腕关节镜辅助尺骨头Wafer切除术与尺骨短缩截骨术治疗尺骨撞击综合征的疗效比较

目的比较腕关节镜辅助尺骨头Wafer切除术与尺骨短缩截骨术治疗尺骨撞击综合征的疗效。方法回顾性分析2012年3月至2017年2月宁波市第六医院手外科收治的45例尺骨撞击综合征患者资料。男26例,女19例;年龄28~48岁,平均38岁;右侧31例,左侧14例。根据手术方式不同分为2组:22例患者关节镜下行尺骨头Wafer切除(切除术组),23例患者行开放尺骨截骨短缩钢板内固定手术(截骨术组)。术前行X线检查评估尺骨正变异的高度及MRI初步评估三角纤维软骨复合体(TFCC)、月骨和三角骨的损伤情况。术中采用腕关节镜检查关节内情况,清理增生滑膜并修复损伤的TFCC,术后所有患者腕关节内均注入富血小板血浆(PRP),定期随访并拍X线片观察尺骨愈合情况,采用改良Mayo评分评估腕关节功能。结果切除术组与截骨术组术前一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。切除术组有20例患者获平均13.7个月随访,改良Mayo腕关节评分(80.3±6.2)分,其中优7例,良11例,可2例,优良率为90.0%(18/20);截骨术组有22例患者获平均14.3个月随访,均达到骨性愈合,有3例患者随访半年内仍有轻度疼痛;改良Mayo腕关节评分(85.1±5.9)分,其中优6例,良13例,可3例,优良率为86.4%(19/22)。两组改良Mayo腕关节评分比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论尺骨正变异高度≤3 mm时,采用腕关节镜下尺骨头Wafer切除术较尺骨短缩截骨术治疗尺骨撞击综合征可取得更好的临床效果。

尺骨头切除对腕关节稳定性影响的实验研究

本实验研究采用12个新鲜尸体标本,在尺骨头切除(Darrach's procedure)前后进行一系列X线照片和腕关节造影,研究尺骨头切除后腕关节稳定性的影响。实验结果显示:尺骨头切除后,腕关节桡编斜度增加3°(P〈0.01);尺偏斜度增加11.92°(P〈0.001);月骨位置无变化。12个腕关节造影中有11个显示三角纤维软骨损伤。尺骨头切除后腕关节的稳定性受到一定影响。

两种术式治疗陈旧性下尺桡关节紊乱的远期效果比较

目的评价尺骨头切除术和尺骨假关节成形术的远期效果。方法将２３例陈旧性下尺桡关节紊乱患者分为两组，分别作尺骨头切除术（１１例）和尺骨假关节成形术（１２例）。腕背尺侧倒Ｌ形切口。①尺骨头切除术：骨膜下切除尺骨下端及尺骨头２ｃｍ，缝合骨膜，石膏托制动２～３周。②尺骨假关节成形术：距尺骨关节面１．０～１．５ｃｍ切断尺骨，调整尺骨为中性变异，在近侧横断尺骨，造成１ｃｍ的尺骨缺损；去除下尺桡关节软骨，用一枚螺钉固定，下尺桡关节植骨融合，尺骨缺损用部分带蒂旋前方肌瓣填塞，石膏托制动３～４周。结果术后随访２４～１００个月。尺骨头切除组：６例疼痛消失；平均腕伸屈度从１０４°增至１２５°，增加２１°；平均前臂旋转度从１０６°增至１２８°，增加２２°；握力增加６２％；均有显著性差异（Ｐ＜０．０１）。尺骨假关节成形组：９例疼痛消失，平均腕伸屈度从１０８°增至１２６°，增加１８°；平均前臂旋转度从１０１°增至１３５°，增加３４°；握力增加１１５％；均有显著性差异（Ｐ＜０．０１）。尺骨头切除术与尺骨假关节成形术在缓解疼痛，改善腕伸屈功能和前臂旋转功能方面无差异（Ｐ＞０．０５）。在提高握力方面，尺骨假关节成形术优于尺骨头切除术，两者有显?

两种术式治疗陈旧性下尺桡关节脱位的远期疗效比较

目的：评价尺骨头切除术和尺侧腕屈肌腱固定术的远期疗效。方法：将24例陈旧性下尺桡关节脱位患者分为两组，分别作尺骨头切除术12例和尺侧腕屈肌腱固定术12例。腕背尺侧倒L形切口。①尺骨头切除术：骨膜下切除尺骨下端及尺骨2cm，缝合骨膜，石膏托制动2～3周。②尺侧腕屈肌腱固定术：在尺骨远端中轴线上垂直钻隧道，将尺侧腕屈肌远段纵形劈裂成两半，以游离近端穿过隧道，残端缝合固定于背侧关节囊上。克氏针固定桡尺骨远端。结果：随访1～4年，平均2．4年。尺骨头切除组：疼痛分值3．56±0．64：平均腕伸屈度从103^o增至125^o；平均前臂旋转度从106^o增至129^o；握力增加62％；均有显著性差异（P〈0．01）。尺侧腕屈肌腱固定术：疼痛分值3．85±0．55，平均腕伸屈度从104^o增至125^o；平均前臂旋转度从108^o增至128^o；握力增加115％；差异均有显著性，P〈0．01。尺骨头切除术与尺侧腕屈肌腱固定术在缓解疼痛、改善腕伸屈功能和前臂旋转功能方面无显著差异（P〉0．05）。在提高握力方面，尺侧腕屈肌腱固定术优于尺骨头切除术，两者差异有显著性，P〈0．05。结论：尺侧腕屈肌腱固定术的临床效果，优于尺骨头切除术。