头部及神经外科学

0202061 体位对进行神经外科处理的病人血容量分布的影响/Buhre W∥Br JAnaesth.-2000,84(3).-354～357医科图0202062 成年人背丛损伤的外科治疗/Terzis J K∥Plast Reconstr Surg.-2000,106(5).-1097～1122

头部及神经外科学

9743983 臂丛撕脱伤中转移副神经恢复屈肘功能/Songcharoen P//J Hand Surg(Am).-1996,21A(3).-387～390 四军大9743984 臂丛完全损伤后手部感觉的恢复/Ihara K//J Hand Surg(Am).-1996,21A(3).-381～386 四军大9743985 面神经减压术后使用尼维地平(Nilvadipine)高血压管理的经验[日]/山崎俊树//药临.-1996,45(9).-174～179

头部及神经外科学

0004499 C2颈髓损伤试图离脱人工呼吸器2例[日]/笠井史人∥综合.-1998,26（11）.-1089～1092 冀医情 0004500 对脊髓损伤患者给予经颅磁刺激激发的脊髓运动神经元兴奋的反应时间/Alexeeva N∥Electroencephalogr Clin Neurophysiol.-1998,109（4）.-297～303

尺神经干中手内肌功能束组的分布定位

目的:应用组织学方法观察鉴别尺神经内的手内肌功能束组在断面上的分布,为选择性修复提供依据。方法:实验于2001-12/2002-04在广州第一军医大学临床解剖学研究所完成。新鲜成年男性尸体上肢标本6具,左右各半,为脑死亡病人捐献遗体。分离尺神经及其分支,墨汁标记方位后在各个分段平面取材,冰冻切片机横断面切片后进行Karnovsky-roots乙酰胆碱酯酶组织化学染色以区分运动和感觉神经纤维。根据染色结果,结合显微解剖结果和各分支自神经干分出的先后位置,观察判断手内肌功能束组在断面上的分布情况。结果:①运动束染色特点:高倍镜下见多数纤维染色呈现中等强度阳性反应,酶染色局限于轴索,髓鞘不染色,低倍镜下见只有少量稀疏的块状酶染区。②感觉束染色特点:高倍镜下所能分辨的有髓纤维,酶反应阴性,但是其间有大量强阳性的群块状酶染区(无髓纤维分布区),低倍镜下呈密集的团块状,均匀分布于神经束内。③混合束染色特点:可见上述两类来源神经纤维酶染色特点。刚开始混合的束内,两类来源的纤维各占一方;而后相互交错,但是神经纤维的两类来源,根据其酶染特征,还是清晰可辩;最后两类纤维充分混合,散布在整个束内,低倍镜下整个束内有较感觉束稀疏的块状酶染区。整个混合过程一般经过一两个节段就会完全混合。④各断面中功能束组分布的判断:在深支汇入平面,深支(手内肌)束组表现为运动束染色特点,浅支束组表现为感觉束染色特点,两束组间间隔明显;到前臂6/16平面,手内肌束组和浅支束组完全混合。从前臂13/16～16/6平面在神经干断面的感觉束是腕背支束组,混合束是包含手内肌神经纤维的混合束组,运动束是前臂屈肌束组,根据位置可以判断出其功能,在前臂15/16腕背支束组与混合束组有了初步的纤维交错,上臂1/8平面腕背支束组、尺侧腕屈肌束组与混合束组完全混合,上臂3/8平面指深屈肌束组与手内肌束组混合,3/8平面以上功能束完全混合。结论:应用乙酰胆碱酯酶组织化学染色方法结合显微解剖结果,能够在组织断面上判断出手内肌功能束组的分布位置和范围。在手术中结合应用该方法,将有助于手内肌功能束组的判断和保证选择性修复定位的准确性。

腓肠肌神经营养血管逆行皮瓣修复小腿骨折术后骨外露62例分析

目的:探讨小腿骨折术后皮肤坏死骨外露的最佳治疗方法。方法:将2001-07/2007-10小腿骨折术后皮肤坏死骨外露62例中采用保守治疗的13例患者与手术方法治疗的49例患者的治疗效果进行比较。结果:13例保守治疗的病例中,9例瘢痕愈合,关节功能受限,4例未愈,肉芽创面新鲜后二期行植皮手术,治愈率54%。49例手术治疗病例早期手术,采用腓肠肌神经营养血管逆行皮瓣修复,除2例术后皮瓣部分坏死行二期植皮手术外,其余全部成活,治愈率96%,关节功能正常。结论:小腿骨折术后皮肤坏死骨外露宜早期手术,采用腓肠肌神经营养血管逆行皮瓣修复,修复缺损面积大、病程短,治愈率高,效果满意。

