异地就医患者的就医流向及医疗费用差异分析——以江苏省Z市为例

江苏省Z市的外来流动人口较多,近年来异地就医有日益增长的趋势。因此,分析Z市异地就医患者的就医流向和不同就医地医疗费用情况,对控制异地就医医疗费用、完善异地就医医保补偿及促进分级诊疗均具有重要意义。

分级诊疗背景下江苏省患者就医流向和医院费用变化研究

目的分析2014-2020年江苏省患者就医流向和医院费用变化情况,以便完善分级诊疗制度、提高人民健康水平。方法对2015-2021年《中国卫生健康统计年鉴》(曾用名:《中国卫生和计划生育统计年鉴》)和2015-2021年《江苏卫生健康年鉴》(曾用名:《江苏卫生计生年鉴》)中的江苏省医院就诊量、人均医疗费用,以及医疗机构收入与支出方面的相关数据,进行分析比较。结果民营医院发展迅速,起到分流患者的作用;非公立与公立医疗机构发展不协同,需良性竞争;分级诊疗的控费预期效果未达,患者就医费用仍然上涨。结论完善服务体系建设,以非公立医疗机构为重要补充;推进医保制度建设,解决医疗费用不合理增长的问题;推动公立医院全面建设,促进卫生事业高质量发展。

上海市居民就医流向分析及政策建议

目的了解上海市居民就医流向并提出政策建议。方法采用随机分层抽样,选取上海市中心地区、城乡结合区和郊区各2个区,每个区在门诊部选取400名居民(医院和社区卫生服务中心各200人),在住院部选取200名居民(包括住院患者、该时间段内曾经在门诊就诊的陪同人员和未就医的陪同人员),共对3 600人进行问卷调查。问卷内容包括患者的基本资料、就诊时首选医院的级别以及选择该院就诊的原因。结果回收有效问卷3 244份(90.1%)。门诊患者中,56.3%首选社区医院,34.0%首选三级医院;住院患者中38.3%首选社区医院,42.9%首选三级医院。门诊患者首选该院的原因:44.8%为就近方便,31.2%为医疗水平高,10.3%为服务态度好,5.2%为费用低;住院患者首选该院的原因:49.9%为医疗水平高,27.2%为就近方便,7.6%为服务态度好。结论应尽快构建改善上海市居民就医状况和提高就医满意度的新型特色医疗卫生服务模式,完善医疗服务网络,建立两级医疗服务网络架构——区域医疗服务中心和基层医疗卫生机构。

糖尿病患者门诊就医流向与费用分析——基于某省新农合数据

目的:探究糖尿病患者门诊就医流向与费用特点,为分级诊疗等相关卫生政策的实施与推广提供理论根据。方法:选取东部某省13个区县,采用描述性统计,分析糖尿病患者在一、二、三级医疗机构的就诊分布和诊疗费用情况。结果:2009—2013年无并发症糖尿病患者在三级医疗机构的诊疗人次由1 895降低到661,其占比由3.05%降低到0.57%,有并发症患者在三级医疗机构的诊疗人次由179增加到524,且在2011—2013年间,其占比由3.27%增加到4.24%。两类患者门诊次均费用和次均个人负担差别较大,且级别越高,差别越大;在一、二、三级医疗机构中,有并发症患者的次均费用分别是无并发症患者的2.50倍、3.34倍、3.75倍,前者的次均个人负担费用分别是后者的2.62倍、3.66倍、3.96倍。结论:该省基层门诊服务利用取得一定成效,但也存在着患者就医选择的不合理,有并发症糖尿病的患者越来越多的流向三级医疗机构;相比于无并发症患者,有并发症患者面临更大的经济负担。未来应进一步加强基础医疗机构建设,提升其预防、诊疗和控制糖尿病及并发症的服务质量与能力,合理引导糖尿病患者到基层医疗卫生机构就医。

老年患者就医流向及影响因素调查研究

目的分析老年患者就医流向的原因与因素,为合理引导老年患者适宜就医、提高医疗有效利用率、缓解医疗供需矛盾提出参考建议。方法利用SPSS20.0描述性统计和χ2检验对数据进行分析。结果老年患者在生病时首选三级医院就医的比例最高,其次为社区卫生服务中心,二级医院比例最低。就医流向的影响因素有:年龄、医疗保障情况、文化程度、家庭平均月收入。结论应通过加强宣教、合理引导,强化社区医疗机构服务能力建设,畅通双向转诊/转查渠道,积极推进二级医院的转型发展,来吸引老年就医群,优化老年人群就医流向,提高医疗资源的有效使用效率。

