VLP固定对桡骨远端C2/C3型骨折腕关节活动度、握力、尺骨变异的改善作用

目的 探究掌侧锁定接骨板(Volar locking plate,VLP)固定对桡骨远端C2/C3型骨折腕关节活动度、握力、尺骨变异的改善作用。方法 选取2019年6月-2022年11月收治的82例桡骨远端C2/C3型骨折患者资料,根据治疗方式分为观察组(47例)和对照组(35例),观察组使用VLP固定治疗,对照组使用外固定架治疗。比较两组手术时间、术中失血量、骨折愈合时间、腕关节活动度(掌屈度、背伸度、旋前度、旋后度)、握力、桡骨远端形态(掌倾角、尺倾角、尺骨变异)、术后并发症。结果 观察组手术时间长于对照组,术中失血量多于对照组,骨折愈合时间短于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);术后6个月,观察组患侧腕关节掌屈度、背伸度、旋前度、旋后度、握力均大于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);术后6个月,观察组患侧掌倾角、尺倾角均大于对照组,尺骨变异小于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);两组术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 VLP固定有助于改善桡骨远端C2/C3型骨折腕关节活动度、握力,减少尺骨变异,具有较高安全性。

尺骨变异在健康人群中的分布

[目的]探讨尺骨变异与性别和年龄之间的关系。[方法]随机选取健康志愿者200名，均为右利手。入选标准为既往无急、慢性腕关节疾病及腕部和前臂骨折病史。其中男117名，女83名；年龄18～84岁，平均41．7±16．4岁。对入选者拍摄标准腕关节正位X线片，测量取得309个尺骨变异数值，按照性别、年龄、左右侧腕分组后分别进行统计学分析。[结果]在全体健康者中，尺骨变异发生率为：正向变异48．9％，中性变异39．8％，负向变异11．3％。在男性健康者中，三种尺骨变异的发生率为：正向变异50．0％，中性变异39．2％，负向变异10．8％；女性健康者中，三种尺骨变异的发生率为：正向变异47．4％，中性变异40．6％，负向变异12．0％。结果显示随着年龄的增长，尺骨变异出现正向和负向变异的比率增高，而中性尺骨变异的比率降低。这种变化规律在男女性别之间无明显差异。左腕尺骨变异发生率为：正向变异49．7％，中性变异39．3％，负向变异11．0％。右腕的正向变异为48．2％，中性变异为40．6％，负向变异为11．5％。两侧尺骨变异的分布无明显区别。[结论]（1）在健康人群中，主要为正向和中性尺骨变异，负向尺骨变异较少。（2）随着年龄的增长，尺骨变异发生动态变化。（3）在健康的男女性人群中，尺骨变异性的分布无明显差异。（4）在健康人群中，腕部日常的活动对尺骨变异的分布和变化无影响。

尺骨变异与前臂旋转和抓握有关的动态影像学变化

目的测量正常尺骨变异与前臂旋转和抓握有关的动态影像学变化,为与之有关的腕关节疾患提供客观指标。方法分别拍摄50侧正常腕关节在前臂旋前、中立、旋后位用力握拳及放松时的X线正位片,测量尺骨变异的正常值及其动态变化。结果尺骨变异随前臂旋前和用力握拳而增大,最大动态变化与中立位放松时尺骨变异的绝对值之间具有正的直线相关关系。结论与尺骨变异有关的腕关节疾病的诊治有必要测量其尺骨变异的动态变化。

尺骨变异在健康人群中的动态变化规律

目的探讨健康人群尺骨变异的动态变化规律。方法随机选择健康志愿者82名。在前臂处于旋前、中立、旋后位时分别在最大力量握拳及手放松状态下,拍摄腕关节的X线正位片,分别测量164例腕关节的尺骨变异数值,观察其动态变化规律。结果在入选健康人群的164例腕关节中,正向变异49.4%(81例),中性变异30.5%(50例),负向变异20.1%(33例)。当前臂处于旋后位,手放松状态下尺骨变异值最小为(0.15±1.22)mm;前臂处于旋前位,手用力握拳时尺骨变异值最大为(1.81±1.21)mm;前臂处于中立位时,手由放松状态到用力握拳的过程中尺骨变异增加了(0.76±0.12)mm;手处于放松状态时,前臂从旋后位到旋前位的旋转过程中尺骨变异增加了(1.08±0.23)mm。结论前臂从旋后位至旋前位的旋转过程中,尺骨变异值是一个逐渐增大的动态变化过程。手从放松状态到用力握拳状态的过程中,尺骨变异呈现动态变化,且趋向于正向尺骨变异。尺骨变异这种动态变化规律,随着年龄增长而明显,性别之间及左右手之间不存在差异。