尺神经沟扩大配合中药离子导入治疗尺神经炎17例分析

目的：探讨尺神经沟扩大、中药离子导入治疗尺神经炎的疗效。方法：对17例尺神经炎患者行尺神经沟扩大中药离子导入。结果：术后随访12~36个月,平均19.7个月。17例尺神经炎患者,临床症状全部消失,尤其骨间肌恢复明显,功能良好。结论：尺神经沟扩大中药离子导入治疗尺神经炎创伤小,疗效好。

急性下肢缺血的外科手术治疗:附96例报告

目的 探讨急性下肢缺血的救治方法。方法 回顾性总结4年来我科收治的96例（106条肢体）急性下肢缺血患者的临床资料。106条患肢均采用外科手术治疗；主要用Fogarty管在手术室或介入室DSA监测下行取栓，8例（12条肢体）患者在取栓的基础上进行解剖外人工血管转流。结果 术中髂、股、胭、胫动脉取栓成功70例（75条肢体），11例（12条肢体）胭动脉以远取栓不成功；8例（12条肢体）股动脉近心端受阻，远心端通畅者4例行腋一双股转流，4例行股-股人工血管转流。1例（1条肢体）因胸腹主动脉夹层造成下肢缺血行腹主动脉夹层开窗术。6例（6条肢体）行近端取栓加远端Ⅰ期截肢。最终本组76例（85条肢体）救肢成功，成功率79．2％（76／96）；11例（11条肢体）截肢，截肢率11．4％（11／96）；9例（10条肢体）死亡，死亡率9．4％（9／96）。对76例（85条肢体）成功保肢者随访1～38个月，7例（7条肢体）因再栓塞或血栓形成再手术治愈。结论 取栓术是急性下肢缺血的有效治疗方法，DSA下监测取栓有助于提高疗效。手术的效果取决于肢体缺血的时间和程度以及并发症的处理。

胰腺头颈部良性及低度恶性肿瘤的外科处理及“功能保全,损伤控制”理念

临床上处理胰腺良性、低度恶性肿瘤时,对于肿物为直径〈3～4 cm、位置表浅、未侵犯血管、距主胰管有一定距离（至少2～3 mm）者,一般采取肿瘤局部切除术;超出前述范围者如行肿瘤局部切除术易伤及主胰管造成难愈的胰漏,而采取更大范围的胰腺切除；对于位于胰头或胰颈者往往采取胰十二指肠切除术。

腓肠神经营养动脉逆行皮瓣修复小腿远端残余创面

【目的】报道应用腓肠神经营养动脉皮瓣逆行修复小腿远端残余创面的临床效果。【方法】在应用解剖基础上,设计带筋膜蒂的腓肠神经营养动脉皮瓣,逆行应用修复下肢远端残余创面,其中最小皮瓣6 cm×8 cm,最大皮瓣13 cm×16 cm。【结果】临床应用8例修复下肢远端残余创面,全部成活。【结论】本手术成功率高,损伤小,操作简单,对小腿远端的残余创面修复不失为一项可供选用的较理想方法。

外科手术治疗急性下肢缺血24例分析

目的:探讨急性下肢缺血的救治方法。方法:24例急性下肢缺血患者均行急诊Fogarty导管取栓术。7例患肢术后行CTA评估,2例行人工血管腹主双股动脉转流术,1例行人工血管股股动脉转流术,3例行髂动脉支架置入球囊扩张术,1例胸主动脉夹层放弃治疗。结果:16例取栓成功,1例截肢,6例行二次手术后血供恢复良好。结论:急诊Fogarty导管取栓术是急性下肢缺血的首选治疗。取栓失败应行术后评估,选择相应的对症处理。

腓肠神经营养血管皮瓣加闭式灌注引流修复足踝部感染创面的护理

自的：讨论足踝部软组织缺损感染创面术后的护理。方法：回顾性总结腓肠神经营养血管皮瓣修复18例足踝部软组织缺损感染创面，术后持续以生理盐水加庆大霉素液灌注引流8～20d，行个性化护理，观察皮瓣血运。结果：18例皮瓣全部存活．术后随访2～20个月，感染无复发，皮瓣色泽、质地弹性良好，但感觉差。结论：腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣加闭式灌注冲洗引流法术后护理操作简便，可Ⅰ期修复足踝部软组织缺损并感染的创面。

综合性外科治疗在下肢静脉曲张患者中的临床疗效观察

【目的】探究综合性外科治疗下肢静脉曲张的临床疗效。【方法】选取2012年5月至2014年1月本院收治的下肢静脉曲张患者276例（326务患肢）为研究对象，按照随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组138例（163条患肢）。对照组采用传统的手术方式，观察组采用综合外科治疗手段。记录手术进行时间，术后并发症、相关症状消失情况及不良反应情况。【结果】观察组平均手术时间显著低于对照组，差异具有统计学意义（P〈0．05）。经过治疗后观察组患者小腿内侧皮肤麻木感觉减退、皮下瘀血及皮下条索样硬结等并发症情况均优于对照组，差异具有统计学意义（P〈0．05）。术后对患者随访平均58个月，观察组下肢酸胀乏力完全消失、肢体皮肤色素沉着完全消失、肢体皮肤湿疹完全消失及肢体浅静脉曲张完全消失优于对照组，差异具有统计学意义（P〈0．05）。【结论】联合应用射频消融、腔内激光治疗和选择性大隐静脉内翻剥脱术综合治疗下肢静脉曲张具有微创、操作简单，手术时间明显减少，创伤小的优点，值得临床推广。

