乳牙根尖周病细菌学研究进展

根尖周病是指发生于根尖周围组织的炎症性疾病,多继发于牙髓病。由于乳牙独特的生理解剖特点：根尖孔粗大、血运丰富、牙槽骨质疏松、髓室底副根管多,致使乳牙牙髓感染极易发展成根尖周炎,发生在乳磨牙的根尖周感染常形成根分歧下病变。乳牙根尖周炎是儿童口腔科的常见病,有报道其占门诊病例的三分之一[1]。根尖周病常会损害患牙功能,影响进食,进而影响全身健康。严重的乳牙根尖周感染可破坏牙槽骨,损害恒牙胚,造成恒牙的发育和萌出障碍[2],还可成为病灶引起败血症、细菌性心内膜炎、脑脓肿等严重的并发症[3,4]。引起根尖周病的病因主要有细菌感染、创伤、化学刺激和免疫反应,其中细菌感染是主要因素。自从1965年 Kakehashi 等[5]的经典实验证明细菌在牙髓和根尖周病中的重要作用后,人们从未停止对根尖周病细菌学的研究。目前对乳牙根尖周病发病机制的研究热点亦集中在细菌学,本文就其研究进展进行综述。

一次性根尖诱导成形术治疗21Ⅲ型牙内陷伴急性根尖周炎1例

牙内陷是牙发育过程中成釉器向内卷叠进入牙乳头造成的发育畸形,由于解剖结构的缺陷,易导致牙髓根尖周组织病变,从而影响牙根的继续发育成形[1-2]。临床治疗年轻恒牙急慢性根尖周炎,主要有根尖诱导成形术(apexifcation,Ap)、牙髓血运重建术和根尖屏障术[3-5]。

锥形束计算机断层扫描评估上颌后牙区施耐德膜增厚与根尖周病变的相关性分析

目的 评估患者上颌窦内衬黏膜上皮,即施耐德膜(SM)增厚的情况及其与上颌后牙区根尖周病变(PAL)的关系,以期为牙源性上颌窦炎的预防和治疗提供参考。方法 回顾性分析符合纳入标准的301例患者554个上颌窦的锥形束计算机断层扫描(CBCT)影像学资料,以确定上颌后牙PAL与SM增厚的相关性。记录病理性黏膜增厚的病例数,并根据SM增厚的程度与类型进行分类。评估SM增厚与PAL的直径,PAL上缘与上颌窦底的波及关系及有PAL的患牙是否进行根管治疗之间的相关性。结果 在上颌后牙区,当患者出现PAL时,SM增厚的检出率高于无PAL,并且PAL与SM增厚之间具有相关性。PAL各项检测指标与SM增厚程度相关性分析结果显示,CBCT根尖周指数(CBCT-PAI) PAL直径与SM增厚程度呈现正相关性,而PAL上缘与上颌窦底的3种不同波及关系、有PAL的患牙是否进行根管治疗与SM增厚程度不具有相关性。PAL各项检测指标与SM增厚类型相关性分析结果显示,有PAL的患牙是否进行根管治疗与SM增厚类型之间具有相关性,而PAL直径和PAL上缘与上颌窦底的3种不同波及关系与SM增厚类型不具有相关性。结论 上颌后牙PAL与SM增厚密切相关,PAL直径与SM增厚程度呈正相关;有PAL且进行过根管治疗的患牙常见出现SM息肉型增厚,PAL上缘与上颌窦底的波及关系不影响SM的发展。

根尖周病与全身系统性疾病相关性的研究进展

根尖周病是一种由微生物感染牙髓后引起的一种常见的口腔炎症性疾病,以根尖周骨质破坏及吸收为其主要特征。根尖周病变区域的致病菌及代谢产物进入血液循环后,会引起或加重全身的炎症反应,进而诱发或加重某些全身系统性疾病。同时,一些因全身疾病导致体内的炎症状态,也可能通过影响免疫调节,与根尖周病互有影响。然而,全身系统性疾病与根尖周病的确切联系尚不完全清楚,本文拟将两者间的潜在关系作一综述,以期为未来的疾病诊疗提供新的思路。

