经导管二尖瓣缘对缘修复治疗二尖瓣脱垂伴裂隙1例

二尖瓣脱垂是引起二尖瓣反流的常见原因之一,对于解剖条件合适的病例可通过经导管缘对缘修复手术治疗。二尖瓣脱垂合并裂隙的患者较少见,通常需要进行外科二尖瓣修复或者二尖瓣置换。本文报道1例通过二尖瓣缘对缘修复术治疗二尖瓣脱垂伴后叶裂隙病例,以期为类似的病例提供借鉴。

超声分层应变技术评价二尖瓣脱垂伴中-重度反流患者的左心室收缩功能

目的:应用超声分层应变技术评价二尖瓣脱垂伴中-重度反流患者左心室心肌收缩功能。方法:收集2021年9月—2022年12月于宜昌市中心人民医院确诊的二尖瓣脱垂伴中-重度反流患者作为研究组(n=30),纳入同期健康体检者作为对照组(n=30)。分析两组患者超声应变参数,包括整体纵向应变(GLS)、峰值收缩离散度(PSD)、左心室心内膜下心肌GLS(GLSendo)、左心室中层心肌GLS(GLSmid)、左心室心外膜下心肌GLS(GLSepi)及各层心肌纵向应变值(LS)等,计算心肌跨壁应变梯度(ΔGLS),比较两组各参数的差异及各参数间的相关性。采用ROC曲线分析左心室分层应变参数评估二尖瓣脱垂伴中-重度反流患者左心室收缩功能的效能。结果:研究组患者的收缩压、左心房收缩末期内径(LAD)、左心室舒张末期内径(LVDd)及每搏量(SV)均明显高于对照组(均P<0.05)。研究组患者的|GLS|、|GLSendo|、|GLSmid|、|GLSepi|、ΔGLS及各节段|LS|均显著减低(均P<0.05)。相关性分析结果显示,研究组患者LAD、LVDd与GLS、GLSendo、GLSmid及GLSepi呈负相关。ROC曲线显示,超声分层应变参数中,GLSendo(AUC=0.869)、GLSmid(AUC=0.801)、GLSepi(AUC=0.781)评价二尖瓣脱垂伴中-重度反流患者左心室收缩功能具有较高诊断效能(均P<0.05)。结论:超声分层应变技术可评估二尖瓣脱垂伴中-重度反流患者左心室及各层心肌受累程度,反映左心室收缩功能变化。

基于三维经食管超声心动图的房间隔缺损伴发二尖瓣脱垂机制研究

目的基于三维经食管超声心动图(3D-TEE)探讨房间隔缺损(ASD)伴发二尖瓣脱垂(MVP)的相关机制。方法选取2016年1月至2022年8月树兰(杭州)医院收治的28例经影像学检查明确诊断为ASD伴发MVP患者为观察组,同期本院接受3D-TEE检查且心脏结构未见异常的28名志愿者为对照组。所有研究对象接受二维经胸超声心动图(2D-TTE)检查获得左心室射血分数、左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径、左心室舒张末期容积、左心室收缩末期容积、舒张早期二尖瓣血流峰值速度与舒张早期二尖瓣环峰值速度比值(E/e')、峰值减速时间、右心室-左心室收缩末期内径比、左心房容积指数和二尖瓣反流(MR)分级等参数,3D-TEE检查获得前乳头肌束距指数、后乳头肌束距指数、乳头肌间距离指数、二尖瓣前小叶面积指数、二尖瓣后小叶面积指数、MVP容量指数、MVP长度指数、前外-后中直径指数、前后直径指数、环长度指数、环面积指数等参数。比较两组研究对象上述参数,分析观察组患者2D-TTE参数与3D-TEE参数的相关性。结果观察组右心室收缩末期内径、右心室-左心室收缩末期内径比、左心房容积指数、MR分级轻中度比例、二尖瓣前小叶面积指数、MVP容量指数、MVP长度指数、前外-后中直径指数、前后直径指数、环面积指数均明显高于对照组(均P<0.05),乳头肌间距离指数、环长度指数均明显低于对照组(均P<0.05)。观察组患者乳头肌间距离指数与右心室-左心室收缩末期内径比、MVP长度指数、MVP容量指数均呈负相关(r=-0.824、-0.771、-0.709,均P<0.01)。结论ASD伴发MVP与右心容量超负荷、左心室乳头肌向内移位、乳头间距离缩短等机制有关。

