尺桡骨中段旋转截骨术治疗先天性上尺桡关节融合及并发症探讨

目的探讨尺桡骨中段旋转截骨术治疗先天性上尺桡关节融合的优越性及并发症。方法对7例先天性上尺桡关节融合的患儿，行尺桡骨中段旋转截骨术，Ⅰ期旋转至所需位置。结果7例患儿随访2个月～3年，平均1年，7例中1例1侧术后发生缺血性肌挛缩，1例1侧发生钢板断裂，其余病例均于3个月内截骨处达骨性愈合，患肢功能满意。结论此术式是治疗先天性上尺桡关节融合的较理想的方法。

桡骨栅栏状截骨及尺骨中段截骨治疗儿童先天性尺桡骨近端连接的术中配合

目的:探讨桡骨远端栅栏状截骨及尺骨中段截骨治疗儿童先天性尺桡骨近端连接的术中配合。方法:2010年1月~2012年6月我院对18例先天性尺桡骨近端骨性连接患儿实施尺骨中段截骨、克氏针内固定、桡骨远端栅栏状截骨手术治疗的术中配合,包括术前准备、术中配合等。结果:先天性尺桡骨近端连接患儿经尺骨中段截骨、桡骨远端栅栏状截骨治疗,15例17个前臂达优级,3例4个前臂达良级。尺桡骨截骨愈合时间42~56 d,切口愈合良好,无矫形丧失现象,日常生活达到功能要求。结论:先天性尺桡骨近端连接患儿术中配合至关重要,准确的手术配合可以明显缩短手术时间,减轻手术打击,提高手术的成功率,促进患儿术后的功能恢复。

桡骨粗隆下截骨术治疗先天性上尺桡关节融合

[目的]研究先天性上尺桡关节融合的治疗方法及疗效。[方法]10例行单侧桡骨粗隆下截骨,术后辅以功能锻炼。[结果]1例因功能锻炼困难,旋后功能不满意,其余9例均获满意的功能。[结论]桡骨粗隆下截骨术辅以较完善的功能锻炼是治疗先天性上尺桡关节融合一个较好的方法。

3D打印下精准截骨术治疗先天性尺桡关节脱位1例报道

肘关节由尺骨、桡骨上端及肱骨下端构成,其正常功能对上肢的屈伸和前臂旋转至关重要。尺桡关节脱位影响正常肘关节功能,临床上尺桡关节脱位多为创伤导致,如孟氏骨折、尺骨骨折、桡骨骨折等^([1])。先天性的尺桡关节脱位罕见,有尺骨近端缺如(尺骨棒球手)、尺桡关节融合等[2]。本文病例为双侧桡骨近端过长致尺桡关节脱位。

桡骨栅栏状截骨及尺骨中段截骨治疗儿童先天性尺桡骨近端连接

目的 探讨桡骨远端栅栏状截骨及尺骨中段截骨对先天性尺桡骨近端连接的治疗效果.方法 2010年1月至2012年6月我们收治28例先天性尺桡骨近端骨性连接患儿,对其中18例实施尺骨中段截骨、克氏针内固定、桡骨远端栅栏状截骨手术治疗,术后予石膏固定6周,拔除克氏针,定期复查,随访11个月至3年.结果 先天性尺桡骨近端连接患儿经尺骨中段截骨、桡骨远端栅栏状截骨治疗,左侧前臂可达旋后10°～20°、右侧前臂可达旋前10°～20°,无矫形丧失现象,日常生活达到功能要求.结论 先天性尺桡骨近端连接采取桡骨远端栅栏状截骨及尺骨中段截骨治疗效果确实,操作可重复性强.

