张力钩尾钉治疗股骨粗隆间骨折13例

自1991年以来,我们根据股骨粗隆间骨折特点及张力内固定的原理,在临床上采用自制的张力钩尾钉治疗股骨粗隆间骨折13例,疗效满意,报告如下。 1 器械与方法 1.1 器械制备:选用直径3.5—4.0毫米的斯氏针、以鹅头钉的不同长度为参考数据,分别制成8.0、8.5、9.0、9.5厘米的短钉。

带尾钉素阳极帽的工艺开发和应用

主要阐述带尾钉素阳极帽的结构特性。进行工艺设计 ,确定其工艺参数 ,以替代进口产品 ,实现国内生产 ,为国家和企业创造效益。

自锁折尾钉创新张力带治疗髌骨骨折的临床应用

目的探讨进一步改良髌骨骨折张力带内固定的新手术方法。方法自行设计将国产折尾钉加工改制成自锁折尾钉替代斯氏钢针进行临床应用研究。结果临床应用9例,随访9例,随访时间最长1年,最短3个月,平均5个月。骨折全部愈合,平均时间4～5周。优9例,优良率为100％。结论自锁折尾钉创新张力带有明显优点:①更加简便快捷;②更加安全可靠;③材料可以相对统一;④操作可以相对程序化;⑤保留生物力学原理,发扬折尾钉折尾的优势,引进自锁的概念,三者揉合,明显缩短手术时间,减少内固定松脱和骨折再移位、皮肤溃破感染等并发症。是一种具有明显优势,切实可行的创新方法。

新型钉尾横连在后路寰枢椎固定中的生物力学分析

背景:后路寰-枢椎椎弓根钉棒内固定是治疗寰枢椎脱位的主要方法,横连接在内固定系统抗旋转能力中起着重要作用。新型寰椎钉尾横连可以有效克服传统横连安装不便、影响植骨床和脊髓损伤可能等缺点,但不同安装模式的新型钉尾横连的生物力学性能尚不清楚。目的:测试不同安装模式的新型寰椎钉尾横连在后路寰-枢椎椎弓根钉棒内固定系统中的生物力学特性,为临床选择最佳安装模式提供理论依据。方法:6具新鲜人体枕颈标本作为完整组(A组),在完整组基础上建立Ⅱ型齿状突骨折的寰枢椎失稳模型(B组),在失稳组基础上对每具标本先后进行后路寰-枢椎椎弓根钉、棒内固定(C组),在C组上依次安装不同模式新型寰椎钉尾横连,其中包括上水平横连(两寰椎螺钉钉尾)为D组,下水平横连(两枢椎螺钉钉尾)为E组,斜形横连(左上右下为F组,左下右上为G组),交叉横连为H组。在三维运动机上将标本模型按顺序进行前屈、后伸、左右侧屈和左右旋转测试,获取各个内固定状态下的寰枢椎活动度。运用重复测量方差分析评价各组模型的生物力学特性。结果与结论:①在6种工况下,A、C、D、E、F、G、H组寰枢椎活动度小于B组,差异均有显著性意义(P<0.05);②在前屈、后伸状态下,5种横连内固定组相比无统计学差异(P>0.05);③在左右旋转方向上,D、E组与F、G、H组对比差异均有显著性意义(P<0.05),D与E组,F与G组组间对比无统计学差异(P>0.05),F、G与H组对比亦无统计学差异(P>0.05);④提示在前屈、后伸状态下,5种钉尾横连组生物力学稳定性相当;但在左右旋转状态下,斜形钉尾横连和交叉钉尾横连的稳定性明显优于上下钉尾横连组;而斜形钉尾横连具备和交叉横连同等的抗旋转稳定性,故值得临床优先推荐。

