基于AdaBoost和分类树的北京市高血压患者就诊机构选择的影响因素分析

目的通过对2013年"北京市第五次国家卫生服务调查"中高血压患者两周就诊数据的分析,探讨高血压患者两周就诊机构的选择及影响因素。方法使用Ada Boost和分类树组合分类器对高血压患者两周首次就诊机构进行分类,获得变量相对重要性排序结果,利用十折交叉验证法计算错分率,错分率的可接受程度为0~0.3,选择错分率最小的模型进行结果解释。结果本次1128例患者中,两周首次就诊选择基层医疗卫生机构的占75.7%。选用的AdaBoost和分类树组合分类器的模型错分率为0.177。经Ada Boost和分类树组合分类器对10个自变量按照相对重要性进行排序,其中排名最高的三个变量依次为受教育程度、家庭人均收入、家人常去医疗机构,并绘制能够分别说明这三个变量的分类树。结论对于北京市两周就诊的高血压病患者来说,首诊选择基层医疗卫生机构的比例较高,受教育程度、家庭人均收入和家人常去医疗机构是影响其是否选择基层医疗卫生机构的最重要因素。

农村居民就诊机构的选择及影响因素分析

目的:了解威海市农村居民就诊机构的选择情况,分析其影响因素。方法:利用入户调查资料,采用多项式Logistic回归分析。结果:到村卫生室就诊的患者占52.6%,县医院占17.3%,乡镇卫生院占15.1%,三者合计为85.0%;选择就诊机构主要原因是距离近(64.5%)和价格低(68.7%);居民选择不同就诊机构的主要影响因素是消费结构和健康状况。结论:加强农村基层医疗机构的建设;切实解决贫困人口的医疗保障问题。

宁夏海原县农村居民慢性病患病现况调查及就诊机构利用分析

目的比较宁夏海原县农民慢性病患病率情况,并按照慢性病系统分类分析该县患病率高低及就诊机构的利用情况。方法采用多阶段分层随机抽样方法,对宁夏海原县17个乡镇2500户农村居民的基本情况、患病及就诊等情况进行调查分析。结果海原县农民慢性病患病率为9.7%,经标准化后比较,低于第四次卫生服务调查全国农村慢性病标准化患病率13.2%;患病率较高的疾病按系统别(前六位)由高到低依次是循环系统疾病、消化系统疾病、肌肉及骨骼系统和结缔组织疾病、传染性疾病、内分泌营养代谢疾病及免疫疾病、呼吸系统疾病;其中,性别、年龄、婚姻状况、文化程度是导致患慢性病危险性增加的影响因素。慢性病就诊率为3.2%,多数人(34.8%)更趋向于选择县级医疗机构。结论加强基层卫生机构服务能力建设,普及卫生知识,引导农村慢性病患者合理就医。

长沙市某医院老年肿瘤患者对就诊机构选择与认知的调查

目的了解老年肿瘤患者就诊机构选择与认知现状并分析其影响因素,为老年肿瘤患者就医分流提供依据。方法利用自制问卷对长沙市270名老年肿瘤患者进行调查,问卷内容包括基本情况、就诊机构选择情况、对选择市县级医院的态度三大部分,采用Logistic回归分析老年肿瘤患者对市县级医疗机构选择的相关因素。结果 70.8%的患者就医选择省级大医院,医院技术水平、医院规模等级等是其考虑的主要因素;61.2%的患者愿意于市县级医院进行治疗,尤其是当病情好转,医生建议转诊到市县级医院维持治疗(85.4%);老年肿瘤患者中60～69岁、家住县城的更倾向选择在市县级医院就诊,且随着收入水平的减少,选择于市县级医院就诊的倾向性越高;而男性、职业为公务员干部或企事业单位、农民、家住城市的老年肿瘤患者不愿选择到市县级医院就诊。结论老年肿瘤患者就医集中于省级大医院但不排斥到市县级医院治疗,其自身居住地、职业、收入等是影响选择市县级医院的主要因素。老年肿瘤患者对选择医院存在困难,需建立适宜机制合理分流就医患者,积极引导老年肿瘤患者对市县级医院的利用。

