腕部尺神经管综合征的治疗进展

从解剖、尺管分区与临床分型、尺神经卡压的常见原因、尺管综合征的诊断及中医药治疗、针灸治疗和手术治疗等几个方面对腕部尺神经管综合征的治疗进行综述。

尺神经管综合征

【概念】尺神经管综合征是手关节尺侧的尺神经管内低位尺神经障碍。尺神经管又称Guyon管,因此此病又称为Guyon管综合征。【病变】本病是手关节部尺神经管内尺神经障碍所致疾病的总称。其中以神经节等肿瘤因素为多见,其它因素为慢性刺激、直接外伤、尺动脉的动脉瘤、血栓、肌肉损伤等。慢性刺激是由于手关节的反复活动所引起,如木匠、瓦匠等职业或赛车(自行车)、高尔夫球、网球等体育活动。

同侧肢体肘管综合征伴尺神经管综合征1例

1 病例报告患者,男,59岁。因右环指及小指无力.伴麻木1个月来我院就诊。查体:右环指及小指掌指关节过伸,指间关节屈曲,呈爪状指畸形。尺侧1个半手指皮肤感觉减退,尺神经沟处尺神经叩击征阳性,触诊略变硬。

右手环指感染致尺神经管综合征1例

患者女,45岁。一月前右手环指指关节无原因疼痛,屈伸不灵,无红肿发热。经私人医生用梅花针刺扎环指根部和第二指关节,次日在针剌部位出现肿胀,疼痛加重,逐渐向右掌尺侧蔓延到尺侧腕部;右前臂内侧出现一条红线,压痛,手腕活动困难,继后环指、小指呈屈曲位,不能伸直、持物,

术后早期综合康复对儿童青少年肱骨髁上骨折伴尺神经损伤的效果

目的观察术后早期综合康复对并发尺神经损伤的肱骨髁上骨折儿童青少年的肘关节功能障碍与尺神经损伤的效果。方法2016年1月至2021年12月在中国中医科学院望京医院治疗的并发尺神经损伤的肱骨髁上骨折术后的儿童青少年49例,随机分为对照组(n=24)和治疗组(n=25)。对照组采用蜡敷治疗和针灸治疗,治疗组采用药物熏蒸、关节松动术及肌电生物反馈治疗,治疗12周。治疗前后分别采用美国特种外科医院肘关节评定表(HSS)和英国医学研究院神经外伤学会报告(MCRR)进行评估。结果治疗后,两组HSS评分均显著升高(|t|>8.345,P<0.001),治疗组HSS评分显著高于对照组(t=4.536,P<0.001),治疗组治疗前后HSS评分差值高于对照组(t=3.717,P<0.05)。治疗组尺神经恢复优良率高于对照组(χ^(2)=5.975,P<0.05)。结论术后早期综合康复可改善并发尺神经损伤的肱骨髁上骨折儿童青少年的肘关节功能,促进尺神经恢复。

高频超声联合肌电图检查对肘管综合征尺神经损伤的诊断价值

目的探讨高频超声联合肌电图检查对肘管综合征(CTS)尺神经损伤的诊断价值。方法选取手术病理检查证实的一侧CTS尺神经损伤患者60例。术前采用高频超声、肌电图检查健侧及患侧尺神经前后径、左右径、横截面积,健侧及患侧尺神经运动传导速度、波幅,比较健侧及患侧高频超声、肌电图检查指标的差异,并对患侧是否存在尺神经运动损伤作出诊断。术后以病理检查结果为对照,分析高频超声联合肌电图对CTS尺神经损伤的诊断价值。结果高频超声及肌电图检查显示,患侧尺神经前后径、左右径、横截面积大于健侧,患侧肘下至肘5 cm、肘至肘上5 cm尺神经运动传导速度及波幅低于健侧,以上检查指标差异均有统计学意义(P均<0.05)。60例一侧CTS患者,患侧单独高频超声阳性诊断52例,单独肌电图阳性诊断54例,高频超声联合肌电图阳性诊断60例;健侧单独高频超声阳性诊断12例,单独肌电图阳性诊断10例,高频超声联合肌电图阳性诊断2例。以手术病理检查结果为对照,高频超声联合肌电图诊断CTS尺神经损伤的灵敏度、特异度、准确度分别为100.00%、96.67%、98.33%,均高于单独高频超声或肌电图诊断(P均<0.05)。结论高频超声联合肌电图检查对CTS尺神经损伤具有较高诊断价值。