尺桡骨中上段旋转截骨治疗先天性尺桡骨融合畸形

目的评价尺桡骨中上段旋转截骨治疗先天性尺桡骨融合(CRS)畸形的临床疗效。方法回顾性分析16例CRS畸形患者的临床资料,其中单侧13例,双侧3例,采取尺桡骨中上段截骨旋转、内固定的手术方式,Ⅰ期旋转至功能位,术后随访18~36月,平均24个月,评价患肢功能疗效。结果16例患儿均矫正至功能位,基本能完成日常生活,生活质量明显改善,无骨筋膜室综合征、骨不连及骨髓炎等并发症发生。结论尺桡骨中上段旋转截骨是治疗CRS畸形较理想的方法之一。

闭口式尺桡骨双侧截骨术治疗桡骨远端畸形愈合的临床效果评价

目的探讨桡骨远端畸形愈合患者应用闭口式尺桡骨双侧截骨术治疗的临床效果。方法将我院2016年2月—2018年1月期间接受治疗的60例桡骨远端畸形愈合患者作为研究对象,依照抛硬币法分为对照组与试验组,每组30例。对照组予以开口式桡骨截骨植骨术治疗,试验组予以闭口式尺桡骨双侧截骨术治疗,比较2组患者术前术后腕关节活动度、Mayo腕关节评分及并发症发生率。结果试验组患者术后腕关节屈伸活动角度大于对照组,差异显著(P<0.05),但2组腕关节旋转活动角度比较无显著差异(P>0.05)。试验组患者术后Mayo腕关节评分高于对照组,差异显著(P<0.05)。试验组患者并发症发生率为10.0%,与对照组的13.3%比较无显著性差异(P>0.05)。结论桡骨远端畸形愈合患者应用闭口式尺桡骨双侧截骨术治疗的临床效果十分显著,可有效改善腕关节活动度,且不会增加并发症,值得临床应用推广。

手术治疗先天性尺桡骨融合9例临床研究

目的:探讨先天性尺桡骨融合前臂极度旋前,不能旋后的手术治疗效果。方法:对1994年3月～2004年3月我院收治的9例先天性尺桡骨融合患者,进行桡骨远端截骨术联合尺骨近端截骨术,术后随访36个月,观察患者前臂旋转状况。结果:术前9例患者前臂均极度旋前85°,不能旋后,术后36个月后,患者3例前臂旋前5°旋后5°,6例旋前5°,旋后15°,术前及术后随访患者前臂旋后功能有统计学差异(P<0.01)。结论:先天性尺桡骨融合患者行桡骨远端截骨联合尺骨近端截骨术可以改善患者前臂的旋后功能,术后无并发症,疗效显著。

儿童桡骨远端骨骺损伤后继发尺桡关节畸形10例报告

儿童桡骨远端骨骺损伤后继发尺桡关节畸形的形状学改变类似马特隆氏畸形。笔者自1986年至1988年先后收治10例,现报告如下:

髂骨植骨尺骨延长治疗多发性骨软骨瘤前臂畸形的疗效评价

目的:探讨髂骨植骨尺骨延长治疗遗传性多发性骨软骨瘤所致前臂畸形的疗效.方法:保留尺骨远端骨骺部分,使尺骨一次性延长1.5～4cm,根据临床分型辅加环状韧带重建术和桡骨截骨术以矫正前臂弯曲畸形.结果:除1臂外,全部随访病例前臂畸形均获明显改善,肘腕关节活动与正常侧比较无明显差异.X线片示尺骨发育与桡骨近于匹配.结论:保留尺骨远端骨骺,行尺骨远端骨软骨瘤切除,同时髂骨植骨,一次性延长尺骨治疗遗传性多发性骨软骨瘤所致的前臂弯曲短缩畸形、下尺桡关节脱位及尺偏手效果良好,可使患儿获得近于正常的发育,提高生活质量.