1例急性心肌梗死合并二尖瓣脱垂病人经皮二尖瓣钳夹术的护理

总结1例急性心肌梗死、二尖瓣脱垂伴重度关闭不全并发严重心力衰竭病人急行二尖瓣钳夹术的护理经验。护理内容:多次组建疑难病例讨论,制订诊疗方案;医护强强联合,通过配合用药,精准管理液体出入量,治疗心力衰竭,预防心力衰竭;通过物理手段及药物配合,控制体温,促进痰液排出,控制感染;通过胃肠营养管理,药物配合护胃养胃,防治胃出血等并发症,增强营养,促进病人康复;并发症的预防与护理。

实时三维经食管超声心动图及经胸超声心动图与二维经胸超声心动图评价二尖瓣脱垂精细定位的价值研究

目的:探讨实时三维经食管超声心动图及经胸超声心动图与二维经胸超声心动图评价二尖瓣脱垂精细定位的价值。方法:回顾性分析2018年7月-2022年3月我院90例二尖瓣脱垂患者临床资料。全部患者均接受实时三维经食管超声心动图、经胸超声心动图、二维经胸超声心动图检查并由专业医师判断脱垂定位情况。比较三种检查方式诊断效能及定位准确率。结果:术后检出二尖瓣脱垂为90例且均合并腱索断裂,其中多区域脱垂为67例,单瓣叶单区域脱垂为23例,实时三维经食管超声心动图对多区域(100%)、二尖瓣脱垂及合并腱索断裂(100%)定位准确率明显高于二维经胸超声心动图(t=9.997,9.986,9.995,P均<0.001)。实时三维经食管超声心动图对A2及A3区、P1及P2区的定位敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、准确率均高于对照组(t=9.964,9.959,9.425,9.446,9.971,9.880,9.994,9.996,9.981,9.990,P均<0.01)。金标准检出后叶脱垂分别为:P1区10例、P2区27例、P3区12例,前叶脱垂分别为:A1区12例、A2区27例、A3区2例。金标准检出吊床样脱垂20例,倾斜状脱垂33例。实时三维经食管超声心动图对前、后叶脱垂及脱垂形态的检出优势明显高于二维经胸超声心动图(P<0.05)。结论:实时三维经食管超声心动图及经胸超声心动图对多区域二尖瓣脱垂定位优势明显,而二维经胸超声心动图对多瓣叶脱垂情况定位无优势,适合单瓣叶脱垂情况评估。

RT-3D-TEE在二尖瓣脱垂中的综合应用进展

实时三维经食管超声心动图(real-time three-dimensional transesophageal echocardiography,RT-3D-TEE)是一项全新的超声诊疗技术,它做到了三维超声心动图和经食管超声两者优势的完美结合,随之飞速发展在超声诊断以及外科领域的应用范围越来越广。二尖瓣脱垂(mitral valve prolapse,MVP)作为一种常见的器质性瓣膜病在心血管病领域不容忽视。由于二尖瓣瓣环复杂的三维“马鞍”结构,常规的二维超声心动图已无法满足超声医师以及临床外科医师对于二尖瓣脱垂“诊治一体化”进程的综合需求。本文从二尖瓣疾病手术前后诊治的不同阶段就实时三维经食管超声心动图(real-time three-dimensional transesophageal echocardiography,RT-3D-TEE)联合二尖瓣定量分析软件(mitral valve quantification,MVQ)在二尖瓣脱垂中的综合应用及研究进展作一综述。