肱骨髁间骨折并尺骨上段骨折伴尺桡神经损伤1例

患者,男,33岁,因车祸伤致全身多处疼痛8 h于2023年7月15日至成都中医药大学附属医院就诊。查体:右肘关节、前臂近端尺侧压痛明显,皮肤无破损,右肘关节畸形,右前臂及右手虎口区、小指、环指感觉麻木,右手拇指外展、其余各手指屈伸肌力Ⅱ级,右腕关节背伸肌力Ⅰ级。

3D打印精准定位指导尺神经沟成形治疗肘管综合征

背景:随着肘管综合征患者增多,尺神经沟成形术不影响尺神经的正常解剖结构及走行,是治疗肘管综合征的主要外科手术之一。3D打印结合尺神经沟成形可以更精准地定位神经沟的拓展深度及宽度,从而避免一些手术并发症。目的:探讨3D打印技术结合尺神经沟成形对肘管综合征患者神经电生理及预后的影响。方法:选择2020年3月至2022年3月就诊于沧州市中西医结合医院的70例中重度肘管综合征患者作为研究对象,随机分为2组,每组35例,对照组行传统尺神经沟成形术,观察组行3D打印技术结合尺神经沟成形术,随访3个月。比较两组患者的临床疗效优良率,患肢拇短展肌复合肌肉动作电位潜伏期、波幅及尺神经运动传导速度,患侧握力、示中指和拇示指捏力、小指S-W单丝触觉、小指两点分辨觉及上肢功能障碍评定量表评分。结果与结论:①与对照组(74%)比较,观察组的疗效优良率(91%)显著升高(P<0.05);②与治疗前比较,治疗后两组患肢拇短展肌复合肌肉动作电位潜伏期显著缩短,波幅及尺神经运动传导速度显著升高;观察组潜伏期显著短于对照组,波幅及尺神经运动传导速度显著高于对照组(P<0.05);③与治疗前比较,治疗后两组患侧握力、示中指和拇示指捏力显著增大,小指S-W单丝触觉、小指两点分辨觉显著降低;观察组患侧握力、示中指和拇示指捏力显著大于对照组,小指S-W单丝触觉、小指两点分辨觉显著小于对照组(P<0.05);④与治疗前比较,治疗后两组上肢功能障碍评定量表评分显著降低,观察组显著低于对照组(P<0.05);⑤提示3D打印技术结合尺神经沟成形治疗肘管综合征,能够有效提高患者的临床疗效,促进其神经电生理恢复,改善手指和上肢功能,具有较高的临床应用价值。

Osborne韧带悬吊尺神经前置术在肘管综合征治疗中的应用及预后影响因素分析

目的 探究Osborne韧带悬吊尺神经前置术在肘管综合征治疗中的应用,并对影响患者预后的因素进行分析。方法 前瞻性选取2020年9月至2022年8月在秦皇岛市第一医院进行治疗的102例肘管综合征患者,采用信封法将患者分组:对照组(n=51)和研究组(n=51)。对照组行传统手术治疗,研究组行Osborne韧带悬吊尺神经前置术治疗。比较两组患者的治疗效果,记录手术前、手术后6个月患者的肌电指标[患侧尺神经传导速度(NCV)、患侧小指展肌复合肌肉动作电位波幅(CMAP)、运动电位潜伏期(MEPLP)]、疼痛程度[(VAS)评分]、现时痛强度(PPI)评分、上肢功能障碍测定量表(DASH)评分,并探究影响患者预后情况的因素。结果 研究组患者的有效率为96.08%,显著高于对照组(84.31%),差异有统计学意义(P<0.05)。研究组患者手术后6个月的NCV、CMAP分别为(50.77±3.98)m/s、(5.77±0.46)mV,高于对照组[(43.29±4.56)m/s、(4.12±0.39)mV];研究组MEPLP为(2.28±0.61)ms,低于对照组[(3.38±0.74)ms],差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组患者手术后6个月的VAS评分、PPI评分、DASH评分均分别为(1.69±0.78)、(1.06±0.45)、(26.66±7.46)分,均低于对照组[(3.77±0.64)、(1.98±0.35)、(36.91±6.16)分],差异均有统计学意义(P<0.05)。102例患者经手术治疗,在随访期结束时,73例患者纳入预后良好组,29例纳入预后不良组。两组在肘部外伤史、病程方面比较,差异均无统计学意义(P>0.05),在年龄、性别、长期屈肘工作、肌肉萎缩、患病手与优势手为同侧、手部握力、是否采用Osborne韧带悬吊方面比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示,肌肉萎缩及未采用Osborne韧带悬吊为影响患者预后不良的危险因素(P<0.05)。结论 采用Osborne韧带悬吊尺神经前置术对肘管综合征患者进行治疗可有效提高治疗有效率,改善患者的肌电图指标,缓解患者的疼痛程度,改善上肢功能障碍;此外,肌肉萎缩是影响患者预后不良的危险因素,可能会对患者的康复产生负面影响,应予以关注。