常规根管与一次性根管治疗慢性根尖周炎效果比较研究

探析慢性根尖周炎(CAP)用常规根管、一次性根管治疗的效果。方法 选取2022年2月-2023年2月我院收治的40例CAP患者,随机分为参照组和研究组,每组20例,参照组予以常规根管治疗,研究组予以一次性根管治疗,收集治疗、康复相关指标,比较CAP治疗效果及患者预后情况。结果 研究组根尖周炎治疗后患者出现咬合不适(5%),并发症率低于参照组,根管治疗效果优于参照组,P<0.05;研究组治疗用时、疼痛持续时间短,复诊次数相比参照组更少,P<0.01;治疗前后比较2组牙齿生理指标,咬合力、咀嚼效率两项无统计学价值(P>0.05),治疗后研究组出血指数、牙龈指数均小于参照组,P<0.05;治疗后1至14天研究组疼痛(VAS)评分始终低于参照组,P<0.01;治疗后6个月至24个月2组根尖周指数持续下降,指数比较P>0.05。结论 根管治疗是CAP首选治疗办法,一次性根管疗法可在短期内消除患者根尖周炎症,缩短治疗时间,减少复诊次数,缓解多次操作引起的并发症和牙周疼痛。

抗厌氧菌药物根充治疗乳牙慢性根尖周炎

慢性乳牙根尖周病是导致乳牙早脱的主要原因,根管治疗术是符合根尖周炎治疗生理原则的。作者利用抗厌氧菌药物其消毒,抑菌力强,对根尖组织无刺激的特点,加入氧化锌调成糊剂作为乳牙根充剂。经临床证明该糊剂符合乳牙根充剂的要求,取得了良好的治疗效果,报道如下。

意向性再植术在牙髓根尖周病及牙周病中的应用

随着人们保留天然牙的意愿越来越强烈,对部分以往考虑拔除的患牙,意向性再植逐渐成为临床医师考虑的替代治疗方案之一。意向性再植即有目的地拔除患牙,并在体外处理牙齿后,将牙齿重新植入原有牙槽窝。虽然报道的成功率有所差异,但已有越来越多的医师有意愿尝试意向性再植。然而,对病因不同(如牙髓根尖周病和牙周病)的患牙,选择再植时应考虑的因素、再植处理中的注意事项、愈合机制与预后也不尽相同。因此,该综述旨在简要概述和探讨意向性再植术在牙髓根尖周病和牙周病患牙中的区别。

微波治疗恒牙根尖周病的临床观察

随着现代医学高科技的发展,一些新的治疗手段已逐渐被引入到传统的临床治疗中。其中,随着微波的生物学效应的理论的成熟,微波治疗已得到了较广泛的应用。微波口腔治疗以安全准确、操作简单,快速高效的作用特点,为口腔临床治疗特别是一些常见而难于治愈的口腔疾患提供了一种新的方法和思路。我院从1995年7月至1996年12月采用珠海华超集团公司研制的MMS型微波口腔治疗仪治疗根尖周病312例共343颗患牙,收到了良好的治疗效果。现报告如下:

空管药物一次法治疗急慢性根尖周围炎(附118例疗效观察)

作者自1986年以来采用空管药物一次法治疗急慢性根尖周围炎208例。其中,经临床和X片复查118例,共131颗牙。观察时间6个月～3年。效果满意,现报道如下: 临床资料一、病例选择本组病例为5～64岁门诊患者,共118沐(包括恒牙和乳牙131颗)。病种有牙髓坏死、坏疽。

一次性与分次根管治疗对牙髓根尖周病患者的临床疗效及对生活质量的影响

探究一次性与分次根管治疗牙髓根尖周病效果。方法 取2021年5月~2023年5月患者96例,分为对照组与观察组,行一次性与分次根管治疗,对比疗效。结果 两组成功率对比情况为[95.83% vs 81.25%],观察组更高(P<0.05)。两组炎症、疼痛症状消退时间及治疗总时间、总费用对比情况为[(11.33±1.65)d vs (16.25±2.15)d]、[(11.59±1.35)d vs (17.55±2.46)d]、[(3.65±1.42)d vs (9.25±1.45)d]、([420.65±10.34)元 vs (600.32±10.25)元],观察组均更低(P<0.05)。两组躯体、心理、社会、物质状态评分对比情况为[(85.66±3.24)分 vs (72.55±2.36)分]、[(86.22±2.85)分 vs (71.24±2.15)分]、[(84.22±2.54)分 vs (73.63±2.65)分]、[(85.18±3.24)分 vs (73.22±2.05)分],观察组均更高(P<0.05)。结论 相比于分次根管治疗,一次性根管治疗有着更高的治疗成功率,能够促使患者在更短的时间内消除疾病症状,同时尽可能多的减少治疗费用,最终帮助患者全面改善预后生活质量,值得推广。

