年8月在北京协和医院变态反应科诊断的9例WDEIU患者及同时期诊断的18例WDEIA患者的临床资料。结果9例WDEIU患者均以荨麻疹起病,平均发病年龄为(23.4±11.8)岁,从起病到明确诊断的中位时间为36个月。77.8%的患者面筋特异性IgE阳性,83.3%的患者ω-5醇溶蛋白特异性IgE阳性。18例WDEIA患者严重过敏反应的平均发病年龄为(42.9±12.2)岁,72.2%的患者(13/18)既往有荨麻疹病史,从荨麻疹起病到出现严重过敏反应的中位时间为7(1.5~47)年。WDEIU组患者的发病年龄明显低于WDEIA组(P=0.001),其血清面筋特异性IgE水平显著低于WDEIA组(0.55 kUA/L vs.1.34 kUA/L,P=0.014),WDEIU组患者的ω-5醇溶蛋白特异性IgE水平较低,但差异无统计学意义(4.2 kUA/L vs.9.09 kUA/L,P=0.069)。结论WDEIU是一种少见病,可能为WDEIA的早期表现,临床难以识别。诊断依靠病史、血清特异性IgE检测和/或皮肤点刺试验。提高临床医生对WDEIU的认识,有助于早期诊断及干预,从而预防严重过敏反应的发生。

小麦依赖运动诱发的严重过敏反应1例报告

食物依赖运动诱发的过敏反应是患者在食人面食后6h内，若运动就可诱发严重过敏反应症状，但不运动就没有过敏反应症状。仅摄取食物并不发生，即使发生也极其轻微，只有在进食并运动，才发生严重过敏反应。由于此症比较少见，因此常被人们所忽视。如果不能及时发现并妥善处理，有危及生命的可能。笔者现报告小麦依赖运动诱发的严重过敏反应1例如下。

偏凸山羊草fast ω-醇溶蛋白基因克隆及与WDEIA相关的IgE结合抗原表位分析

克隆偏凸山羊草中的fastω-醇溶蛋白基因,并对其序列和IgE结合抗原表位进行分析,以期了解IgE结合抗原表位在D^v和M^v基因组中的分布,并为制备单克隆抗体进行IgE结合抗原表位的定量分析奠定基础。结果表明,从偏凸山羊草中克隆获得8个fastω-醇溶蛋白基因(KY368672—KY368679),其中,3个fastω-醇溶蛋白(KY368672—KY368674)由D^v基因组编码,其余5个(KY368675—KY368679)由M^v基因组编码。序列分析发现,获得的fastω-醇溶蛋白与已发表的fastω-醇溶蛋白具有相似的序列结构,KY368672为SRQ型ω-醇溶蛋白,KY368673和KY368674为TRQ型ω-醇溶蛋白,KY368675—KY368679均为SRL型ω-醇溶蛋白。另外,在M^v基因组编码的fastω-醇溶蛋白中,发现了与α-醇溶蛋白相似的多聚谷氨酰胺序列。IgE结合抗原表位分析表明,M^v基因组编码的fastω-醇溶蛋白比D^v基因组编码的fastω-醇溶蛋含有更多的IgE结合抗原表位。

食物依赖运动诱发过敏反应1例并文献复习

目的:加深临床医师对食物依赖-运动诱发的过敏反应(food-dependent exercise-induced anaphylaxis, FDEIAn)的认识。方法:收集2018年8月10日北京医院1例FDEIAn患者的病例资料,并复习国内46例FDEIAn患者文献资料。根据患者病史、临床表现、治疗及预后资料做回顾性分析。结果:47例患者中,无明确的食物过敏史患者46例,服用阿司匹林患者20例。FDEIAn患者从发病到确诊中位病程为12个月,临床表现涉及皮肤、呼吸、消化道、心血管、神经等多系统。本组患者中,反复发作患者39例(83%),其中曾至少发生过1次过敏性休克患者37例(78.7%),部分患者曾多次反复发作过敏性休克。发生过敏性休克的患者,以肾上腺素和糖皮质激素治疗为主。结论:目前临床医师对FDEIAn识别不足,正确认识该疾病,准确识别该疾病,并做出预警,对临床医师至关重要。