新型农村合作医疗制度对农民就医流向的影响——基于“中国健康与营养调查”数据的双重差分估计

运用"中国健康与营养调查"数据中2000、2004、2006及2009年共四期的县级面板数据,借鉴双重差分模型,从就医流向角度对新型农村合作医疗制度的政策效果进行实证分析发现,新型农村合作医疗制度提高了农民患者到基层医疗机构(尤其是村诊所)就诊的比例,使得农民患者到村诊所就诊的比例增加了10%以上,同时降低了农民患者到县医院和其他医疗机构就诊的比例,使其分别减少4%-13%和3%-15%,其中新农合对村诊所、县医院和其他医疗机构的影响具有统计学意义。时间趋势研究表明,新型农村合作医疗对农民就医流向的影响具有持续性的作用。

医保患者就医流向现状分析与建议

医保患者就医流向是衡量医疗资源是否充分利用的一个重要指标。文章通过对样本市医保管理部门和定点医院的实际调查,分析医保患者就医流向存在的问题,并从宣传引导、协议管理、机制建设三方面提出建议,以控制医疗费用的不合理增长。

医保患者就医流向现状分析

医保患者就医流向是衡量医疗资源是否充分利用的一个重要指标。由于医保患者就医观念偏颇、定点医院经济利益驱使、经办机构管理制度缺失等因素,导致我国大中城市医疗费用普遍增长过快。文章通过分析医保患者就医流向实际存在的问题,从宣传引导、协议管理、机制建设三方面提出建议,以促进医疗资源的合理分配。

分级诊疗背景下广东省公立医院患者就医流向及医疗费用变化研究

目的:分析广东省公立医院患者就医流向及医疗费用变化情况,评估分级诊疗政策实施效果,提出相关政策建议。方法:对2016—2019年广东省不同地区、不同级别医院门急诊人次、出院人数、医疗费用等数据进行比较分析。结果:广东省公立医院患者就医需求趋高,主要集中在三级医院;分级诊疗的控费预期效果未达,医疗费用总体增长较快;虽然均次费用增速减慢,但仍需建立长效控费机制。结论:需优化资源配置,提高基层医疗服务能力,大力发展医共体/医联体,发挥医保支付杠杆作用,合理分流患者,推进分级诊疗。

基药政策变化对患者就医流向影响的实证研究

目的:研究基层医疗机构全面配备和使用基本药物对患者流向的影响,同时评估山西省县域综合医改中县级医疗集团内部县乡医疗机构药品采购"五统一"政策的实施效果。方法:采用分段时间序列回归对山西晋南地区某县"国家基本药物制度"和"药品采购五统一"两个关键时点前后患者就诊情况进行分析。结果:基本药物制度实施后县级医院每月增加153.63人次,门急诊人次占比不断上升,乡镇卫生院门急诊人次变化无统计学意义,门急诊人次占比每月下降0.44%;"五统一"实施后县级医院门急诊人次变化无统计学意义,门急诊人次占比逐月下降0.61%,乡镇卫生院每月增加211.63人次,门急诊人次占比每月增长0.72%。结论:实施基本药物制度导致患者流向县级医院,药品采购"五统一"有利于患者下沉到基层,建议实施县乡村一体化药品采购、配送与结算管理,加强对药品流通环节的监管,为构建合理的就医秩序提供保障。

医保差异化补偿政策下北京居民就医流向的影响因素研究

目的:分析医保差异化报销政策下北京市居民就医流向的影响因素,为促进与完善分级诊疗制度提供理论依据和政策参考。方法:自行设计调查问卷对北京市550位参保人进行随机抽样调查,采用单因素分析和二元Logistic回归模型,探究差异化医保报销下居民就医选择偏好及影响因素。结果:若参保人因常见病或多发病就医,门诊或者住院实施差异化医保报销政策时,分别有63.82%和59.09%的参保人认为该政策会影响其门诊或住院行为。家庭人均可支配收入、基层服务能力对居民在差异化医保报销政策下的就医选择行为有显著作用(P<0.05)。结论:差异化医保补偿方式对居民基层就诊和住院有一定引导作用,但鉴于目前医保报销比例差距不明显,且易受个体经济状况、倾向特征和不同等级医疗机构服务质量异质性的影响,该政策不足以引导居民合理就医。