指固有血管神经束远侧指间关节背侧支顺行岛状皮瓣修复指端缺损的疗效观察

目的探讨指固有血管神经束远侧指间关节背侧支顺行岛状皮瓣修复指端缺损的疗效。方法指端缺损患者58例,28例(观察组)采用指固有血管神经束远侧指间关节背侧支顺行岛状皮瓣修复,30例(对照组)采用指根指动脉逆行岛状皮瓣修复。术后对两组患指皮瓣存活、外观、有无出现动静脉危象、创口愈合、感觉恢复时间、两点辨别觉、有无痛觉过敏或感觉麻木进行观察并比较。结果两组术后皮瓣均存活,外观较理想,观察组皮瓣术后静脉危象发生率明显低于对照组(<0.05),皮瓣存活及创口愈合率高于对照组(<0.05)。均获得随访4～6月,观察组皮瓣感觉功能恢复优于对照组(<0.05),皮瓣的痛觉过敏或麻木发生率明显低于对照组(<0.05)。结论指固有血管神经束远侧指间关节背侧支顺行岛状皮瓣血流符合生理,术后静脉危象发生率低,并发症少,是修复指端缺损的理想术式。

腓肠神经营养皮瓣转移修复皮肤缺损的并发症及其防治

【目的】总结腓肠神经营养皮瓣转移修复胫前、足背、足跟部软组织缺损的并发症及其防治方法。【方法】对29例并发症的类型及其产生原因进行分析,分别采用原皮瓣下适当游离直接缝合、局部旋转皮瓣、游离植皮等方法修复创面。【结果】除1例皮瓣下感染边缘愈合不良通过换药、冲洗逐渐愈合外,其余病例创面均一期愈合,远期随访皮瓣未再次产生并发症并恢复了较好的功能。【结论】腓肠神经营养皮瓣是一安全,抗感染能力强的皮瓣,转移修复胫前、足背、足跟部软组织缺损是一良好的选择,但术前应做好准备及术中清创彻底,术后应加强观察护理以避免并发症的发生,对产生并发症者根据其原因及类型采用适当方法处理,可获得良好效果。

外科手术与介入术治疗糖尿病下肢缺血病变的疗效比较

【目的】比较外科手术与介入术治疗糖尿病下肢缺血病变的临床疗效。【方法】选取2011年6月至2013年6月本院收治的糖尿病下肢缺血病变患者113例，根据 T ASCⅡ分级及治疗方式将其分为四组：T ASCⅡC级30例（C级手术组）、T ASCⅡD级27例（D级手术组）行股‐腘动脉旁路移植术；T ASCⅡC级组29例（C级介入组）、T ASCⅡD级组27例（D级介入组）行支架植入术；观察四组术后1周、3个月、6个月、1年的下肢血管通畅率、踝肱指数（ABI），记录四组生存率、保肢率、并发症发生率。【结果】术后1周、3个月，手术组与介入组下肢血管通畅率、ABI比较无统计学差异（ P ＞0．05）；术后6个月、1年手术组通畅率、ABI均高于介入组（P ＜0．05）；四组保肢率、生存率比较差异无统计学意义（P ＞0．05）；手术组并发症发生率低于介入组（ P ＜0．05）。【结论】外科手术与介入术治疗糖尿病下肢缺血病变的保肢率、生存率相近，但外科手术的远期疗效优于介入术。

功能性三叉神经手术治疗大鼠原发性三叉神经痛的实验研究

目的：探讨原发性三叉神经痛的发病原理及手术方式。方法：选择成年健康大鼠42只，随机分为实验组和对照组。实验组大鼠用肠线疏松环扎大鼠的眶下神经造成慢性缩窄性损伤，而对照组仅暴露眶下神经，但不结扎。观察手术后不同时期大鼠对疼痛刺激的反应阈值（疼痛阈值）及与之相关的疼痛觉行为变化，并对P物质（SP）含量、5-HT 含量进行测定。结果：实验组大鼠SP含量显著高于对照组（P＜0．01），而5-HT 含量则显著低于对照组（P＜0．01）。实验组大鼠在手术后2～8周眶下神经分布的皮肤范围内，表现出痛觉过敏，与手术前、后，非手术侧及对照组相比均有显著性差异（ P＜0．01），术后l2周左右恢复至术前水平。结论：大鼠眶下神经的慢性环扎损伤可导致三叉神经痛出现，压迫解除后疼痛可缓解。