基于《四圣心源》少阴君火探讨心力衰竭辨治思路

清·黄元御为乾隆御医、尊经派代表医家,撰《四圣心源》,阐发《内经》《难经》《伤寒论》《金匮要略》诸书蕴义,成书十卷。读其《六气解·少阴君火》,颇有感悟,故研精阐微。少阴君火主位居上,在人为心,位于上而生于下,摄受肾火而统领水宅,水火并统,温煦推动五脏功能,癸水得以成温泉,血脉通利,枢转灵活。少阴君火不明,阴气盛于下,丁火遂成寒灰,癸水失于气化,寒水篡逆,脾土湿困;心肾为病,少阴枢机不利,阴阳六气变化不通,不能枢转阳气、布散津液、制衡君相二火。本文从少阴君火生理、心力衰竭病理及论治三方面展开。心力衰竭基本病机为少阴君火虚衰,温煦、推动、气化功能减退,进而导致血脉不畅,少阴枢转不利,肾中寒水篡逆,犯脾凌心,土溃火败,血瘀水停,相火上逆,久之郁而成毒。心力衰竭总治则为扶正兼祛邪,具体为实脾土以制水益君火,解毒活血利水为邪气找出路,以温阳化气助君火通明主位、通利枢机助心肾既济而安、健脾祛湿助脾土制水枢转、育阴解毒助邪气郁发而解主要治法。

2017(丁酉)下半年:少阴君火在泉

司天、在泉是古人将一岁各分一半,是对半年之内气候偏向性的专用名词。一方一地各有常年特有的年平均温度、降水量以及风力大小等,此为“主气”,运气理论又称之为“地气”;而年年岁岁均有参差不齐,观察并记录之与常年进行比较,这些数值便称为“客气”,又称为“天气”。运气便是客观讨论、“斥候”这些天气的变化规律。以一年期之称为“客运”“客气”,以半年期便称为“司天”“在泉”。

反流性食管炎患者先天运气禀赋特征分析

目的:以反流性食管炎为例,探讨先天运气禀赋内涵,分析反流性食管炎的危险运气因素,总结反流性食管炎患者的先天运气禀赋特征。方法:从山东中医药大学附属医院的电子病历系统中收集253例反流性食管炎患者的相关信息建立Excel数据库,通过统计描述、卡方检验比较患者出生、受孕时间的运气因素分布差异,结合传统中医理论对其结果进行分析。结果:①反流性食管炎患者中,男性多于女性,年龄41~65岁者较多;②受孕时间的运气格局较出生时间意义更大,因此人的先天运气禀赋可能是在受孕时间的运气因素影响下所形成的禀赋类型,并被赋予了该时段的运气特征;③值少阴君火司天/阳明燥金在泉之年受孕者最多,与其他司天/在泉之年受孕人数比较,差异有统计学意义(P=0.006);④反流性食管炎患者于主气为初之气时受孕者更多,与其他主气时受孕人数比较,差异有统计学意义(P=0.045)。结论:①反流性食管炎患者的先天运气禀赋特征为木火上炎,其形成与受孕时间关系更密切;②参考危险运气因素,没有典型临床表现而具有反流性食管炎患者先天运气禀赋特征者,也应行早期筛查以预防调护。

温疫与六气之少阴、少阳的探讨

历代对温疫的认识各具特色,吴瑭以五运六气原温病之始,认为天地之气异常变化是温疫可能流行的有利条件,而少阳、少阴之气生成万物尤为关键。细考《素问·六元正纪大论》所列,温疫好发之时的客气均为少阴、少阳,主客气不相得、不当位,自然气候出现反常状态,非时邪气易致温疫。少阴君火、少阳相火性偏火热,具从标从本之化,又强调阴阳互根之义。阴阳兼杂的温疫宜以人身的三焦肌腠、心火肾水为重点辨证论治更为妥当。

仲景应用部分“血肉有情之品”内涵新解

[目的]探讨仲景应用部分"血肉有情之品"如牡蛎、龙骨、文蛤、鳖甲、阿胶、猪肤、人尿、鸡子白、鸡子黄等内涵。[方法]通过梳理《伤寒论》和《金匮要略》有上述"血肉有情之品"的部分条文,剖析仲景应用部分"血肉有情之品"的内涵。[结果]仲景应用部分"血肉有情之品"另有深意,如牡蛎、文蛤、鳖甲、阿胶、猪胆汁及人尿等多用于少阴君火热病。均宗《内经》"热淫于内,治以咸寒"之法则。如用咸寒之牡蛎、文蛤、鳖甲、人尿等清热泻火;君火引动相火,用苦寒之"猪胆汁"清泄相火;少阴热病伤及阴血,用阿胶滋阴补血,人尿补液;火热克肺金,耗伤阴津,用甘寒之猪肤、甘平之白蜜滋阴润肺,甘寒之鸡子白润肺利咽;心火(阴火)产生之源在于脾胃虚弱,用甘温之鸡子黄补脾和中。[结论]仲景应用部分"血肉有情之品"其意主要是针对心君之火所致内伤火病,李东垣之"阴火论"有助于理解其深意。

