尾叶胆管残余结石手术治疗体会

目的总结尾叶胆管残余结石的外科手术处理经验。方法回顾性分析29例尾叶胆管残余结石病例的临床资料：残余结石分布于Ⅸ段12例,Ⅰ段10例,Ⅸ及Ⅰ段7例;Ⅸ段狭窄7例,Ⅰ段狭窄5例;右后叶胆管、Ⅸ段胆管共干8例,Ⅸ、Ⅰ段共干5例;Ⅸ段肥大5例,Ⅰ段肥大4例,Ⅸ及Ⅰ段肥大3例。5例行尾叶胆管切开、扩张、成形,7例行尾叶切除,17例行尾叶胆管取石。结果术后无胆漏、腹腔内大出血等严重并发症,术后尾叶再次残余结石5例,残石率17.2%。平均随访2.5年（3月~4年）,3例仍出现右上段腹胀痛不适,优良率89.7%（26/29）。结论术中仔细探查尾叶胆管是减少残石的关键,尾叶胆管残石处理原则为：充分取尽结石,解除狭窄,切除病肝,通畅胆汁引流。

尾叶胆管结石8例报告

尾叶胆管结石８例报告广汉市人民医院（６１６３００）王明谦肝尾叶深而隐蔽，其胆管结石临床易于忽视，但病理变化却与原发性肝内胆管结石一致。常可导致严重并发症，增加再手术率和病死率。本人就本院１９９１～１９９６年间所见尾叶胆管结石８例作一分析，以期引起重视...

肝尾叶胆管结石的诊治

报道41例肝尾叶胆管结石的诊断和治疗。尾叶胆管是肝内结石高发区之一。本组占肝内结石病人的22．52％(41／182例)。术前B超检查仅2例做出诊断，PTC仅2例确诊（2／12)，40例是在手术时取净肝外胆管、左右肝内结石后再行术中B超检查确诊定位，因此常规的术中B超检查和监督对尾叶结石的显示和定位是非常必要的。作者对尾叶结石的诊断和手术方式进行了讨论，

累及尾状叶的肝胆管病变的外科治疗

目的:探讨累及肝尾状叶的胆管癌和肝胆管结石的手术方式选择。方法:总结1995年1月至2005年1月期间的25例因肝门部胆管肿瘤或尾状叶肝管结石而行各种肝尾状叶手术的临床资料。结果:25例均行手术治疗,手术方式包括行肝门部肿瘤及尾状叶切除3例;肝门部肿瘤及尾状叶联合左半肝切除1例;因胆管结石行尾状叶联合左半肝切除3例;尾状叶联合左外叶切除3例;左右肝管切开,肝内胆管及尾状叶胆管取石,T管引流11例;左右肝管切开成形,肝内胆管及尾叶肝管取石,空肠Roux-Y内引流术4例。无手术死亡,4例肝门部胆管癌患者中3例存活超过1年,1例超过3年;21例尾状叶肝管结石结石复发率为6.3%(1/16)。结论:尾状叶肝胆管病变的手术方式选择要根据患者的具体病变情况不同而采用个体化的手术方式。累及尾状叶的胆管癌根治范围应包括肝尾状叶的切除;累及尾状叶的肝管结石应切开左右肝管,力争术中取尽结石。

肝尾状叶胆管形态及外科临床

术中观察了32例成人肝尾状叶胆管的形态及开口位置,并按开口的数目和分布归纳为4型,其中94％(30例)开口于肝门胆管。观察其中19例尾状叶胆管与肝总管角度,发现尾状叶右管与肝总管角度较尾状叶左管与肝总管角度小。指出尾状叶胆管结石形成与尾状叶胆管解剖特点有关。提出在尾状叶胆管结石的治疗上应根据尾状叶胆管及肝脏病损的不同情况作相应处理,方可获满意效果。

肝尾状叶胆管结石的诊断和治疗

目的 探讨尾状叶胆管结石的诊断和治疗。方法 对 35例尾状叶胆管结石病人的诊治进行回顾性总结并随访 ,随访率为 75 %。结果 近、远期疗效较好 ,经术后胆道镜检查、取石后 ,仅 4例发作胆管炎 ,5例结石复发 ,复发率为 14 3%。结论 尾状叶胆管结石诊断较为困难 ,术中仔细探查及胆道造影十分重要 ;左右肝管切开 ,直视下取石及狭窄扩张是尾状叶胆管结石治疗的关键。

浅谈肝门部胆管癌的术式选择

肝门部胆管癌(hilar cholangiocarcinoma),又称Klaskin 瘤,是指发生在左肝管、右肝管、左右肝管汇合部和肝总管上端的粘膜上皮癌,约占肝外胆管癌的58%～75%.由于特殊的解剖位置及生物学特征,该病起病隐匿,早期诊断困难,肿瘤易侵犯肝门区血管、神经、淋巴组织及邻近肝组织,明确诊断时往往已处于晚期,故手术难度大,根治性切除率低.20 世纪80 年代以前国内外各中心报道的手术切除率均在10%左右,20 世纪90 年代以来,随着影像学及手术技术的发展,手术切除率逐步提高,国外报道根治性切除率平均为34.8%(16%～64%).笔者曾报道67 例肝门部胆管癌患者应用肝部分切除联合肝十二指肠韧带骨骼化进行治疗,手术切除率和根治性切除率分别为97%、73.1%.然而,目前国内外对于如何选择手术方式缺乏统一的认识,并存在较大的争议,笔者结合临床实践经验谈谈自身的几点体会.……