北京市三级甲等医院结直肠癌患者就医流向规律分析

目的 分析不同特征的结直肠癌患者就医行为选择在中医院(含中西医结合医院)、西医院及肿瘤专科医院间的差异,为合理引导结直肠癌患者适宜就医及制订相关政策提供依据。方法 收集北京地区2018年1月-2019年12月17家三级甲等医院21894例首诊结直肠癌成年住院患者的病案首页数据,采用EmpowerStats 2.0对数据进行描述性分析。结果 21894例结直肠癌患者中就诊于中医院的有862例(3.93%),西医院的有8723例(39.85%),肿瘤专科医院的有12309例(56.22%)。对于不同医疗机构,男性占比均大于女性,58-68岁患者占比最大。且结直肠癌患者年龄、医疗付款方式及肿瘤分期在不同医疗机构间的分布存在差异(P<0.001)。西医院及肿瘤专科医院结直肠癌Ⅲ期患者占比最大,而就诊于中医院患者中结直肠癌Ⅳ期最多。从地域分布来看,异地就诊比例(57.32%)大于本地,且就诊于肿瘤专科医院的患者中73.66%来自外地。患者来源前三名分别是北京市、河北省及内蒙古自治区。而在北京市内,西医院患者主要来源于朝阳区、海淀区及西城区,中医院患者主要来源于海淀区、朝阳区及丰台区,肿瘤专科医院则主要来源于朝阳区、海淀区及丰台区。结论 应大力倡导年轻以及早期结直肠癌患者向中医院分流,充分施展中医药在结直肠癌患者中的治疗优势;发挥三级医院带动作用,建立对口帮扶医院,减少不必要的跨省流动及提倡结直肠癌的早筛早治,以降低结直肠癌死亡率。

社区居民就医流向分析及政策建议

目的 ：了解闸北区社区居民就医流向,提出政策建议。方法 ：采用文献检索、综述、利用卫生统计报表年鉴对闸北区19家公立医疗机构卫生服务提供情况进行描述性分析。结果 ：2008 ～2014年闸北区区域医疗机构门、急诊总次数平均增长率在三级医院为13.46%,二级医院为5.15%,社区卫生服务中心为7.04%。2012年上转患者比例为94.16%,下转为5.84%。调整流向后发现,门、急诊费用中有16.35%是由于就医流向不合理导致的。结论 ：闸北区社区卫生服务中心的卫生服务量已在医疗总服务量中占有一定份额,但离＂70%~80%的疾病在社区解决的＂WHO标准仍有一段距离。整体就医流向呈现倒置的不合理现状。医保对社区卫生服务中心投入不足,双向转诊不通畅是造成就医流向倒置的主要影响因素。

分级诊疗实施后患者就医流向及患方因素分析

目的分析我国不同类型医疗机构门急诊患者就医流向,评价分级诊疗的实施效果,探讨影响分级诊疗实施的患方因素。方法收集2015至2018年《中国卫生和计划生育统计年鉴》中医疗服务部分资料,描述性分析各类医疗机构门诊病人就诊流向情况,并通过问卷,调查制约分级诊疗实施的患方因素。结果各类医疗卫生机构门急诊诊疗人次总体呈上升趋势,患者仍聚集到大医院就诊,存在居民对分级诊疗的认知度低,社区宣传教育不到位等因素。结论医疗机构门急诊病人就医流向仍然不合理,分级诊疗制度实施效果不显著,居民对分级诊疗的认知程度不高,制约着分级诊疗的开展。

广西居民就医流向影响因素分析

目的基于广西居民就医选择现状,明确广西居民就医流向的影响因素,为推进广西居民合理就医提出政策建议。方法通过对2016年CFPS数据进行整理,筛选出相关数据,以就诊机构选择为因变量、相关影响因素为自变量,运用SPSS软件对数据进行单因素分析,以p<0.05为差异具有统计学意义。结果居住地、年龄、学历、健康自评况、医疗总花费、对看病点满意度以及医疗水平的评价、医保类型、人均年收入等都具有统计学意义,而性别、婚姻状况、是否患有慢性疾病三个因素差异不显著。结论居民的学历、收入、年龄、居住地以及健康自评状况都影响广西居民就医选择,医疗保险类型调节作用不足,同时医疗机构的医疗水平是影响居民就诊的关键因素,医疗价格也是重要影响因素,但是受到医疗水平影响,为了更好引导患者就医选择,主要从提高基层服务能力、加强医保调控作用、满足不同医疗需求、加大宣传等方面提出政策建议。

农村居民就医流向变化及费用负担情况调查研究——以河南省夏邑县为例

基本药物制度实施以后,农村居民在门诊就医和住院选择上均出现了向上流动的现象,同时也带来费用负担增加的问题,更加剧了患者"看病贵、看病难"。课题组对夏邑县3个乡镇进行了调查,采用"卫生系统诊断树"分析方法,建立农村居民就医流动诊断树模型,探索从规制、支付、组织三个控制柄进行改革的措施,以破解这一难题。