腕尺侧疼痛与尺骨变异、尺骨远端掌侧成角的相关性分析

目的探讨腕尺侧疼痛与尺骨变异、尺骨远端掌侧成角的相关性。方法选取2015年1月-2017年1月医院就诊的单侧腕尺侧疼痛患者64例作为研究对象,患腕和健腕均拍摄后前位、正位X线,测量尺骨变异、尺骨远端掌侧成角,偏相关性分析尺骨变异、尺骨远端掌侧成角的关系,单因素、多因素Logistic回归模型分析尺骨变异、尺骨远端掌侧成角与腕尺侧疼痛的关系。结果腕尺侧疼痛患者患腕、健腕尺骨远端掌侧成角比较差异无统计学意义（P〉0.05）;但患腕尺骨变异大于健腕,差异有统计学意义（P〈0.05）;腕尺侧疼痛患腕尺骨正变异〉2 mm的几率为29.68%,明显高于健腕的4.69%,差异有统计学意义（P〈0.05）。偏相关性分析显示,与尺骨远端掌侧成角无明显相关性（r=-0.134,P〉0.05）;单因素Logistic回归模型发现,尺骨变异与腕尺侧疼痛发生有关联（P〈0.05）,而尺骨远端掌侧成角与腕尺侧疼痛发生无关联（P〉0.05）;多因素Logistic回归模型发现,尺骨正变异是腕尺侧疼痛的危险因素（P〈0.05）。结论腕尺侧疼痛患腕尺骨正变异〉2 mm的几率较高,且为腕尺侧疼痛发生的危险因素。

腕关节侧位X线摄影测量尺月间距评估尺骨长度变异

目的探讨测量腕关节侧位X线摄影尺月间距,确定是否存在尺骨变异,并为确诊尺腕撞击综合征和判断手术预后提供依据。方法选取患者年龄18~70岁,共82例标准体位腕关节X线摄影片。分别测量后前位桡尺间距和侧位尺月间距。依据后前位测量结果将患者分为三组:1)尺骨中性变异组(-1mm≤桡尺间距≤1mm)27例;2)尺骨正向变异组(桡尺间距>1mm)37例;3)尺骨负向变异组(桡尺间距<-1mm)18例。分别测量每组病例腕关节侧位片中尺骨头最远端平面和月骨最近端平面间距,并进行统计学分析。结果尺骨中性变异组尺月间距0.00~1.60 mm,平均(0.68±0.44)mm;尺骨正向变异组尺月间距0.30~4.40 mm,平均(1.93±1.06)mm;尺骨负向变异组尺月间距-3.80~-0.70 mm,平均(-2.19±0.98)mm。三者间比较差异有统计学意义(F=131.63,P<0.001)。结论腕关节侧位X线摄影片中尺月间距能准确判断尺骨变异,可以为尺腕撞击综合征诊断和尺骨短缩长度提供有效依据。

可延长外固定架辅助下尺骨截骨缩短术治疗重度尺骨正变异

目的探讨应用可延长外固定架辅助下,行尺骨截骨缩短术治疗重度尺骨过长(≥10 mm)的方法及疗效。方法选择2018年4月至2020年4月收治的重度尺骨过长腕部疼痛患者共7例,男4例,女3例;年龄19~67岁,平均(43.51±2.26)岁;左侧腕4例,右侧腕3例。所有患者均应用可延长外固定架辅助下的尺骨梯形截骨缩短术治疗,随访应用Cooney腕关节功能评分系统评价治疗效果,从疼痛、功能、活动度及握力四个方面进行手术前后对比。结果所有患者的截骨部位均获得骨性愈合。术后随访6~30个月,平均(17.70±3.31)个月。Cooney腕关节评分术前总评分(45.68±5.16)分;评定结果,可1例,差6例。Cooney腕关节评分术后总评分(90.31±7.30)分;评定结果,优4例,良3例。手术前后腕关节功能评分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。手术均达到理想效果。结论通过应用可延长外固定架辅助尺骨截骨缩短术治疗重度尺骨正变异,能有效降低手术难度,并最终缓解腕关节疼痛、握力降低、腕关节活动受限等临床症状。