高频超声测量尺神经横截面积在肘管综合征临床分型的应用价值

目的构建基于顾玉东肘管综合征临床分型为基础的尺神经横截面积(cross sectional area,CSA)分度标准,评估高频超声在肘管综合征临床分型判定中的应用价值。方法回顾性分析2021年5月至2022年12月在秦皇岛市第一医院同时完善高频超声和肌电图的拟诊肘管综合征患者60例,依据肌电图诊断结论分为病例组和对照组。病例组44例,男30例,女14例;年龄22~81岁,平均(54.14±2.15)岁。对照组16例,男9例,女7例;年龄22~68岁,平均(43.44±13.17)岁。以顾玉东肘管综合征临床分型为基础将病例组分为轻、中、重三组,轻度11例,中度13例,重度20例。通过分析不同临床分型中尺神经CSA,评估使用尺神经CSA诊断肘管综合征与肌电图诊断结果的一致性,探讨尺神经CSA对于诊断肘管综合征不同分度的临界值。结果高频超声可清晰的显示尺神经及其周围解剖结构,明确肘管综合征病因。病例组尺神经CSA平均值为(18.00±7.92)mm^(2),对照组尺神经CSA平均值为(9.50±3.54)mm^(2);轻、中、重度三组尺神经CSA平均值分别为(11.27±2.69)mm^(2)、(15.46±3.91)mm^(2)、(23.35±8.23)mm^(2)。高频超声诊断结果与肌电图诊断结果一致性中等(kappa系数=0.479,P<0.001)。对尺神经CSA进行受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析,诊断肘管综合征轻、中、重度的临界值分别为11.50 mm^(2)、15.50 mm^(2)、20.00 mm^(2)。结论高频超声检测指标尺神经CSA在肘管综合征患者具有诊断价值,并可用于肘管综合征临床分型预测。

抗黑素瘤分化相关基因5抗体阳性的皮肌炎与类风湿关节炎重叠综合征合并尺神经、桡神经损伤

报告1例抗黑素瘤分化相关基因5(MDA-5)抗体阳性的皮肌炎(DM)与类风湿关节炎(RA)重叠综合征合并尺神经、桡神经损伤。患者男,58岁,因反复胸闷、气喘、发热2年余,加重1周入院。皮肤科检查:双眼睑水肿性红斑,双手指甲皱襞红斑,双手食指伸侧皮肤增厚伴脱屑。肌炎抗体谱:抗MDA-5抗体IgG(+++);肌电图提示尺神经、桡神经损伤;胸部计算机体层成像示两肺胸膜下少许炎症,部分间质性改变。诊断:(1)抗MDA-5抗体阳性的DM与RA重叠综合征;(2)间质性肺炎;(3)尺神经、桡神经损伤。治疗:予免疫球蛋白、糖皮质激素及免疫抑制剂治疗。

右侧尺神经及拇主要动脉变异一例

笔者解剖1成年女性标本时,发现其右侧尺神经及拇主要动脉变异,现报道如下。解剖腋窝臂丛时,发现其右臂肌皮神经及尺神经变异,右侧正中神经由异常的3根组成,臂丛外侧束发出正中神经中间根和外侧根,外侧根在距离锁骨下缘7.00 cm处发出肌皮神经(外径0.42 cm),向下未穿入喙肱肌直接进入肱二头肌与肱肌。距锁骨下缘6.30 cm处正中神经内侧根与中间根汇合形成正中神经的主根(外径0.48 cm)。

尺神经半脱位的研究进展

尺神经半脱位是指肘关节在屈伸运动时,尺神经离开尺神经沟向肱骨内上髁滑动。以往认为,尺神经半脱位会导致尺神经炎的发生,需要手术治疗。随着研究的不断深入,尺神经半脱位是否需要治疗、如何治疗尚无统一意见。本文综合近年来国内外尺神经半脱位相关文献,就其发病机制、分型及治疗进展等方面进行评述,以期能为临床提供参考。