疫病流行与六气之少阴、少阳的关联探析

目的:探析疫病流行与六气之少阴、少阳是否具有关联性。方法:收集香港特别行政区卫生署卫生防护中心提供的1997—2019年12种传染病(包括病毒性肝炎、伤寒副伤寒、流行性腮腺炎、痢疾、麻疹、风疹、百日咳、肺结核、猩红热、疟疾、斑疹伤寒、登革热)年、月发病数据。采用描述性统计、卡方检验分析不同疫病的发病时间与六气之少阴、少阳的关联性。结果:猩红热、病毒性肝炎、百日咳、麻疹、风疹、结核病、痢疾、登革热这8种传染病普遍高发于六气客气之少阴、少阳时段,关联性最强的传染病包括猩红热、病毒性肝炎和百日咳(P<0.05)。结论:香港地区的疫病高发与运气理论中提示的客气为火时段之间存在一定关联。总体的疫病流行在太阳寒水司天之年初之气、阳明燥金司天之年终之气和太阴湿土司天之年二之气时段,但仍有待于进一步挖掘探讨。

《三因司天方》子午年运气方正阳汤探析

结合《黄帝内经》《神农本草经》《伤寒杂病论》《三因极一病证方论》,对相关内容进行综合分析,探讨正阳汤方名、方源、组方法度与应用要诀,认为正阳汤作为子午少阴司天之年的运气方,是在《黄帝内经》运气理论指导下,遵循天人合一的整体观念,根据五味补泻以平调阴阳而成,与经方有着较为密切的关联度。正阳汤作用本质在于纠正子午少阴司天之年运气的太过与不及,使不正之气恢复正常,应用时应遵循“谨守病机,勿失气宜”与“因时制宜,随机达变”的要诀,临床可通过调整主治偏重,以随机达变。

出生时五运六气禀赋与抽动障碍的相关性探讨

目的探讨出生时五运六气禀赋与抽动障碍的相关性。方法参考中医古籍相关记载及既往文献研究成果,采用出生日期(年、月、日)干支纪运转化,推算出相应的五运六气,对北京地区127例抽动障碍患儿出生时五运六气资料进行统计分析。结果北京地区127例抽动障碍患儿出生时五运六气资料中戊年出生者最多,癸年出生者最少,不平和年出生者较平和年多;火运年出生者发病率为30.71%,水运年出生者发病率为14.17%,二者差异具有统计学意义(P<0.05);其中出生于主气与客气均为少阴君火时段的抽动障碍者占比最高,出生于主气与客气均为太阳寒水时段的抽动障碍者占比最低,差异均具有统计学意义(P<0.05)。出生日期中岁运为火运、主气为少阴君火、客气为少阴君火的TD患儿的年龄分布均以6~9岁这一年龄段的发病人数最多,年龄分布差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论抽动障碍者出生时五运六气禀赋中少阴君火占有重要地位,其与抽动障碍的发生具有一定关联性。

肠癌罹患与运气禀赋相关性研究

【目的】根据五运六气理论,探讨结直肠癌患者出生时的运气禀赋与患病的相关性。【方法】采用回顾性调查研究方法,收集广州中医药大学第一附属医院收治的符合纳入标准的681例患者,包括331例结直肠癌患者(观察组)和350例非癌症患者(对照组)的出生日期等信息,将生日转换为相应的运气要素,并对各运气要素的五行特征进行记录,根据运气要素及五行特征划分人群,分析不同人群的出生运气及五行特征,进而探讨结直肠癌患者出生时的运气禀赋与患病的相关性。【结果】(1)卡方检验等结果显示,肠癌罹患与出生时的客气、司天之气、在泉之气、中运之气及五行特征频数分布无明显关联(P>0.05);结直肠癌患者出生日主气为太阳寒水的概率低于非癌症人群,出生日主气为少阳相火的概率高于非癌症人群,差异均有统计学意义(P<0.05)。(2)经Logistic回归分析发现,以主气太阳寒水为参照时,生日主气为少阳相火或少阴君火者罹患肠癌的概率高于生日主气为太阳寒水者(P<0.05);以主气少阳相火为参照时,生日主气为太阳寒水者罹患肠癌的概率低于生日主气为少阳相火者(P<0.05);以主气少阴君火为参照时,生日主气为太阳寒水者罹患肠癌的概率低于生日主气为少阴君火者(P<0.05)。【结论】出生时主气为太阳寒水可能是肠癌罹患的保护因素,而主气为少阳相火、少阴君火则可能是肠癌罹患的危险因素,据此可指导相应的摄生调养方法。