桡骨远端骨折尺背侧骨折块不同固定方法的疗效比较

背景:近年来,桡骨远端骨折中尺背侧骨折块的复位及固定对患者术后腕关节功能恢复方面的影响受到较多临床骨科医生的关注。目的:对比桡骨远端骨折尺背侧骨折块不同固定方法的临床效果。方法:选择安徽医科大学第三附属医院骨科2018年8月至2019年6月收治的53例闭合性桡骨远端骨折患者(合并有尺背侧骨折块),其中男23例,女30例,A组(n=22)接受掌侧入路掌侧钢板辅助背侧入路固定尺背侧骨折块治疗,B组(n=31)接受掌侧入路掌侧钢板联合背侧闭合复位尺背侧骨折块治疗。术后定期随访,拍摄腕关节X射线片观察桡骨远端掌倾角、尺偏角、桡骨高度的变化及尺背侧骨折块移位情况,应用Gartland-Werley腕关节功能评分系统评估腕关节功能恢复情况,同时观察患侧腕关节周围伸肌腱的激惹和损伤情况。研究获得安徽医科大学伦理委员会批准。结果与结论:①53例患者获得10-14个月随访,未出现切口感染及明显的血管和神经损伤情况;②术后第2天与末次随访时,两组间掌倾角、尺偏角、桡骨高度比较差异均无显著性意义(P> 0.05);③Gartland-Werley腕关节功能评分显示,两组末次随访的腕功能优良率比较差异无显著性意义(P> 0.05);④A组桡骨远端尺背侧骨折块后期移位发生率低于B组(P <0.05),两组腕关节周围伸肌腱激惹或损伤发生率比较差异无显著性意义(P> 0.05);⑤结果表明,掌侧入路钢板辅助背侧入路和掌侧入路钢板联合背侧闭合复位固定治疗桡骨远端骨折尺背侧骨折块均能取得满意的术后效果,但掌侧入路钢板辅助背侧入路固定治疗后能更有效防止尺背侧骨折块的再移位。

基于CT三维重建测量的桡骨远端粉碎性关节内骨折尺背侧骨折块的影像解剖学研究

目的探讨基于CT三维重建与精确测量的桡骨远端粉碎性关节内骨折尺背侧骨折块(DUF)的影像解剖形态学特征及其临床意义。方法横断面研究。纳入2018年1月—2023年10月安徽医科大学第三附属医院关节骨科合并DUF的桡骨远端粉碎性骨折患者150例,其中男54例、女96例,年龄38~81(54±14)岁,AO23/C1型骨折43例、AO23/C2型69例、AO23/C3型38例。150例患者术前均行层厚为0.625 mm的高分辨率腕部CT扫描,基于CT扫描原始数据,利用Mimics软件建立桡骨远端骨折三维模型和统一测量坐标系,进而分离出DUF,分别在测量坐标系的X、Y、Z轴上测量DUF最大长度、宽度和高度,并测量矢状面骨折线角度(θ),计算DUF的最大长度、宽度与桡骨远端横断面(即关节面)最大长度、宽度的比值(FLr、FWr,%)作为消除体型差异影响后的DUF长度、宽度的矫正值,对比以上各指标在不同性别及不同骨折分型患者间的差异。结果150例患者DUF的最大长度为(14.1±3.5)mm、宽度为(12.0±2.1)mm、高度为(15.7±1.0)mm,θ为15.6°±1.8°,FLr为33.4%±4.4%,FWr为27.0%±3.1%。男性患者DUF的最大长度为(15.3±3.1)mm,大于女性患者的(13.4±3.5)mm,差异有统计学意义(t=-3.27,P=0.001),男、女性FLr值分别为33.5%±4.8%、33.3%±4.1%,差异无统计学意义(t=-0.27,P=0.791)。此外,DUF的宽度和高度、θ、FWr不同性别间比较,差异均无统计学意义(P值均>0.05)。AO23/C1型患者DUF的长度及FLr[(17.2±3.0)mm,36.0%±4.4%]大于AO23/C2型[(11.2±2.1)mm,31.3%±4.6%]和AO23/C3型[(13.9±2.7)mm,32.8%±3.4%],差异均有统计学意义(P值均<0.05),AO23C1型、C2型、C3型间DUF的宽度、高度,以及θ、FWr等形态学参数测量值比较,差异均无统计学意义(P值均>0.05)。结论不同类型的桡骨远端粉碎性关节内骨折中,DUF在矢状面上都表现出骨折角度相对垂直的不稳定模式,消除患者性别间体型差异后,不同性别患者的DUF形态差异并不明显,但C1型DUF的长度及其在桡骨远端横断面长度的占比明显大于C2型和C3型。以上研究成果提示DUF在手术复位中的重要性以及根据术前DUF精确三维形态数据进行个体化治疗的必要性。