农民工就诊机构选择及其影响因素分析:基于南京市的实地调查

流动于城乡之间的农民工群体在就诊机构选择上具有特殊性。我们通过对南京市502位农民工进行问卷调查获得数据资料,采取多项式Logistic回归分析方法,分析农民工对就诊机构的选择情况及影响因素,发现农民工群体患病后首选医疗机构是社区或乡镇卫生院,有将近50%农民工前往县级或以上医院就诊。农民工选择不同医疗机构就诊的主要影响因素是其自身的经济社会地位和健康状况。政府应当从健康教育、医疗卫生服务供给、医疗保险覆盖等多方面协力确保农民工获得基本医疗卫生服务。

芜湖市城乡居民常见病初次就诊机构分析

探索居民常见病就诊去向 ,分析其影响因素 ,对于合理配置卫生资源 ,引导居民合理的卫生消费 ,促进社区卫生服务的发展具有重要的现实意义。文章通过对芜湖市城乡居民常见病初次就诊机构分析 ,发现 :城市基层医疗机构在满足居民常见病初次处理中未能发挥主导作用 ;经济收入水平和文化程度是城乡居民常见病初次选择就诊机构的影响因素 ;城乡居民常见病选择初次就诊机构构成男女性别无显著性差异 ;除城市 6 5岁组居民外 ,城乡不同年龄组居民常见病选择初次就诊机构无显著性差异。

某大城市社区老年人就诊机构流向分析

目的 分析某大城市社区 1 999名 6 0岁及以上老年人的就诊机构流向及其影响因素 ,为制定社区老年保健服务计划提供参考。方法 利用入户调查资料进行分层分析。结果 某大城市社区老年人就诊机构主要流向市级及以上机构 (5 2 .5 % ) ,老年人就诊机构流向主要是合同医院 (71 .6 % )和距离近 (2 2 .0 % )。流向的影响因素主要有性别、文化程度、工作单位、工作类型、月均收入和医疗保障形式等。结论 加快城市区域卫生医疗改革 ,明确各级门诊机构的职责 ,发挥各自的优势 ,加强老年人健康教育 。

居民选择就诊机构的影响因素分析

目的:通过调查分析以了解当前居民就医的流向及影响其选择的因素,为促进居民合理利用卫生资源提供参考依据。方法:采用自行设计的调查问卷,在被调查城市的不同级别医院及社区开展现场访谈调查。结果:有过求医行为的被调查对象求医的场所基本上都是市级及以上医疗机构,占到65.7%,仅有4.8%的被调查对象选择社区卫生服务机构就诊,选择私人诊所的有8.5%。医疗费用负担形式、收入、年龄、文化程度是影响调查对象选择就诊机构的影响因素,居民选择就诊机构更看重医疗技术,距离远近也是考虑因素之一。结论:合理定位大医院与基层医院的职责,提高基层医疗机构的技术水平,并使社区居民看到这种技术的提高,合理设置医疗机构是促进居民合理利用卫生资源的关键。

北京市朝阳区老年人就诊机构的利用和意向分析

目的 探索老年人实际就诊机构和希望机构的特征、关系及其影响因素。方法 利用北京市朝阳区2000年卫生服务调查中2101名60岁及以上老年人的资料,采用卡方检验和Logistic回归分析。结果 老年人实际就诊机构和希望就诊机构趋向市级及以上机构,分别占52.0%和58.1%;老年人利用实际就诊机构主要考虑合同医院(70.8%)和距离近(22.1%),老年人希望就诊机构主要考虑距离近(54.9%)和医疗水平高(33.7%);Kappa一致性检验表明希望就诊机构和实际就诊机构的一致性较差(Kappa=0.34±0.02,P<0.01),市级及以上机构的一致率高(74.5%),其影响因素主要是合同医院和门诊费用的实际共付比;市级及以下机构的一致率低(42.8%),其影响因素主要是距离近和医疗水平高。结论 门诊机构要针对老年人就诊疾病的特点和就诊意愿提供相应的医疗服务。