创伤性TFCC损伤分型与尺骨变异的相关性分析

目的探讨腕关节三角纤维软骨复合体(TFCC)创伤性Palmer分型与尺骨变异之间的相关性。方法纳入自2015-01—2016-07诊治的66例TFCC损伤,按Palmer分型,以MRI诊断为标准,分析尺骨变异与Palmer分型的相关性。结果 MRI显示尺骨变异阴性12例,其中ⅠB型9例(75.0%),ⅠC型2例(16.7%),ⅠD型1例(8.3%)。尺骨变异中性30例,其中ⅠA型11例(36.7%),ⅠB型14例(46.7%),ⅠC型2例(6.6%),ⅠD型3例(10.0%)。尺骨变异阳性24例,其中ⅠB型8例(33.3%),ⅠC型1例(4.2%),ⅠD型15例(62.5%)。尺骨变异阴性中以PalmerⅠB型为主;尺骨变异中性以PalmerⅠB型为主,PalmerⅠA型次之。尺骨变异阳性中以PalmerⅠD型为主,PalmerⅠB型次之。结论创伤性TFCC各型损伤与尺骨变异间具有一定的规律,结合MRI检查可以有效提高诊断质量及效率。

尺骨横向短缩截骨治疗尺骨正向变异的临床分析

目的:全面分析尺骨横向短缩截骨术治疗尺骨正向变异导致各种症状的临床效果。方法:回顾性分析2011年7月~2020年5月在我院采用尺骨横向短缩截骨术治疗尺骨正向变异引起各种症状25例的病例资料,通过比较其术前、术后的尺骨变异值、腕关节活动度、桡尺偏的范围、前臂旋转度、腕关节活动时疼痛程度、手握力、改良Sarmiento方法腕关节评分以及上肢功能DASH评分变化,对该术式临床效果进行评价。结果:25例均获随访,截骨部位均获得骨性愈合。比较其术前、术后的尺骨变异情况、腕关节活动度、桡尺偏的范围、前臂旋转度、手握力及上肢功能变化。术后尺骨正变异明显改善。腕关节的活动度有一定的好转,其中手握力、疼痛较术前改善明显;腕关节屈伸活动范围术前为健侧的(75.1 ± 10.1)%,术后为健侧的(89.1 ± 10.3)%;腕关节桡尺偏范围术前为健侧的(62.3 ± 7.9)%,术后为健侧的(87.8 ± 11.2)%;前臂旋转活动范围术前为健侧的(76.3 ± 8.2)%,术后为健侧的(91.8 ± 8.1)%;握力术前为健侧的(62.1 ± 10.1)%,术后为(90.2 ± 9.5)%;疼痛VAS评分术前为(4.6 ± 1)分,术后为(0.7 ± 0.5)分。最后一次随访时改良的Sarmiento腕关节评分平均为89.1分,优16例,良6例,可2例,差1例,优良率为88.0%。此外,术后上肢DASH评分(55.1 ± 9.5)分较术前(25.2 ± 8.7)分显著降低。结论:尺骨横向短缩截骨术治疗尺骨正向变异引起的各种症状,可缓解患者腕部疼痛,改善腕关节功能,提高手握力,是一种有效的治疗方法。

尺骨撞击综合征研究进展

尺骨撞击综合征是导致腕关节尺侧疼痛的主要原因,它是由于腕关节尺侧结构中尺骨头、三角纤维软骨复合体、月骨、三角骨之间反复发生撞击,导致腕关节尺侧长期超负荷,影响局部血供和关节润滑液的营养障碍,最终引起一系列病理改变和临床症状的关节退行性疾病。主要临床表现为腕关节尺侧的疼痛,且随着反复强力抓握活动、前臂旋前或腕部的尺偏而逐渐加重。目前该疾病的诊断主要依靠症状、查体、影像学检查及腕关节镜检查。尺骨撞击综合征可选择保守治疗,但效果往往不佳,近年来手术仍为主要的治疗方式。手术方法主要包括尺骨短缩截骨术、Wafer术、Darrach术和Sauvé-Kapandji术等,以前2种手术方式目前最为常用。现就该疾病的诊断及治疗进展进行综述。

尺骨变异与腕尺侧疼痛的相关性研究

目的探讨腕尺侧疼痛患者的尺骨变异与正常腕关节是否存在明显差异。方法纳入自2016-01—2017-06诊治的32例腕尺侧疼痛作为观察组,均为男性,年龄18~24岁,左腕尺侧疼痛14例,右腕尺侧疼痛18例。招募32名健康志愿者(匹配年龄、性别、腕别)作为对照组。进行标准腕关节CT检查,获取的Dicom格式文件导入Mimics软件重建尺桡骨远端三维模型,采用垂直线法测量尺骨变异。比较观察组中患侧腕关节与健侧腕关节的尺骨变异值,观察组患侧腕关节与对照组腕关节尺骨变异值,对观察组患侧腕关节功能Cooney评分与尺骨变异值进行相关性分析。结果无论是观察组中患侧腕关节与健侧腕关节比较,还是观察组患侧腕关节与对照组腕关节比较,尺骨变异值差异均无统计学意义(P>0.05)。腕尺侧疼痛患者的尺骨变异值与患侧腕关节功能Cooney评分无相关性(r=0.045,P=0.850)。结论尚无直接证据表明腕尺侧疼痛与尺骨变异相关,但是腕尺侧疼痛对患者的影响应当引起临床医师重视。