RT-3DTEE对二尖瓣脱垂患者手术前后心脏瓣膜参数评估意义及预测预后价值

目的:探讨经食管三维实时超声心动图(RT-3DTEE)对二尖瓣脱垂(MVP)患者手术前后二尖瓣相关参数的评估价值及临床意义。方法:选取2019年8月—2021年8月于我院就诊的96例MVP患者作为研究组,根据二尖瓣反流程度分为两个亚组(中度组57例、重度组39例),另选取48例同期行RT-3DTEE检查无MVP者作为对照组,所有患者入院后均行二尖瓣成形术,术前、术后2周行RT-3DTEE检查,比较研究组术前、术后2周及对照组、不同二尖瓣反流程度患者二尖瓣相关参数[最小三维面积(A3Dmin)、三维周长(C3D)、瓣环前外侧至后内侧直径(DAIPm)、前后直径(DAP)、高度(H)、对合指数(CPI)]。结果:A3Dmin、C3D、DAIPm、DAP、H水平比较:研究组术前>研究组术后2周>对照组,CPI水平比较:对照组>研究组术后2周>研究组术前(P<0.05);与中度组比较,重度组术前A3Dmin、C3D、DAIPm、DAP、H水平较高,CPI水平较低(P<0.05);二尖瓣反流程度与术前A3Dmin、C3D、DAIPm、DAP、H水平变化与呈正相关,与CPI水平变化呈负相关(P<0.05);与预后良好组比较,预后不良组术后2周A3Dmin、C3D、DAIPm、DAP、H水平较高,CPI水平较低(P<0.05);术后2周A3Dmin、C3D、DAIPm、DAP、H、CPI水平对二尖瓣脱垂术后预后不良预测AUC分别为0.869、0.845、0.795、0.808、0.738、0.791,联合预测AUC为0.923大于任一单一参数预测(P<0.05)。结论:RT-3DTEE检查对MVP患者术前病情程度及术后心脏瓣膜参数具有一定评估价值,临床可通过术后联合检测RT-3DTEE参数预测预后,以制定后续干预措施。

实时三维经胸超声心动图在诊断二尖瓣脱垂中的应用价值

目的评价实时三维经胸超声心动图在诊断二尖瓣脱垂中的临床应用价值。方法 34例二尖瓣脱垂伴中度以上反流患者,术前行实时三维经胸超声心动图检查,判断并记录二尖瓣瓣膜病变类型和小叶分区定位,并与外科手术对照。实时三维超声心动图和外科手术中二尖瓣的解剖定位均采用Carpentier命名法,将前叶分为A1、A2和A3,后叶分为P1、P2和P3。所有患者在行实时三维经胸超声心动图1周内行外科手术,由外科医师记录二尖瓣脱垂、腱索断裂等病理类型及二尖瓣小叶具体的病变部位。结果实时三维经胸超声心动图能清晰地显示二尖瓣的前叶和后叶的形态和空间结构,并能分别从左房面和左室面观测二尖瓣及其腱索。与外科手术相对照,实时三维经胸超声心动图定性诊断二尖瓣脱垂的准确率为100%,诊断二尖瓣脱垂病理改变的准确率为94.1%(32/34),定位诊断二尖瓣前、后叶病变区域的准确率为91.2%(31/34)。结论实时三维经胸超声心动图能清晰显示脱垂二尖瓣的病理形态,并对二尖瓣瓣叶进行准确分区和定位病变区域,在诊断二尖瓣脱垂中具有重要的临床价值。