老年人首选就诊机构影响因素研究

目的发现影响老年人首选就诊机构的主要因素,使卫生资源在社区医院、二级医院、三级医院之间合理配置,在方便老年人就医的基础上提高卫生资源利用率。方法采用无序多分类Logistic回归分析方法,分析影响社区老年人首选就诊机构的影响因素。结论影响老年人首选就诊机构的因素主要有5项,笔者结合这些影响因素提出了方便老年人就医和优化卫生资源配置的相关建议。

分级诊疗视角下糖尿病患者就诊机构选择及影响因素分析

目的 分析糖尿病患者的就诊机构选择及其影响因素,为完善糖尿病管理和分级诊疗相关政策提供参考依据。方法 采用分层随机抽样的方法,在山东省东、中、西部地区选择900名纳入基本公共卫生服务管理的糖尿病患者开展问卷调查,有效问卷共876份,对数据进行描述性分析、卡方检验和多因素logistic回归分析。结果 过去半年糖尿病患者到基层医疗机构就诊的占比为65.2%,未绕过基层到非基层医疗机构就诊的占比为6.5%,绕过基层直接到非基层医疗机构就诊的占比为7.9%。影响患者到基层就诊的主要因素为地区(OR=1.53,P=0.03)、(OR=2.80,P<0.01),城市(OR=0.68,P=0.03);影响患者未绕过基层就诊的主要因素为婚姻状况(OR=0.40,P=0.02),地区(OR=0.27,P<0.01)、(OR=0.46,P=0.02),城市(OR=2.39,P=0.02);影响患者绕过基层就诊的主要因素为性别(OR=O.49,P=0.02)、医疗保险(OR=0.44,P=0.02)、并发症(OR=4.06,P<0.01)、其他慢性病(OR=2.15,P=0.04)。结论 糖尿病患者就诊机构选择仍然存在改善空间,急需采取提升基层卫生服务能力、完善医保支付等措施来引导患者合理选择就诊机构。

2010年中国五省社区高血压患者就诊机构和医疗保障的现状及城乡比较

目的通过对2010年中国5个省城乡社区高血压患者就诊机构、就医现况和医疗保障的比较，旨在为国家基本公共卫生服务项目高血压患者健康管理的实施和效果评估提供基础性数据。方法于2010年，在我国江苏、山东、河北、四川和甘肃5个省，主要根据经济发展水平，依次抽取市、区县，最终确定10个调查点。采用整群抽样方法，在每个调查点抽取3-4个社区或乡镇，调查符合标准的社区高血压患者8326例，其中城市4363例，农村3963例，针对城乡高血压患者的就诊机构、就医现况和医疗保障情况进行比较。结果城市社区高血压患者首次诊断机构主要为区（县）级及以上医院（43．74％，1867／4268），社区卫生服务中心（25．07％，1070／4268）和社区卫生服务站（20．20％，862／4268）分列第2、3位；复诊机构以社区卫生服务中心（30．72％，1274／4147）和社区卫生服务站（31．11％，1290／4147）为主；药物主要来源于药店（60．23％，3073／5102）。农村社区居民高血压首次诊断机构主要为村卫生室（54．58％，2133／3908），乡镇卫生院（22．36％，874／3908）和区（县）级及以上医院（18．86％，737／3908）分列第2、3位；复诊机构以村卫生室（70．49％，2695／3823）为主；药物主要来源于村卫生室（46．23％，2116／4577）和药店（36．29％，1661／4577）。我国城乡社区居民选择高血压复诊机构的主要原因为离住所近（方便）（45．79％，6276／13706）和价格低（11．78％，1614／13706）。城市社区居民既往1年高血压相关住院费用的报销比例为66．67％，高于农村居民（35．71％）（Z=-12．13，P〈0．01）；城乡社区居民既往1年高血压相关治疗总费用（包括门诊和住院费用）报销比例分别为34．78％和9．50％（Z=-17．56，P〈0．01）。结论我国应进一步推进社区高血压筛查与门诊血压检测制度，提高社区层面首诊检出率；加强基层医疗机构建设，便利患者降血压治疗需求，促进高血压防治。