某部队新入伍战士的尺骨变异情况及腕尺侧疼痛分析

目的 调查某部队新入伍战士的尺骨变异情况;探讨新入伍战士腕尺侧疼痛与尺骨变异、训练科目的关系,为预防新兵训练导致腕尺侧疼痛提供参考。方法 用电子计算机断层扫描(computed tomography, CT)三维重建法测量某部队1090名新入伍战士的尺骨变异情况;统计新入伍战士的年龄、学历、致其腕尺侧疼痛的训练科目等。结果 入伍新兵尺骨变异占比较高,擒拿、跳木马为致其腕尺侧疼痛的主要科目,当尺骨正变异程度>2 mm时,与腕尺侧疼痛有统计学意义(P<0.05)。结论 入伍新兵尺骨正变异占比高,入伍新兵军事训练开始时应行尺骨变异的筛查。当尺骨正变异程度>2 mm的战士在行擒拿、跳木马时应着重预防腕尺侧疼痛的发生。

尺骨变异对中医手法复位桡骨远端骨折预后的影响

目的:探讨尺骨变异对手法复位桡骨远端骨折预后的影响。方法:回顾性分析2015年3月至2018年2月本科收治手法复位单侧桡骨远端骨折患者84例。依据尺骨变异(UV)变化大小分为高尺骨变异组(UV≥2.5 mm,n=31例)和低尺骨变异组(UV<2.5 mm,53例),比较两组患者临床指标(腕关节功能DASH评分、腕关节活动度、握力)、影像学指标(掌倾角、尺偏角)及并发症发生情况。结果:所有患者均获得临床随访并得到骨性愈合((8.86±3.21)周)。低尺骨变异组在随访6个月后VAS评分较高尺骨变异组出现了明显降低,差异有统计学意义(P=0.039,0.021)。末次随访时,低尺骨变异组DASH评分及握力分别为(13.82±9.47)分和(299.10±92.12)N,优于高尺骨变异组的(19.78±12.16)分和(242.06±87.20)N,差异有统计学意义(P<0.05)。在掌倾角、尺偏角方面,两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论:尺骨变异变化大小对手法复位桡骨远端骨折预后有明显影响,在手法治疗过程中应积极考虑尺骨变异。

尺骨截骨短缩术治疗尺骨正变异患者的创伤性腕三角纤维软骨复合体损伤临床疗效观察

目的:探讨尺骨截骨短缩术治疗创伤性腕三角纤维软骨复合体(TFCC)损伤临床疗效。方法:回顾分析2012年1月至2019年12月广州市正骨医院收治的三角软骨复合体损伤的患者。术前行X线检查评估尺骨正变异的情况,磁共振评估三角纤维软骨复合体(TFCC)的损伤情况。术中探查TFCC损伤情况,清理增生的滑膜,修复TFCC损伤,在尺骨中下段背侧行尺骨行截骨短缩内固定术。术后定期随访并行X线片检查,评估尺骨截骨后的愈合情况,采用Mayo评分评估腕关节功能。结果:探查19例TFCC损伤情况,根据Palmer’s分型,其中ⅠA型5例、ⅠB型6例、ⅠC型4例、ⅠD型4例。19例患者均获得随访,随访时间(48±18.1)周(24~81周);所有患者截骨部位均获得骨性愈合,愈合时间(17.2±4.2)周(12~24周)。术前尺骨变异值为(2.8±0.8)mm,术后降至(-1.5±0.5)mm。术前VAS评分为(8.8±0.5)分,末次随访时降至(2.1±0.8)分;改良的Mayo腕关节评分由术前的(62.8±13.8)分提高至末次随访时的(86.0±10.2)分,其中优15例,良3例,可1例,优良率为94.7%(18/19);握力由术前的(5.3±1.8)kg提高至末次随访时的(13.3±1.5)kg。术后无一例发生感染及骨延迟愈合或不愈合。结论:尺骨截骨短缩术治疗尺骨正变异患者的创伤性腕三角纤维软骨复合体损伤,能明显减轻腕关节疼痛,改善腕关节功能及手的握力,临床效果肯定。