实时三维经食管超声心动图定位二尖瓣脱垂部位临床应用

目的:分析二尖瓣脱垂的三维经食管超声心动图(RT-3D-TEE)表现,探讨其诊断二尖瓣脱垂的应用价值。方法:选取由于二尖瓣脱垂引起二尖瓣关闭不全,进行二尖瓣修复或置换的患者23例,术前及术后即刻均行RT-3D-TEE检查,分析二尖瓣脱垂的RT-3D-TEE表现特征及脱垂部位,并与术中所见进行对比。RT-3D-TEE成像切面均采用二尖瓣左心房面外科视野观。结果:23例患者术前即刻二尖瓣左心房面外科视野观均显示清楚,观察二尖瓣小叶共138个。术前RT-3D-TEE判断二尖瓣脱垂小叶33个,无脱垂小叶105个,其中腱索断裂17例;发现3例瓣叶赘生物。术中发现二尖瓣脱垂小叶35个,无脱垂小叶103个,其中腱索断裂16例;赘生物3例。RT-3D-TEE诊断二尖瓣脱垂的敏感性为91.4%,特异性为99%,阳性预测值为97.0%,阴性预测值为97.1%,总符合率为97.1%。RT-3D-TEE判断腱索断裂的准确性为99.3%;诊断瓣叶赘生物的准确性为100%。结论:二尖瓣脱垂的RT-3D-TEE表现具有特征性,RT-3D-TEE是诊断二尖瓣脱垂的有效手段,亦可以提供一些额外信息。

实时三维经胸超声心动图定量评价二尖瓣脱垂术后左心房容积及功能

手术治疗二尖瓣脱垂（mi-tral valve prolapse,MVP）多采用二尖瓣成形术（mitral valverepair,MVr）。术后准确评价左心房（left atrium,LA）容积及功能对预测心房颤动、心力衰竭、猝死等事件的发生有重要意义。本研究应用实时三维经胸超声心动图（real-time three-dimension-al transthoracic echocardio-graphy，RT3D TTE）技术定量评价MVr后LA容积及功能。

二尖瓣脱垂患者微创胸腔镜二尖瓣成形术332例

目的探究二尖瓣脱垂患者通过胸腔镜微创术式进行二尖瓣成形的围术期疗效。方法我们单中心回顾性地筛选了2012年1月1日至2016年9月30日于广东省人民医院进行二尖瓣成形术的二尖瓣脱垂的患者332例进行分析,其中包括对75例Barlow综合征患者进行亚组分析。采用股动静脉穿刺插管建立体外循环的方法,通过主操作孔操作,辅助孔通过胸腔镜以及Chitwood钳经胸阻闭升主动脉,心脏顺行灌注冷血停搏液保护心肌,胸腔镜辅助或全胸腔镜下进行二尖瓣成形术。结果所有二尖瓣成形患者无围术期死亡,手术中转正中开胸3例,体外循环时间(160.6±79.8)min,主动脉阻断时间(101.9±34.8)min,手术时间(243.0±62.8)min。术中出血量为(185.6±66.5)mL,69例(20.8%)患者需要术中输血;术后呼吸机辅助呼吸时间(15.8±9.3)h,重症监护病房住院时间(21.6±5.5)h,总住院时间(7.1±4.2)d。对Barlow患者的亚组分析得到类似结果。结论二尖瓣脱垂患者通过微创小切口方法进行二尖瓣成形术围术期效果满意,且在复杂二尖瓣病变(Barlow病)的患者中同样可靠。

经胸与经食管超声心动图观察二尖瓣脱垂形态在诊断腱索断裂中的应用价值

目的比较TTE与TEE诊断二尖瓣脱垂合并腱索断裂的准确率,评价超声观察二尖瓣脱垂形态在诊断腱索断裂中的价值。方法选择经手术证实的二尖瓣脱垂患者25例,应用TTE与TEE观察二尖瓣脱垂部位并进行比较,分析二尖瓣脱垂形态及其与腱索断裂的关系。结果 25例二尖瓣脱垂患者中,前叶脱垂10例,后叶脱垂15例。TEE在二尖瓣脱垂部位的分区中比TTE准确。TTE诊断二尖瓣腱索断裂的准确率为53.84%,TEE的诊断准确率为84.62%,TEE明显优于TTE(P<0.05)。伴有腱索断裂的二尖瓣脱垂多表现为倾斜状脱垂(χ2=4.81,P<0.05)。结论 TEE能较TTE更准确地诊断二尖瓣脱垂。应用此两种技术,可根据二尖瓣脱垂形态间接判断是否存在腱索断裂。