福州市社区居民选择就诊机构影响因素的对应分析

目的：研究福州市社区居民两周患病后就诊机构选择的影响因素。方法：采用概率抽样与非概率抽样相结合方法,对福州市28家社区卫生服务中心辖区居民进行入户问卷调查,对资料进行对应分析。结果：文化程度较低、年龄较大、月收入较低的人群两周患病后倾向于选择社区卫生服务机构就诊;文化程度较高、年龄在35-44岁、月收入较高人群则倾向于选择大医院就诊。结论：社区卫生服务的地理可及性、服务方便、服务价格较低是其吸引社区居民就诊的优势。

昆山市居民市内外就诊机构选择及反应性分析

目的:分析江苏省昆山市居民就诊机构选择及反应性,为该市卫生政策制定提供参考依据。方法:对昆山市1550户居民5224人进行问卷调查,对调查数据进行描述性分析、单因素卡方分析及t检验。结果:过去2周接受过门诊服务的426人次中,有41人次(9.6%)选择在市外医疗机构就诊;居民对市内外门诊机构的反应性评价无差异(P>0.05),但对市外门诊机构的医疗技术水平、医疗设施和设备水平、医疗收费的评价高于市内机构(P<0.05)。过去1年有过住院经历的479人次中,103人次(21.5%)选择市外医疗机构;居民对市内外就诊机构的反应性评价均无差异(P>0.05),但对市外住院机构的医疗技术水平、医疗设施和设备水平评价优于市内机构(P<0.05)。结论:昆山市医疗水平无法充分满足居民医疗需求,市外住院趋势明显。市内医疗机构需要提高医疗水平,尤其是儿科门诊水平、慢性病住院水平,多途径满足居民医疗需求。

中部地区县乡医生与居民常见病就诊机构选择差异分析

目的调查中部地区县乡医生及居民对常见病就诊机构选择的认知差异,探讨患者分流、疾病分诊的现状与难点。方法采用典型整群抽样调查了华中地区安徽定远、河南息县、河南淮滨3个县区的7家县级医院和20家乡镇卫生院的医生;整群抽取了定远、息县居民开展调查。调查县乡医生及居民的基本信息以及其对多种常见病就诊机构的认知,有效问卷共1099份,对比分析彼此差异及与指南的偏差。结果县级医生对急性阑尾炎、劳累性心绞痛和肺源性心脏病的认知与指南推荐就诊机构不相符合且有偏高趋势;乡镇医生对于小儿肺炎的认知与指南推荐就诊机构不相符合且有偏低趋势;居民对正常分娩、腰椎间盘突出、急性阑尾炎的认知与指南推荐就诊机构不相符合且有偏高趋势。对于相同常见病,县级医生在慢性支气管炎(P=0.028)的认知符合度上低于乡镇医生,在正常分娩(P<0.001)和急性阑尾炎(P=0.453)的认知符合度上高于居民;而乡镇医生在正常分娩和腰椎间盘突出(P<0.001)的认知符合度上比居民高,在小儿肺炎(P<0.001)上低于居民。结论县乡医生和居民对常见病就诊机构认知与指南相比较都存在一定偏差,存在县级医生推荐偏高、乡镇医生主观截留患者的情况。居民各种疾病都普遍选择到县级医院就诊,存在就诊趋高情况。

城乡老人初次就诊行为的调查研究

利用"中国健康与养老追踪调查"数据,分析影响城乡老年人初次就诊行为的相关因素。通过队列分析和多项logistic分析后发现,老年人的初次就诊行为具有显著的城乡差异、性别差异。其就诊路径为先非正式治疗,后正式治疗;而且无论其健康状况如何,自我治疗都是首选;医疗便利性的影响不具有规律性。建议加强农村基层卫生设施的建设,进一步提高农村卫生体系整体水平,做好"双向转诊制度"的建设工作,形成合理、有序的医疗利用层次,消除农村患者的卫生规避现象。同时,也应重视老年人的定期健康检查,促进医疗行为从"治疗"转向"预防"。