椎弓根螺钉经钉尾灌注骨水泥固定术治疗胸腰椎骨折的效果观察

目的探讨经钉尾灌注骨水泥强化椎弓根螺钉治疗骨质疏松性胸腰椎骨折的效果。方法选取2013年7月至2018年8月宝鸡市中医医院收治的骨质疏松性胸腰椎骨折患者60例,采用随机数字表法分为两组,每组30例。对照组给予常规椎弓根螺钉联合骨水泥强化治疗,观察组给予经钉尾灌注骨水泥强化椎弓根螺钉治疗。比较两组手术前后椎体前缘丢失高度、后凸Cobb’s角和受压面积,及术后神经功能分级和并发症发生情况。结果术前两组椎体前缘丢失高度、后突Cobb’s角和受压面积比较,差异无统计学意义(P>0.05),术后观察组椎体前缘丢失高度显著低于对照组(P<0.05),但后突Cobb’s角和受压面积比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后神经功能分级显著优于对照组,并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论经钉尾灌注骨水泥强化椎弓根螺钉可显著改善骨质疏松性胸腰椎骨折患者术后椎体前缘丢失高度、神经功能,并减少并发症的发生,具有较好的临床效果与安全性。

多枚钩尾弧形钉内固定治疗股骨颈骨折

作者研制了一种钩尾弧形钉用于固定股骨颈骨折.临床应用35例,经1～4年的随访,功能恢复优、良33例,骨折不愈合1例,股骨头坏死1例.本文介绍了钩尾弧形钉的设计制作.手术操作方法及注意事项,认为本法操作简便,固定可靠,符合生物力学原理.

自制尾端螺纹钉经皮穿刺固定治疗老年性股骨颈骨折

目的 :评价自制尾端螺纹钉治疗老年性新鲜股骨颈骨折的临床效果。方法 :对 98例老年性新鲜股骨颈骨折 ,应用自制尾端螺纹钉治疗的临床资料进行分析和 2～ 7年的随访。GardenⅠ型 35例 ,Ⅱ型 1 4例 ,Ⅲ型 38例 ,Ⅳ型 1 1例。头下型 2 1例 ,头颈型 42例 ,颈基底型 35例。结果 :骨折愈合时间 ,GardenⅠ型 6～ 1 2周平均 8周 ;Ⅱ型 8～ 1 2周 ,平均 1 0周 ;Ⅲ型 1 0～ 1 8周 ,平均 1 4周 ;Ⅳ型 8～ 1 2周 ,平均 1 6周。骨不连 5例 ,股骨头缺血坏死 6例。无 1例螺纹钉滑脱折断。结论 :该螺纹钉适用于股骨颈基底骨折和全身状况不佳或没有经济承受能力的不能接受人工关节置换的股骨颈头下型骨折和头颈型骨折。

钉尾距与跨伤椎椎弓根间距术中X线片测量计算方法及临床意义

为探讨胸腰骨折AF钉内固定术中钉尾距与跨伤椎椎弓根间距X线片测量计算方法及临床意义。以X线片上跨伤椎椎弓根间距等于伤椎上、下邻椎及两椎相邻椎间隙后缘高度和之均数、上邻椎后下角至该椎椎弓根中点平行于终板线垂直距离、下邻椎后上角至该椎椎弓根中点平行于终板线垂直距离三者之和 ;钉尾距等于X线片测量的跨伤椎椎弓根间距×实际针尾距÷X线片测量的针尾距 - 2× 30sinα(α为AF自身角度 )的方法 ,对 2 2例患者进行了测量观察 ,结果手术均获成功 ,伤椎前后高术前平均 4 4 .32 %、84 .86 % ,术后 99.2 3%、99.86 % ;Cobb’s角术前平均 2 1.77°,术后 - 6 .5°。统计学处理P <0 .0 1,解剖复位率 77%。随访 6～ 2 0个月 ,无断钉和Cobb’s角丢失。表明该法可提高伤椎解剖复位率 ,减少误差及术后不良并发症。

多枚钩尾弧形钉内固定治疗股骨颈骨折

根据股骨上段的解剖特点及其生物力学原理,研制了一种钩尾弧形钉,用来固定、治疗股骨颈骨折。对钩尾弧形钉的选材、制做、手术操作方法及术后处理等进行了叙述。

难切削零件的冷挤压工艺

以“尾钉”为例 ,分析高温合金的难切削工艺特点 ,设计合理可行的冷挤压工艺。该方法解决了类似“尾钉”类难切削工件可在国内加工的问题 ,替代了进口产品 ,为企业降低了成本 ,提高了生产效率。