经食道三维心脏超声评价重度二尖瓣脱垂患者瓣环的动态改变

【目的】探讨器质性二尖瓣脱垂合并瓣叶重度关闭不全患者的二尖瓣瓣环随心动周期变化的形态特征,为术前评估脱垂的二尖瓣提供更多准确信息。【方法】使用配有经食管三维探头X7-2t的Philips Epic7C超声心动图仪以及QLAB的MVN软件,收集并分析18例二尖瓣脱垂并重度关闭不全患者和36例正常二尖瓣患者的二尖瓣瓣环相关参数。【结果】各个时相二尖瓣脱垂合并重度关闭不全组患者的二尖瓣瓣环前外侧与后内侧直径、前后径、瓣环周长及瓣环面积均大于正常对照组(P<0.05);且收缩中晚期同组患者上述瓣环参数值大于收缩早期,(P<0.05),而二尖瓣环高度及前后瓣叶角度在两组间及各个心动周期时相之间无差别(P>0.05)。【结论】二尖瓣瓣环的立体形态和功能参数随着心动周期不同时相而发生动态改变,三维食道超声技术为器质性二尖瓣脱垂提供了准确详尽的信息。

经食管实时三维超声心动图在诊断二尖瓣脱垂中的价值

目的探讨经食管实时三维超声心动图(RT3D-TEE)诊断二尖瓣脱垂的价值。方法 20例二尖瓣脱垂患者于术前1周内行RT3D-TEE检查,判断瓣膜病变的类型、部位、病因,并与手术结果对照。结果 20例患者中18例RT3D-TEE检查发现的二尖瓣瓣膜及腱索的病变与术中探查相符,准确率为90%。瓣膜脱垂部位诊断符合率为90%,其中对于单发病变部位的准确性为100%。结论 RT3D-TEE能实时动态显示瓣膜病变类型、部位、程度,为手术方式、方案的设计提供重要信息。

应用实时三维经食管超声对二尖瓣脱垂患者的瓣叶及瓣环功能的定量评价

目的:探讨实时三维经食管超声心动图(RT-3DTEE)定量评价二尖瓣脱垂(MVP)患者的瓣叶及瓣环功能。方法:选取二尖瓣(MV)形态及功能正常者29例,MVP患者24例,MVP组中根据美国超声心动图协会指南,分为轻度二尖瓣反流(MR)组10例,中重度MR组14例。采用RT-3DTEE定量MV参数,应用MV定量分析软件进行数据分析。结果:MVP患者MV对合储备显著减低,且随MR的加重而进一步减低;瓣叶储备代偿性增加,随MR的增加而增加;MV瓣环收缩功能在轻度反流时无明显改变,在中重度反流时减低。结论:RT-3DTEE技术能定量评价MVP患者的瓣叶及瓣环功能,为深入研究MV功能提供客观理论依据,为手术精确设计提供重要参考信息,为临床工作提供指导意义。

经食管实时三维超声心动图在二尖瓣脱垂解剖定位中的应用价值

目的:探讨经食管实时三维超声心动图(real-time three-dimensional transesophageal echocardiography,RT-3D-TEE)在二尖瓣脱垂解剖定位中的诊断价值。方法:对16例经胸超声心动图(transthoracic echocardiography,TTE)诊断为二尖瓣脱垂并重度关闭不全患者行RT-3D-TEE检查,观察二尖瓣脱垂解剖定位并作二尖瓣量化分析(quantitative of mitral valve,MVQ),与术中所见比对,观察TTE、RT-3D-TEE结果与手术所见的差异。结果:RT-3D-TEE可从外科视角清楚显示二尖瓣三维结构,在判断二尖瓣脱垂的解剖定位上比TTE具有更高的诊断价值,灵敏度、特异度分别为97.2%和100%,TTE对应灵敏度、特异度为50.0%和94.5%,两者灵敏度差异有统计学意义(P<0.001),但特异度差异无统计学意义(P=0.059)。结论:RT-3D-TEE可以清楚显示二尖瓣脱垂的三维结构变化,对二尖瓣脱垂定位相比于TTE更有临床意义。