尺骨短缩截骨术研究进展

腕尺侧痛是临床上常见症状,其持续存在会导致腕关节尺侧退行性变,引起相应临床症状。生物力学研究证实,尺骨长短与尺骨远端承受负荷呈一定相关性并影响腕尺侧痛症状。目前认为尺骨短缩截骨术是一种可有效缓解腕尺侧痛的可行手术方法。该文就尺骨短缩截骨术研究进展作一综述。

尺骨撞击综合征的X线及MRI影像探讨

目的探讨尺骨撞击综合征的载线及M砸陨影像表现,提高诊断准确率。方法回顾性分析我院确诊的28例尺骨撞击综合征患者的载线及M砸陨影像资料,所有患者均行载线检查,24例行M砸陨检查。结果28例患者中,载线检查发现尺骨阳性变异24例,月骨、三角骨囊变、硬化24例;24例行MRI检查的患者均发现腕骨不同程度信号改变,表现为长栽员长栽圆信号;三角纤维软骨复合体(TFCC)退变性损伤及月三角韧带撕裂16例。结论尺骨撞击综合征的载线及M砸陨影像表现具有一定特点,结合病史及临床表现,可提高该病诊断的准确率。

尺骨短缩术治疗尺骨撞击综合征体会

目的研究分析应用尺骨短缩术治疗尺骨撞击综合征的方法、疗效及特点。方法应用尺骨短缩术治疗尺骨撞击综合征27例,并对临床效果进行分析。结果经4～13个月的随访,优18例,良7例,可2例。结论尺骨短缩术治疗尺骨撞击综合征符合尺骨撞击综合征的病理特性,疗效可靠,具有良好的临床应用价值。

计算机操作引起的尺骨撞击综合征

[目的]探讨键盘鼠标操作引起腕部尺骨撞击综合征的原因。[方法]2004年12月～2007年12月，诊断为尺侧撞击综合征的长期键盘鼠标操作者33例，利用物理检查及影像学检查，分析操作键盘鼠标引起尺骨撞击综合征的原因。[结果]尺骨阳性变异13例（39．3％），10例尺骨中性变异患者在握拳、旋前位能够诱发尺骨动态阳性变异（66．7％）；13例（92．9％）出现腕骨MRI信号改变，信号改位于腕骨、尺骨头相对部位；13例（92．9％）出现三角纤维软骨（triangular fibrocartilage，TFC）损伤，部位多在尺侧及中央部（76．9％）。[结论]长时间反复键盘鼠标操作，使腕部频繁或高重复性尺偏、旋前，加剧或诱发尺骨动态阳性，导致尺骨头密集地撞击TFC和腕骨，造成尺骨撞击综合征。

MSCT图像重建技术在尺骨撞击综合征中的应用

目的评价MSCT图像重建技术在尺骨撞击综合征诊断中的应用价值。方法回顾性分析经腕关节镜检查证实的18例尺骨撞击综合征患者MSCT图像重建技术及标准后前位X线平片检查的影像资料,对尺骨变异、月骨及三角骨异常变化进行统计学分析。结果⑴MSCT图像重建技术及标准后前位X线平片检查测量出的尺骨变异差异无统计学意义(t=0.3562,P>0.05);⑵MSCT图像重建显示18例尺骨阳性变异15例,占总例数83.3%,其中阳性变异超过2 mm者11例,占总阳性变异的73.3%;中性及阴性变异3例,占总例数16.7%;⑶MSCT重建技术显示月骨和/或三角骨异常变化14例,占总例数77.8%,其中单纯月骨异常变化8例,月骨及三角骨同时异常变化5例,单纯三角骨异常变化1例。标准后前位X线平片能显示月骨和/或三角骨异常变化10例,占总例数55.6%,其中单纯月骨异常变化6例、月骨及三角骨同时异常变化4例,无单纯三角骨异常变化;⑷MSCT图像重建技术测量尺骨阳性伴月骨及三角骨异常变化14例,占总例数77.8%,尺骨阳性变异不伴月骨及三角骨异常变化1例,占总例数5.6%。阳性变异大于2 mm伴月骨及三角骨异常变化11例,占总例数61.1%,月骨及三角骨异常变化例数的78.6%。无尺骨中性及阴性变异伴月骨及三角骨异常变化。结论MSCT图像重建技术及后前位X线平片测量尺骨变异无统计学差异;尺骨撞击综合征发展过程中尺骨阳性变异呈易感因素;尺骨阳性变异大于2 mm时易引起月骨、三角骨异常变化;MSCT图像重建技术可以很好地显示尺骨变异及月骨、三角骨骨质硬化情况。