基于3D打印个性化手术导航模块的微创锥形截骨治疗桡骨上段旋转畸形

桡骨骨折后闭合复位、石膏外固定可导致畸形愈合,桡骨的畸形愈合常常导致腕关节疼痛、活动受限[1].桡骨前倾角及桡骨内倾角具有重要的生物力学意义,恢复其生理角度至关重要[2].其中,桡骨旋转畸形较为复杂,治疗较为棘手,截骨不当造成患者前臂旋转功能受限,将严重影响患者的生活质量.Bishay采用去旋转截骨术联合髓内钉内固定治疗先天性尺桡骨融合合并旋转畸形.但传统的截骨术多基于二维X线片或者CT三维重建等经验判断[3],截骨面通常无法准确对合,截骨端产生阶梯,精确度较差.Oka等[4]报道3D计算机导航模型模拟截骨误差 〈1°和1 mm.此外, Mimics软件能够在数字模型上模拟复杂骨畸形情况,可多方位旋转观察,直接、立体、深入了解手术部位结构特点,获得手术关键技术参数,术前通过反复调整手术计划,精确设计钉道,准确确定截骨面、截骨点,并允许术前模拟手术训练[5].本文中,利用医学软件Mimics数字化设计、3D打印制作导航模块辅助微创锥形截骨治疗桡骨上段旋转畸形,明显降低手术时间及术中电离辐射的暴露时间,并为手术提供精确而直观的指导.

桡骨短缩去旋转截骨皮下带蒂脂肪瓣填充治疗先天性尺桡骨融合

目的探讨桡骨短缩去旋转截骨钢板内固定局部皮下带蒂脂肪瓣填充分离融合区治疗先天性尺桡骨融合的疗效。方法回顾分析2014年2月—2018年6月收治的36例(41侧)先天性尺桡骨融合患儿,男21例,女15例;年龄2.5~4.5岁,平均3.1岁。前臂固定旋前位畸形30°~90°,平均71.6°;肘关节屈曲活动度120°~135°,平均128.2°。根据Cleary-Omer分型:Ⅱ型8侧,Ⅲ型17侧,Ⅳ型16侧。均采用桡骨近端短缩去旋转截骨钢板内固定局部皮下带蒂脂肪瓣填充分离融合区治疗。手术前后采用Broberg和Morrey肘关节评分标准对肘关节活动范围、肌力、关节稳定性、疼痛情况进行评分;采用Failla分级标准对患肢的日常生活能力进行评定。结果术后3例出现桡神经麻痹,2~4周神经功能恢复。36例患儿均获随访,随访时间6~52个月,平均38个月。截骨处均愈合,愈合时间5~12周,平均6.3周;取内固定物时可见带蒂脂肪瓣存活良好,位于尺桡骨之间。末次随访时,患肢肘关节屈曲活动度较术前未减少,前臂旋前和旋后活动度较术前改善。其中肘关节屈曲活动度为125°~135°,平均132.4°。前臂旋前活动度为15°~45°,平均30.1°;旋后活动度为10°~40°,平均22.6°。末次随访时Broberg和Morrey肘关节评分由术前(85.6±1.0)分提高至(91.8±1.8)分,差异有统计学意义(t=25.593,P=0.000)。根据Failla分级评定标准,术前良3侧、中9侧、差29侧,优良率7.3%;末次随访时优6侧、良28侧、中7侧,优良率82.9%;末次随访时较术前显著改善,差异有统计学意义(Z=-5.781,P=0.000)。结论应用桡骨短缩去旋转截骨钢板内固定局部皮下带蒂脂肪瓣填充分离融合区,可以恢复前臂部分旋转功能,提高患儿生活质量,是治疗先天性尺桡骨融合的一种有效手术方法。

先天性尺桡骨融合的外科治疗进展

先天性尺桡骨融合是一种较为罕见的先天性骨发育畸形,患肢前臂往往固定在旋前位,其功能受限程度取决于畸形的严重程度,以及是否为双侧受累。其外科治疗一直是小儿矫形外科所面临的难题。如何有效地改善患儿前臂的旋转功能,使前臂处于最佳的旋转功能,以提高患儿的日常生活能力,是治疗该病的中心环节,但其治疗效果不甚满意。现就其外科治疗进展进行综述。