高温合金零件的冷挤压工艺及模具设计

以“尾钉”为例 ,分析高温合金的切削工艺特点 。

难切削零件的冷挤压工艺

以"尾钉"为例 ,分析高温合金的难切削工艺特点 。

微创水针刀技术治疗腰椎椎弓根钉术后钉尾滑囊炎12例

目的：观察水针刀疗法对腰椎椎弓根钉术后钉尾滑囊炎的临床疗效.方法：对临床治疗的12例腰椎椎弓根内固定术后腰痛的患者,采用水针刀松解治疗.应用直观模拟标度尺评分法（visual analogue scale,VAS）评分和JOA（29分法）腰部功能评分进行评估.结果：12例经1个月的随访,JOA评分由术前平均（13.57±2.61）分,提高到（17.56±3.42）分（P〈0.01）;VAS评分由术前平均（5.17±1.13）分,下降至（3.25±0.74）分（P〈0.01）.结论：水针刀治疗腰椎椎弓根钉术后钉尾滑囊炎疗效确切,值得推广使用.

第3代Gamma钉拉力螺钉钉尾距股骨外侧皮质距离与术后拉力螺钉移位或切出关系研究

目的探讨第3代Gamma钉(the third generation of Gamma nail,TGN)内固定术治疗股骨粗隆间骨折,拉力螺钉钉尾距股骨外侧皮质距离(tail femur distance,TFD)与术后拉力螺钉移位或切出的关系。方法回顾分析2012年1月—2015年12月行TGN内固定术治疗且随访达18个月以上的124例粗隆间骨折患者临床资料。男52例,女72例;年龄46~93岁,平均78.5岁。骨折根据国际内固定研究协会(AO/ASIF)分型:31-A1型43例,31-A2型69例,31-A3型12例。伤后至手术时间1~10 d,平均2.9 d。根据患者骨折愈合情况分为正常愈合组和固定失败组,记录并比较两组患者年龄、性别、身高、骨骼矿物质密度(bone mineral density,BMD)、骨折AO/ASIF分型、受伤至手术时间以及术后1 d TFD值,并采用logistic回归分析影响螺钉移位或切出的危险因素。结果正常愈合组111例,骨折愈合时间80~110 d,平均95.5 d;固定失败组13例,其中拉力螺钉切出2例、明显移位11例。单因素分析显示,除固定失败组术后1 d TFD值显著高于正常愈合组,差异有统计学意义(t=5.14,P=0.00)外,两组患者性别、年龄、身高、BMD、骨折AO/ASIF分型及受伤至手术时间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。logistic回归分析显示,TFD值是拉力螺钉明显移位或切出的危险因素(B=1.22,标准化系数=0.32,Waldχ~2值=14.66,P=0.00,OR=3.37)。结论 TFD值较高患者术后拉力螺钉移位或切出的风险增加,术中应谨慎选择合适长度的拉力螺钉,控制TFD值,防止术后拉力螺钉移位或切出。