冷牙胶侧方加压充填法与热牙胶根管充填治疗牙髓病和根尖周病对NRS评分咀嚼功能及并发症的影响

目的:观察冷牙胶侧方加压充填法(CLC)与热牙胶根管充填(WVC)治疗牙髓病和根尖周病对NRS评分、咀嚼功能及并发症的影响。方法:选取2021年1月至2023年12月本院接受治疗的牙髓病和根尖周病患者115例,以填充材料的不同分为对照组55例接受CLC治疗,试验组60例接受WVC治疗。比较两组治疗后的临床效果和填充效果、治疗前后疼痛数字评分量表(NRS)评分、咬合力、咀嚼功能、牙周状态[牙龈指数(GI)、龈沟出血指数(SBI)],对比两组并发症发生情况。结果:治疗后,试验组临床总有效率96.67%高于对照组83.74%(P<0.05);试验组治疗后恰填比例高于对照组(91.67%vs 65.45%,P<0.05);试验组NRS评分治疗前后差值2.54±0.41分高于对照组1.38±0.56分,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗后,试验组咬合力、咀嚼功能评分治疗前后差值49.22±7.79 lbs、10.86±1.05分高于对照组26.53±3.61 lbs、5.34±0.59分,差异具有统计学意义(P<0.05);试验组GI、SBI评分治疗前后差值1.33±0.15分、1.04±0.13分高于对照组1.05±0.14分、0.88±0.08分,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗后,试验组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论:与CLC相比,WVC能够提高牙髓病、根尖周病临床治疗效果和根管填充效果,缓解疼痛,促进牙齿实用度与牙周状态恢复,且并发症发生率低。

iRoot BP Plus对前牙根尖周病根管倒充填治疗患者牙周炎症和美学效果的影响

目的:探究iRoot BP Plus对前牙根尖周病根管倒填充治疗患者局部肿痛情况、牙周炎症和美学效果的影响。方法:按照随机数字表法将2020年1月-2022年2月山西省中西医结合医院口腔科收治的65例前牙根尖周病患者分为观察组(33例)和对照组(32例)。对照组和观察组分别采用氢氧化钙糊剂和iRoot BP Plus进行根管倒充填。对比两组患者治疗后肿痛情况,治疗前及治疗后6、12个月旧根尖周指数(Old-periapical index,O-PAI),龈沟液炎症因子水平及患者对美学效果的满意度。结果:治疗后,观察组肿痛率为3.03%,低于对照组的21.88%(P<0.05);两组O-PAI的时间效应、组间效应及交互效应比较差异有统计学意义(F=99.320、14.870、7.596,均P<0.05);治疗后两组患者O-PAI随着时间延长而降低,且观察组低于对照组(P<0.05);治疗后,两组患者龈沟液中白细胞介素-6和白细胞介素-1β水平均降低,且观察组低于对照组(P<0.05);治疗后,观察组患者对牙齿咬合度、咀嚼功能、牙齿色泽和整体美观性的满意度评分均高于对照组(P<0.05)。结论:前牙根尖周病患者采用iRoot BP Plus倒充填根管治疗,可有效降低患者牙龈红肿、缓解牙周炎症并提高患者对美观性的满意度。

热牙胶根管充填和冷侧方加压治疗牙髓病和根尖周病的临床疗效

目的探讨热牙胶根管充填和冷侧方加压治疗牙髓病和根尖周病的临床疗效。方法选取100例于2022年7月至2023年2月在兰溪市中医院口腔科采用C型根管治疗的牙髓病和根尖周病患者作为本次前瞻性研究的研究对象。将入选病例随机分为对照组和试验组,每组各50例。对照组患者采用冷牙胶侧方加压充填根管治疗法,试验组患者采用热牙胶根管充填治疗法。术后采用锥形束CT观察充填效果,比较两组患者完成根管充填的时间;采用数字分级评分法(numerical rating scale,NRS)比较两组患者牙周根尖疼痛情况。观察两组患者治疗后不良反应发生情况。结果试验组根管填充适充率(94.00%)明显高于对照组(76.00%)(P<0.05);试验组综合疗效总有效率(98.00%)明显高于对照组(86.00%)(P<0.05);试验组根管充填时间明显低于对照组(P<0.05);治疗后两组患者牙周根尖疼痛NRS评分均低于治疗前(P<0.05),治疗后试验组患者牙周根尖疼痛NRS评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者不良反应差异比较无统计学意义(P>0.05)。结论相较于冷侧方加压充填根管治疗,热牙胶根管充填治疗牙髓病和根尖周病患者适充率和综合疗效更好,可有效减轻患者的疼痛、缩短根管充填时间且不良反应较少,具有较好的临床适用性。