骨间背侧血管为蒂穿支岛状筋膜脂肪瓣充填治疗先天性上尺桡关节融合

目的介绍骨间背侧血管为蒂穿支岛状筋膜脂肪瓣充填治疗先天性上尺桡关节融合的临床效果.方法 2013年12月至2018年1月,北京积水潭医院共收治8例先天性上尺桡关节融合患者,均采用去除融合处骨质、桡骨近端截骨、肱二头肌止点重建联合肘肌+骨间背侧血管为穿支蒂的前臂背侧筋膜脂肪瓣充填进行治疗,患者男6例,女2例,平均年龄7岁(5~12岁).双侧5例(1例右侧手术,4例左侧手术),单侧3例(右侧2例,左侧1例).Cleary分型Ⅱ型1例,Ⅲ型7例.所有患儿手术侧前臂都处于不同程度的旋前位(0°~80°,平均43°).患者术后3 d开始交替佩戴旋后及旋前支具,4周后开始主、被动旋转功能锻炼及肘关节屈伸活动锻炼.于夜间隔日交替佩戴旋前、旋后支具至术后半年.结果 8例患儿均获得平均27个月随访(6~48个月).7例重建的上尺桡关节间隙清晰,未见再融合迹象;1例12岁患儿术后重建关节处部分再融合,1年后取出桡骨固定钢板,同时重新磨断骨融合处,并植入异体肌腱团.术后随访半年,重建关节间隙清晰.6例患儿术后伸指功能正常,2例术后出现伸指无力,其中1例2个月后恢复,另1例3个月后基本恢复.6例患儿术后伸肘功能正常,2例术后伸肘受限(15°和20°).术后最后一次随访时,患者前臂活动度旋前平均32.5°(10°~65°),旋后平均31.9°(10°~70°).结论骨间背侧血管为穿支蒂的前臂背侧筋膜脂肪瓣充填治疗先天性上尺桡关节融合,手术方法相对简单,治疗结果满意,但存在桡神经深支损伤等风险.

马德隆畸形的治疗方法探讨

目的 探讨马德隆畸形的治疗方法。 方法 2 0 0 0年3月～2 0 0 3年11月,治疗7例马德隆畸形,其中男2例,女5例,年龄18～2 3岁;原因不明5例,外伤史2例。桡骨尺倾角37～70°,掌倾角大于16°。手术分别在前臂远端尺桡侧作纵行切口,对尺骨实施段切,桡骨楔形截骨,矫正畸形,双十字钢丝纵向加压固定尺骨,髓内针对桡骨矫形并固定。腕关节位于休息位,紧缩尺侧腕伸肌腱。 结果 术后7例腕畸形均改善,桡骨尺倾角减小到2 0～2 4°,掌倾角<15°。7例均获随访9个月～3年8个月,平均2年;与术前比较患者腕部畸形全部矫正,腕痛消失,腕关节活动及前臂旋转功能接近正常;腕关节背伸有力。 结论 尺骨段切、桡骨远端截骨、改善内固定及加尺侧腕伸肌紧缩术治疗马德隆畸形,对消除畸形、减轻腕痛、改善功能。

自体手指甲片瓣离移植

我们最近在临床上应用自体手指甲片移植2例,取是了成功。现报告如下: 例1,男、30岁。1987年10月15日工作中不慎被注塑机将右手挤入,伤后1小时入院。查体见右手严重挤压撕裂、右食指末节部分毁损,指甲连同部分指骨斜形离断。

大龄产瘫前臂旋前畸形后遗症术式的选择

目的评价桡骨旋转截骨术及尺、桡骨双旋转截骨术在治疗大龄产瘫前臂旋前畸形后遗症的价值。方法2007年8月至2011年8月，对20例产瘫前臂旋前畸形后遗症患儿，施行桡骨单纯桡骨旋转截骨（5例）、尺、桡骨双旋转截骨（15例）等两种术式，并经术后6～54个月（平均25个月）的随访。本组前臂功能以旋前位角度和自觉功能的改善作为评价标准。结果本组15例行尺、桡骨双截骨患儿中14例功能及外观明显改善，1例出现旋后畸形；5例行单纯桡骨旋前截骨者，术后3例功能及外观均获得改善，随访6个月、8个月后，其中合并桡骨小头脱位2例因疗效不佳行尺、桡骨双截骨，本组20例患者未出现骨不连。结论单纯桡骨旋转截骨矫形手术在产瘫前臂旋前畸形后遗症无桡骨小头脱位的治疗中具有一定的应用价值，尺、桡骨双截骨术在前臂旋前畸形合并桡骨小头脱位后遗症中疗效更优。