新型股骨髓内钉尾帽的研制与临床应用

目的研制一种用于封闭股骨交锁髓内钉中心孔尾端的新型尾帽,以减小尾帽植入髓内钉的难度,保证植入准确性,减少不必要的手术时间。方法 2014年成功研制出一种新型股骨髓内钉尾帽(以下简称"新型尾帽")并获国家实用新型专利。采用临床随机对照研究,将2014年8月—2016年3月收治的符合选择标准的34例非病理性股骨干骨折患者随机分为A、B两组,每组17例。两组患者性别、年龄、侧别、体质量指数、致伤原因、伤后至手术时间、骨折AO分型等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。两组患者均行交锁髓内钉固定术,A、B组分别采用新型尾帽和原配尾帽。术中测量并比较两组植入尾帽的出血量和手术时间,术后比较两组并发症发生情况和骨折愈合时间,采用Klemm功能评定标准评价两组患肢功能。结果 A组植入尾帽过程的出血量和手术时间分别为(3.5±0.8)m L和(10.57±3.15)s,均显著少于B组的(5.5±1.7)m L和(21.99±6.90)s,差异有统计学意义(t=–8.281,P=0.010;t=–10.743,P=0.009)。A组新型尾帽均一次性植入成功,成功率100%;B组中3例原配尾帽旋入时脱落,一次性成功率82.4%。两组患者均获随访,随访时间6~16个月,平均9.7个月。所有患者均无深部感染、内固定物松动或断裂以及其他严重并发症发生。A、B组达骨折临床愈合时间分别为(16.4±3.2)周和(15.8±3.5)周,差异无统计学意义(t=0.514,P=0.611)。末次随访时,根据Klemm功能评定标准,A组优14例、良3例,对照组优11例、良6例,差异无统计学意义(χ~2=0.142,P=0.707)。结论新型股骨髓内钉尾帽使术中操作简便,手术时间缩短,出血量减少,治疗效果满意。

带前弓弧度短型股骨转子间髓内钉的研制及其匹配性的术后影像学研究

目的 研制一种新型带前弓弧度的短型股骨转子间髓内钉（简称新型头髓钉）,观测其与国人股骨髓腔的匹配性。方法 设计一种新型头髓（钉长195 mm,前弓弧度半径120 cm）,并采用前瞻性研究,对2015年11月-2016年6月收治的25例老年股骨转子间骨折患者采用该新型头髓钉治疗。其中男7例,女18例;年龄65~94岁,平均82.3岁。骨折按AO/OTA分型：A1.2型3例,A1.3型2例,A2.1型5例,A2.2型8例,A2.3型7例。受伤至手术时间2~7 d,平均3.2 d。收集患者术中透视像及术后股骨近端正侧位X线片,观测髓内钉在矢状面的入钉点位置（分偏前、居中、偏后3种）,远端钉尖与股骨前侧皮质的关系（按6级分类法）,近端钉尾与大转子外侧皮质的关系（按3级分类法）。结果 1例因术后窒息住院死亡。余均获随访,随访时间1~8个月,平均4个月,其中7例随访时间超过6个月。骨折愈合时间6~10周,平均8周。末次随访时采用Parker-Palmer活动能力评分为4~8分,平均5.5分。无髋股部疼痛主诉。影像学参数测量结果示,髓内钉的矢状面入钉点偏前2例（8%）,居中18例（72%）,偏后5例（20%）。远端钉尖位于髓腔中央者（0级）15例（60%）,偏前但与前侧皮质无接触者（＋1级）8例（32%）,偏后但与后侧皮质无接触者（—1级）1例（4%）,偏前与前侧皮质接触轻度撞击者（＋2级）1例（4%）。近端钉尾不突出大转子外侧皮质者（0级）13例（52%）,突出高度≤5 mm者（1级）9例（36%）,〉5 mm者（2级）3例（12%）。结论 新型头髓钉与国人股骨具有良好的形态学匹配性,钉尖撞击前侧皮质与钉尾突出大转子的出现率很低,有助于减少器械并发症的发生。

两种髓内钉固定山羊股骨干骨折的对比

目的 建立山羊股骨干骨折模型,对比空心交锁髓内钉和尾丝髓内钉的固定效果。方法 选取40只成年公山羊股骨骨折模型,20只采用空心交锁髓内钉固定（A组）,20只采用尾丝髓内钉固定（B组）。术后4、8周行X线复查并于骨折愈合后取出内固定,对比分析两组手术数据。结果 两组山羊于术后8周骨折均愈合,B组植入手术时间为（37.9±5.1）min、出血量为（38.0±66.O）rnl、术中透视时间为（6.8±3.1）s、取出术时间为（24.4±5.3）min、出血量为（26.3±7.8）rnl,各项数据均小于A组,差异有统计学意义（P〈0.05）,尾帽掉落次数差异无统计学意义（P〈0.05）。B组1只山羊在植入术后死亡。结论 尾丝髓内钉治疗股骨干骨折的疗效与交锁髓内钉相当,但手术时间短,出血量少,X线暴露少,步骤简便。