根尖周指数在慢性根尖周炎诊断中的应用

目的比较新根尖周指数(N-PAI)与旧根尖周指数(O-PAI)在慢性根尖周炎诊断中的应用。方法收集中国医科大学附属口腔医院牙体牙髓门诊具有锥形束CT(CBCT)图像和X线片的患者63例,共95颗前牙,包括无症状牙40颗,诊断为慢性牙髓炎15颗,慢性根尖周炎35颗(包括根管治疗后患牙7颗),根管治疗后表现正常5颗,根据新、旧根尖周指数评判分级,并对所得2组数据进行统计分析。结果 X线片与CBCT图像的根尖周炎检出率分别为38.95%(37/95)和58.95%(56/95),差异有统计学意义(χ2=7.60,P<0.01)。CBCT图像O-PAI为1、2时,N-PAI可有不同程度分级;当O-PAI为3、4、5时,由于分级界限不清导致评片重复性不佳,而N-PAI可通过病损大小明确分级。结论 N-PAI通过病变的大小评定根尖周炎的分级,同时包括骨皮质的破坏情况,而O-PAI相邻2个级别之间的划分界限不明确,前者更能体现根尖周炎的实际情况。

慢性根尖周炎患牙一次性与多次性根管治疗的疗效比较

目的对感染根管进行一次或多次性根管治疗,观察分析其术后疼痛及根尖周愈合情况,评价一次性根管治疗的临床应用。方法选取80例慢性根尖周炎患牙,一次组一次治疗完成根管预备和根管充填,与多次疗程[疗程间Ca(OH)2根管封药]完成根管治疗的患牙进行临床效果比较。主要临床指标有术后1周疼痛率、术后X线片及根尖周愈合率。结果患者术后1周疼痛率一次组为37.5%,多次组为35.0%,二者间差异无统计学意义(P>0.05),术后中重度疼痛的发生率均为15.0%,差异无统计学意义(P>0.05)。术后6个月根尖周愈合率一次组为81.6%,多次组为80.6%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论感染根管一次性根管治疗的术后疼痛及根尖周愈合率与多次疗程差异无统计学意义,具备常规开展的临床可行性。

易混淆为根尖周疾病的较大窦管副管1例

窦管(Canalis Sinuosus,CS)是眶下管的一个神经血管分支通道[1],最早由Jones[2]于1939年提出。它从眶下管的末端开始,向前外侧延伸,到达上颌骨前壁后,向内侧转弯,并沿鼻腔外侧壁延伸,CS的末端形成会一些分支副管,这些分支副管一些终止于鼻腔底部,一些终止于上颌牙列周围[3]。少数患者的CS副管直径较大,其末端终止于上颌牙根尖区周围且其位置靠近上颌牙根尖1/3时,由于X射线影像重叠、投射角度与方向等原因[4],拍摄X线片时易在影像上与上颌牙根尖区重叠形成透射影,因而被误诊为根尖周炎或者牙根吸收,导致不必要的治疗。

牙髓血运重建术治疗年轻恒牙根尖周炎的临床观察

目的 探讨牙髓血运重建术用于年轻恒牙根尖周炎患者治疗的临床价值。方法 研究对象为60例年轻恒牙根尖周炎患者,采集2020年1月至2022年9月采集桂林市口腔医院病例收治入档,基于随机数表法分为对照组和观察组,每组各30例,相对应治疗方案分别为根尖诱导成形术、牙髓血运重建术;观察比较两组的临床疗效、患牙疼痛评分、牙冠根比、牙根管壁厚度、牙根和根尖孔改变情况、并发症发生率。结果 与对照组比较,观察组临床总有效率更高(P <0.05);治疗后较之前测评视觉模拟评分法(VAS)的结果,两组均降低,且观察组更为突出(P <0.05);治疗后1年较之前比较,两组的患牙冠根比、牙根管壁厚度均提高,且观察组更为突出(P <0.05);治疗后,观察组牙根长度、牙根面积、根尖孔大小的改变更优(P <0.05);两组并发症少,差异无统计学意义(P> 0.05)。结论 年轻恒牙根尖周病变患者实施牙髓血运重建治疗,疗效有保证,能显著减轻牙疼痛症状,促进牙根生长和牙髓再生。