神经电生理联合超声检查在肘部尺神经卡压损伤中的应用

探讨在肘部尺神经卡压损伤中运用神经电生理联合超声检查所发挥的临床诊疗效用。方法 抽取36例院内在2023年1月~2024年1月间(12个月)超声科接受诊疗的肘部尺神经卡压损伤患者进行研究,再以同一时期的36例健康体检者设置对照,皆实行神经电生理联合超声检查,分析诊断和疗效评估指标,评估神经电生理联合超声检查在诊疗中的应用价值。结果 与健康体检者的对照组相比,发生肘部尺神经卡压损伤的观察组其运动神经潜伏期更高,而肘上下波幅、腕—肘下MCV与肘下—肘上MCV更低,同时观察组的感觉神经潜伏期更高,而波幅与SCV更低P<0.05。患侧尺的神经连续性存在,卡压处局部变细,病变近端神经增粗水肿,回声降低征象,周围可见异常回声,明确卡压病因的肘管占位58.33%,病因分别有尺神经滑脱、自发性尺神经麻痹以及活动不当致肘关节损伤,肌筋膜炎、神经根型颈椎病等慢性疾病引起卡压25.00%,而神经电生理检测未检出,但高频超声检测异常的卡压11.11%,最后高频超声检测未检出,但神经电生理检测异常的卡5.56%。结论 神经电生理联合超声检查在肘部尺神经卡压损伤中的效果显著,在确保诊断质量的同时,还有助于对损伤情况进行分析,为诊疗工作提供重要帮助。

带蒂筋膜瓣包裹尺神经的肘管扩大成形术联合中医针刺治疗肘管综合征的临床疗效分析

在治疗肘管综合征时,给予带蒂筋膜瓣包裹尺神经的肘管扩大成形术以及中医针刺,并分析该方式的应用效果。方法 病例抽取时间范围介于2021年10月至2023年10月,以60例确诊为肘管综合征患者为观察对象,分组时依据随机原则进行平均划分,共计分为两组,治疗中分别给予尺神经皮下前置术、带蒂筋膜瓣包裹尺神经的肘管扩大成形术联合中医针刺,就此对两组患者所获取的临床疗效进行分析。结果 治疗后观察组肘管综合征功能、ADL评分数据水平更高(P<0.05);接受手术治疗后,SF-36水平更佳状态者为观察组(P<0.05);观察组术期疼痛、血肿形成、肘管内囊肿总和低于对照组(P<0.05);观察组治疗后肘部尺神经传导速度与小指末节指腹两点辨别觉状态更为理想(P<0.05)。结论 临床在面对肘管综合征患者时,可给予带蒂筋膜瓣包裹尺神经的肘管扩大成形术以及中医针刺,该模式的实施有助于保护尺神经,促进尺神经功能的恢复,优化患者生活质量,具有较高临床应用价值。

早期运动干预对指V区屈肌腱损伤伴尺神经损伤修复术后手功能的效果研究

通过观察分析在指V区屈肌腱损伤伴尺神经损伤修复术后,应用早期运动干预的影响,进一步探究其对于术后手功能恢复的效果。方法 选取本研究的50例指V区屈肌腱损伤伴尺神经损伤患者,根据对应的治疗手法,随机分为观察组和对照组,每组25例。观察组在术后进行早期运动干预,对照组则进行常规康复训练。结果 通过临床疗效比较,观察组优良率显著高于对照组(96.00% vs 72.00%),且两组比较差异具有统计学意义(P=0.028)。另一方面,观察组的二次手术发生率(8.00%)明显低于对照组(36.00%),两组比较差异同样具有统计学意义(P=0.018)。结论 早期运动干预对于指V区屈肌腱伴尺神经损伤修复术后患者的康复有着显著的促进作用,能够提高患者的临床疗效,同时减少二次手术的发生率。因此,早期运动干预在术后康复管理中具有重要的实际应用价值。

早期运动与传统康复措施对指V区屈肌腱损伤伴尺神经损伤修复术后患者手功能的对比研究

目标 本研究的目标是对比早起恢复行动和传统康复方法对于由于第五区手指屈肌腱受伤并带有尺神经损伤然后接受过修复手术的患者的手工功能的影响。方法 在本医院内选择了50名接受过手指V区屈肌腱伴随尺神经损伤修复术的患者,并将他们随机地分为两组:观察组和对照组,每组各有25人。观察组根据早期运动康复措施进行恢复,而对照组依赖于传统的康复方法。结果 与对照组相比,观察组表现出了显著的临床治疗效果,其中优秀和好的比率达到96.00%,而这要显著地高于对照组的72.00%(p=0.022)。早期运动恢复措施已明显降低了患者再次手术的比率,观察组的再次手术率为8.00%,显著低于对照组的36.00%(p=0.012)。结论 早期运动康复措施可以明显提高指V区屈肌腱损伤伴尺神经损伤修复术后的临床疗效,同时降低了二次手术的发生率,对于提高康复效果和改善患者的生活质量具有重要的临床应用价值。