二尖瓣脱垂合并感染性心内膜炎的手术治疗

目的:探讨手术治疗二尖瓣脱垂合并感染性心内膜炎的方法。方法:2000年6月至2007年12月手术治疗40例二尖瓣脱垂合并感染性心内膜炎患者,其中男性30例、女性10例;平均年龄39.2岁(13～63岁)。术前血培养阳性率为42.5%。超声心动图检查结合术后病理检查是诊断的主要方法。心功能(NYHA分级)Ⅱ级15例,Ⅲ级21例,Ⅳ级4例。手术行二尖瓣成形术5例,行二尖瓣置换术35例,均选用机械瓣。结果:早期死亡1例,死于肾功能衰竭。1例Ⅲ度房室传导阻滞需安装永久性心脏起搏器。出院检查体温均正常。长期存活39例,术后随访6个月～8年(平均2.7年),无晚期死亡,未见心内膜炎复发及瓣周漏。结论:对二尖瓣脱垂出现中到重度二尖瓣关闭不全且合并感染性心内膜炎时应早期治疗,术中彻底清除感染病灶和围术期应用大剂量敏感抗生素是提高手术效果和防止术后心内膜炎复发的关键。术中根据瓣膜情况,决定施行二尖瓣修复术还是二尖瓣置换术,二尖瓣置换术选用机械瓣治疗效果良好。

中老年二尖瓣脱垂和腱索断裂患者的超声心动图分析

目的:比较中老年二尖瓣脱垂和二尖瓣腱索断裂患者的超声心动图像。方法:通过超声心动图检查对54例中老年二尖瓣脱垂和二尖瓣腱索断裂患者的心脏结构和功能进行分析。结果:二尖瓣脱垂组中性别无明显差异,前后叶无明显差异,二尖瓣返流以中度为主(73.1%);二尖瓣腱索断裂组中,男性(67.9%)多于女性(32.1%),腱索断裂后叶(60.7%)多于前叶(39.3%),二尖瓣返流以中重度为主(92.9%);心脏结构改变腱索断裂组重于脱垂组。结论:中老年患者二尖瓣脱垂和腱索断裂的超声心动图具有明显的特征性。

二尖瓣脱垂合并感染性心内膜炎的临床分析

目的总结二尖瓣脱垂(mitral valve prolapse,MVP)合并感染性心内膜炎(infectous endocarditis,IE)的临床特点、手术时机和手术前后超声心动图的特点。方法2000年6月至2007年12月我科共收治原发性MVP合并IE患者45例,术前心功能分级(NYHA)Ⅱ级15例,Ⅲ级21例,Ⅳ级9例。术前血培养阳性率为40%,最常见的为草绿色链球菌(38.9%)。术前超声心动图检查发现腱索断裂3例,急性左心功能衰竭9例,有脑血管意外6例。术中根据瓣膜质量和损伤情况,行二尖瓣成形术5例,二尖瓣置换术35例;同期行主动脉瓣置换术6例,三尖瓣成形术19例,冠状动脉旁路移植术1例。结果术前死亡5例,3例死于脑血管意外,2例死于多器官功能衰竭;术后早期死亡1例,死于肾功能衰竭;长期生存39例,术后随访6个月～8年(平均2.7年),无晚期死亡,超声心动图复查未见心内膜炎复发及瓣周漏。结论MVP合并IE的临床特点为起病隐匿,心力衰竭、体循环栓塞(尤其脑栓塞)等并发症的发生率较高。对中至重度关闭不全的MVP合并IE患者应早期治疗。

二尖瓣脱垂诱发体位性窒息死亡1例

1案例 1.1简要案情 某女,21岁,某日上午上班后自觉头痛,请假回家。当日傍晚其男友下班回家后发现该女倒在卫生间内,下半身俯卧位于浴缸上,双脚悬空,头部栽在马桶内,下颌下缘搁垫于马桶边缘。急送往医院抢救无效死亡。