广州市儿童选择就诊医院影响因素的多分类logistic回归分析

目的探讨影响儿童选择就诊单位的影响因素。方法采用多分类logistic回归分析法,分析影响广州市儿童选择就医单位的主要因素。结果患病后首选儿童专科医院(包括区级妇幼保健院)就诊的家长占51.7%;影响儿童家长选择就诊机构的因素主要为医疗水平、医疗费用及定点医保等,其次为距离远近及候诊时间。结论家长择医倾向为儿童专科医院。建议加快建设儿童专科医院步伐,加强基层医疗机构儿科建设,在提高基层医疗机构技术水平的同时发挥医保经济杠杆作用,吸引患者前往基层医疗机构就诊。

神经科和精神科门诊抑郁障碍患者的临床和就诊特点

目的:比较综合医院神经科和精神专科医院门诊抑郁障碍患者的临床特点和就诊特点。方法:分别选择首次就诊于世纪坛医院神经科门诊的47例(综合医院组)和北大精神卫生研究所门诊的65例抑郁障碍患者(专科医院组),采用自编调查表和汉密顿抑郁量表(HAMD-17)调查。自编调查表资料包括年龄、性别、婚姻状况、居住地、病程、首发年龄、个性特征、月收入、就医途径(首诊医院)、前3位主诉、对疾病认识、医疗费用(从患者发病开始计起至调查日止,让患者及家属尽量回忆充分)。汉密顿抑郁量表包含17项,采用0～4分的5级评分法:0无,1轻度,2中度,3重度,4很重。结果:112例患者均完成量表测试和调查,全部进入结果分析。①87%的综合医院组的抑郁障碍患者第一主诉为躯体不适;57%专科医院组的抑郁障碍患者第一主诉为情绪低落。②94%的综合医院组患者首诊选择综合医院;42%的专科医院组患者首诊选择综合医院。③综合医院组汉密顿抑郁量表评分低于专科医院组,属于中度抑郁;而专科医院组基本为重度抑郁。综合医院组患者汉密顿抑郁量表总评分及迟滞和认知障碍的因子分显著低于专科医院组患者,差异有显著性意义。④83%的综合医院组患者认为自己所患不是精神疾病;39%的专科患者认为自己所患为精神疾病。⑤两组在年龄、文化程度、婚姻状况、既往史等方面也有显著差异。结论:综合医院抑郁障碍患者较专科医院患者年龄偏大、多伴有躯体疾病,抑郁程度相对较轻,对情绪问题的自知力差。

城市社区居民选择社区卫生服务影响因素研究

目的分析影响上海市城市社区居民选择社区卫生机构服务的主要因素。方法采取整群随机抽样,在上海市某社区居民中抽取1 089名18岁以上居民进行问卷调查,应用二分类无序变量的多因素Logistic回归方法对数据进行处理,建立模型。结果在影响社区居民选择社区卫生机构就诊的因素中,性别、职业、医疗保险、每月经济收入、步行至社区卫生机构时间无统计学意义(P均>0.05);文化程度、年龄、2周内是否接受过社区卫生服务、是否患有慢性疾病有统计学意义(P<0.05或0.01)。结论年龄、文化程度、2周内是否接受过社区卫生服务及是否患有慢性疾病的交互作用是影响城市社区居民是否首先选择社区卫生机构的主要因素,这就要求社区卫生服务机构加强"六位一体"内涵建设,并根据社区人群的特点提供多层次、多样化的卫生服务。

沈阳全面施行门诊统筹标准化病历

沈阳采取分阶段逐步推进方式，在全市二百余家门诊统筹定点医疗机构运行使用门诊统筹标准化病历。将全部定点医疗机构医生诊断由手写改为按照模板进行电脑录入，并通过网络实时传输定点医院就医信息，实现将所有就诊信息长期有效保存。此举有利于提高管理效率，便于接诊医生快速了解患者病情，节约了成本；有利于规范医疗行为，门诊统筹标准化病历系统实现了按医师、患者、就诊机构、日期、疾病、费用等项目进行实时监控，既做到了即时审核，又可以随时进行对比分析；方便参保人员，