共生视角下总额预付制对非紧密型医共体就医流向和基金分配的影响分析

目的基于共生理论探究总额预付制对非紧密型医疗共同体(以下简称医共体)就医流向和基金分配的影响, 为相关部门制定医共体政策提供参考。方法从某市卫生健康信息系统收集2017年1月至2019年12月某非紧密型医共体牵头医院和基层医疗卫生机构(以下简称基层)的门急诊人次、出院人次和医保基金使用等数据。采用共生理论分析非紧密型医共体共生系统, 采用描述性分析和间断时间序列分段回归模型分析2008年4月实施总额预付制以来, 该医共体牵头医院和基层的就医流向和基金分配相关指标变化情况。结果非紧密型医共体共生系统形成了组织上的连续共生模式和行为上的非对称互惠共生模式。从就医流向来看, 2017—2019年, 医共体牵头医院和基层门急诊人次均呈上升趋势, 出院人次变化不大;牵头医院下转患者人次从2017年的32人次增至2019年的87人次。间断时间序列分段回归模型分析结果显示, 总额预付制度实施后, 牵头医院门急诊人次占比下降(β3=-0.43, P<0.05), 基层门急诊人次占比呈上升趋势(β3=0.02, P<0.05)。从基金分配来看, 牵头医院医保基金占比从2017年的45.98%增至2019年的46.51%, 基层医保基金占比从23.44%降至18.06%;基层人均收入与牵头医院人均收入比值从72.62%降至60.79%。结论总额预付制度下, 某非紧密型医共体内患者门急诊就医格局得以优化, 但医共体内各级医疗机构的基金分配有待均衡。建议持续发挥按人头总额预付的正向激励效应, 建立科学的利益分配机制, 加强监督管理。

耐多药肺结核患者在专科医院治疗后的就医流向及管理现状研究

目的了解当前我国耐多药肺结核患者从结核病专科医院出院以后的就医流向及管理状况。方法定量资料采用分层随机整群抽样方法选取样本,利用结构式访谈问卷调查在项目市专科医院住过院的耐多药肺结核患者。运用SPSS16.0软件对获取的资料进行统计分析。定性资料利用半结构式访谈提纲对关键知情人物进行访谈,采用Nvivo软件进行定性分析。结果耐多药肺结核患者从结核病专科医院出院后,7.2%的人转诊到结防机构,绝大部分患者留在专科医院继续门诊治疗;8.3%的人在医生面视下服药,35.1%的人接受过结防人员的访视。结论耐多药肺结核患者出院转诊率较低,出院后的管理不规范,影响了患者的治疗效果。因此,需要进一步加强和规范耐多药肺结核患者的管理工作。

青年流动人口就医流向选择的影响因素与测度分析——基于北京、上海和深圳调查

通过探讨和研究青年流动人口就医流向,为认识和分析青年流动人口就医问题提供数据和依据,为提高我国青年流动人口的健康水平、优化卫生资源配置、促进卫生资源分配的公平合理、完善我国青年流动人口异地就医政策提供理论基础。故此,根据消费者选择效用最大化原理,应用就医地点对就医者的效用满足函数,构建基于效用最大化的青年流动人口就医行为选择及影响因素评估模型,从就医机构选择的预测概率、离散变化和Odds Ratios等角度对影响因素的重要程度及影响大小进行定量测度和分析,结论显示:青年流动人口的个体特质人口学因素、经济支持因素和生理因素对青年流动人口的就医流向影响具有统计显著性,但对不同就医方式选择的影响大小不尽相同,教育程度和在业状况对就医流向的影响最大,并根据影响因素程度的不同,提出了相应的对策和建议。

基本药物制度实施前后参合农民就医流向变化趋势研究

目的:探讨实施基本药物制度前后参合居民就医流向的变化趋势。方法:采用分层随机抽样和现场调查方法,使用SPSS 13.0软件分析基本药物制度实施前后新型农村合作医疗门诊、住院补偿人次变化,新型农村合作医疗基金门诊、住院支出变化。结果:基本药物制度实施后,参合农民在乡镇卫生院的门诊人次和新型农村合作医疗报销费用迅速增长,且乡镇卫生院门诊人次和基金支出占总门诊人次和门诊基金支出的比例上升;到县级及以上医疗机构的住院人次和报销费用迅速增长,且占总住院人次和基金支出的比例上升。结论:基本药物制度实施后,参合农民门诊、住院补偿增速有所减缓。参合农民就医层次发生上移,门诊由村级向乡级医疗机构转移,住院由乡级向县级医疗机构转移。