高分辨率超声检测尺神经直径在肘管综合征中的应用

目的:评价高分辨率超声在肘管综合征诊断及预后中的价值。方法:自2018年1月至2019年6月,采用尺神经松解并皮下前置术的方法治疗47例肘管综合征患者。男41例,女6例;年龄27~73岁;右侧31例,左侧15例,双侧1例。术前、术后应用高分辨率超声检测尺神经直径,术中直观下进行测量,以尺神经功能评定试行标准评估患者恢复状态,并调查患者满意度。结果:47例患者术后切口均为Ⅰ级愈合并全部获得随访,于出院后12个月进行随访。术前尺神经受压部位的直径(0.16±0.04)cm,术后为(0.23±0.04)cm。尺神经功能评定结果:优16例,良18例,可13例。术后12个月满意度结果:满意28例,一般10例,不满意9例。结论:高分辨率超声术前检查与术中直观测量一致,术后高分辨率超声检查结果与随访结果一致,高分辨率超声为肘管综合征诊治的有效辅助手段。

Osborne’s韧带悬吊尺神经前置术结合经皮神经肌肉电刺激在肘管综合征治疗中的应用

目的探究Osborne’s韧带悬吊尺神经前置术结合经皮神经肌肉电刺激在肘管综合征治疗中的应用。方法前瞻性选取2020年1月至2022年10月拟在秦皇岛市第一医院进行Osborne’s韧带悬吊尺神经前置术治疗的肘管综合征患者120例,按照随机数字表法分为两组,每组各60例。对照组行常规手术治疗,研究组在对照组患者治疗的基础上结合经皮神经肌肉电刺激治疗。比较两组术后分并指Lovett肌力分级、肘管综合征功能评分以及治疗前后肘上—肘下神经运动神经传导速度(MCV)及感觉神经传导速度(SCV)水平。结果术后6个月,两组患者的Lovett肌力分级、肘管综合征功能评分均有改善,Lovett肌力分级4、5级患者所占比例增大,且研究组术后6个月Lovett肌力4~5级占比、肘管综合征功能评分优良占比及肘管综合征功能评分为85.00%、90.00%、(12.56±2.15)分,均高于对照组[61.57%、70.00%、(11.02±4.15)分],差异均有统计学意义(P<0.05)。术后1、3个月,两组SCV、MCV均较术前升高,且研究组SCV分别为(47.55±6.65)、(53.66±5.46)m/s,MCV分别为(46.38±7.55)、(53.33±6.45)m/s,均高于对照组[(43.88±5.56)、(48.26±5.97)m/s以及(42.77±7.11)、(47.46±7.31)m/s],差异均有统计学意义(P<0.05)。结论在对肘管综合征患者进行治疗时,采用Osborne’s韧带悬吊尺神经前置术结合经皮神经肌肉电刺激可以有效提高患者的治疗效果,提高患者术后尺神经肌电图SCV、MCV水平,且安全性较好。

小切口尺神经松解前置术联合黄芪桂枝五物汤对术后尺神经功能恢复及血清神经生长因子表达的影响

目的探究小切口尺神经松解前置术联合黄芪桂枝五物汤对术后尺神经功能恢复及血清神经生长因子(nerve growth factor,NGF)表达的影响。方法选取2019年4月—2021年3月经该院骨科确诊为肘管综合征并拟行尺神原位松解术的104例为研究对象,根据随机数表法将其分为研究组及对照组,每组52例。两组均行小切口尺神经松解前置术,术后研究组联合使用黄芪桂枝五物汤治疗。检测并记录术前及术后4周血清NGF水平、患肢手握力、拇示指及中示指捏力、尺动脉肌电功能,上肢功能测定量表(disabilities of the arm,shoulder and hand,DASH)评分及术后总有效率。结果术后4周研究组尺神经传导速度、波幅指数及血清NGF水平均显著高于治疗前及对照组,潜伏期指数明显低于治疗前及对照组(P<0.05);术后4周研究组患手握力、拇示指捏力、中示捏力均显著高于术前及对照组,DASH评分明显低于术前及对照组(P<0.05);研究组总有效率98.08%(51/52)显著高于对照组84.62%(44/52)(P<0.05)。结论联合使用黄芪桂枝五物汤有助于尺神经松解前置术后尺神经功能恢复,可提高神经传导速度,有效改善手肌力和感觉功能,较单纯手术治疗效果更佳。