以糖尿病及尿崩症首诊的颅内精原细胞瘤1例

精原细胞瘤是一种起源于生殖细胞系的恶性肿瘤,颅内原发性精原细胞瘤临床罕见,好发于松果体、基底节区、鞍区等部位,发病隐匿,常见临床表现为颅内高压、视力下降、视野缺损、尿崩症和垂体功能减退等[1],可无症状或症状不典型,早期诊断困难。现报道以糖尿病及尿崩症为首发表现原发于松果体的精原细胞瘤患者1例,通过临床资料分析,结合文献复习,探讨其临床表现、影像学特点、治疗及预后情况,以提高临床医生对该病的认识,有助于早期诊断。

伴上尿路扩张的尿崩症患者的诊断和治疗:一项单中心临床研究

目的通过影像尿动力学检查(VUDS)和全尿路功能障碍(AUTD)分级系统描述伴上尿路扩张(UUTD)的尿崩症(DI)患者的全尿路特征,归纳总结伴UUTD的DI患者的诊断和治疗经验。方法回顾性分析中国康复研究中心于2010年1月—2020年1月收治的28例伴UUTD的DI患者的临床资料,采用UUTD和AUTD分级系统评估患者的上尿路特征。总结分析所有患者的实验室检查、VUDS、UUTD、神经电生理检查、治疗方案和随访结果等临床资料。结果28例伴UUTD患者中DI患者21例(75.0%),DI合并神经源性膀胱(NB)患者7例(25.0%)。除2例DI合并NB患者因膀胱容量小、顺应性差以及肾功能不全行肠道膀胱扩大成形术外,其余26例(92.9%)患者通过药物治疗联合膀胱颈切开等个体化治疗以及相应的膀胱管理(包括间歇性导尿、留置尿管和规律排尿)取得了满意的治疗效果。13例(46.4%)肾功能异常患者的血肌酐水平从(269.8±105.7)μmol/L下降到(164.4±90.2)μmol/L。28例患者的48条扩张输尿管的上尿路积水扩张分级明显改善,患者的上尿路积水扩张分级中位数由3级降至2级。结论膀胱容量增加、膀胱小梁形成和感觉减退或消失是伴有UUTD的DI患者的共同特征,个体化药物治疗结合合理的膀胱管理可改善DI患者的上尿路扩张程度和肾功能。

部分性中枢性尿崩症2例报道并文献复习

尿崩症是由于下丘脑-神经垂体功能低下、抗利尿激素分泌和释放不足,或者肾脏对AVP反应缺陷而引起的烦渴、多饮、多尿、低渗透压尿的临床综合征,其中部分性尿崩症因症状及检查结果较完全性尿崩症不典型,易与精神性多饮混淆。本文分析了近期胜利油田中心医院收治的2例部分性尿崩症患者,并结合相关文献,探讨其发病原因、诊断及治疗要点,为今后临床工作提供更多的诊疗思路。

神经内镜经鼻蝶窦入路垂体腺瘤切除术后尿崩症的影响因素分析

目的探讨神经内镜经鼻蝶窦入路垂体腺瘤切除术后尿崩症的影响因素。方法选取2021年1月至2022年6月在徐州医科大学附属医院行神经内镜经鼻蝶窦入路垂体腺瘤切除术治疗的89例患者为研究对象,术后3 d内出现尿崩症63例,为尿崩症组;未出现尿崩症26例,为非尿崩症组。比较两组患者肿瘤直径、肿瘤生长方式、肿瘤Knosp分级、MRI参数(手术前后肿瘤腔上下径变化值、手术前后垂体到鞍底距离变化值)等临床资料,采用多因素logistic回归分析患者术后发生尿崩症的影响因素。结果尿崩症组肿瘤直径>3 cm、肿瘤鞍上生长、肿瘤Knosp分级3~4级、术前视力障碍、术中脑脊液漏、术后未切除假包膜的比例以及手术前后肿瘤腔上下径变化值、手术前后垂体到鞍底距离变化值均明显高于非尿崩症组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。手术前后肿瘤腔上下径变化值(OR=0.497)、手术前后垂体到鞍底距离变化值(OR=2.886)是患者术后发生尿崩症的独立影响因素(均P<0.05)。结论手术前后肿瘤腔上下径变化值、手术前后垂体到鞍底距离变化值是神经内镜经鼻蝶窦入路垂体腺瘤切除术后发生尿崩症的独立影响因素。

中枢性尿崩症的MR影像诊断(附65例分析)

目的：分析中枢性尿崩症（ＣＤＩ）的ＭＲ表现，探讨ＭＲ在ＣＤＩ的影像诊断中的价值及限度。材料与方法：对１９９６－０６～１９９６－０７间所确诊的６５例ＣＤＩ患者的ＭＲ资料和临床资料进行了回顾性分析。结果：１、ＭＲ表现：鞍内／鞍上肿块１６例；垂体柄断裂或显示不清１４例；垂体柄增粗１０例；垂体柄结节５例；垂体后叶高信号消失５８例。２、引起ＣＤＩ的病因：头颅损伤６例；颅内肿瘤１７例；Ｌａｎｇｅｒｈａｎ＇ｓ组织细胞增生症２例；特发性ＣＤＩ１７例。有２３例继发性ＣＤＩ的病因未经病理证实。结论：低场强（０．３Ｔ）的ＭＲ机器能够清楚地显示下丘脑－垂体区的病变，对ＣＤＩ病因的诊断和治疗具有重要的价值，但对肿瘤及炎性病变的定性诊断有一定的限度，同时认为临床上划分的部分性ＣＤＩ和完全性ＣＤＩ的ＭＲ影像表现不存在差别。

糖尿病酮症酸中毒合并尿崩症的临床特点及诊断

糖尿病酮症酸中毒是内分泌系统常见的急性并发症,但同时合并尿崩症非常罕见。本文报道了1例糖尿病酮症酸中毒合并尿崩症患者的临床表现、实验室检查和治疗经过,并复习相关文献总结糖尿病酮症酸中毒合并尿崩症的临床特点及诊治方法。

经鼻蝶入路切除垂体瘤患者术后并发尿崩症的护理

目的探讨经鼻蝶入路切除垂体瘤患者术后并发尿崩症的护理方法,以期为实施预见性护理提供临床依据。方法回顾性分析2012年1月至2013年12月在解放军总医院第一附属医院神经外科实施经鼻蝶入路垂体瘤手术患者115例的临床资料,总结术后并发尿崩症的患者的护理方法。结果经鼻蝶入路切除垂体瘤患者术后并发尿崩症的发生率为22.6%,其中伴有电解质紊乱8例,包括低钾3例（钾最低值为2.5mmol/L）、低钠3例（钠最低值为122mmol/L）、高钠2例（钠最高值为173mmol/L）。经对症治疗后,尿崩症症状持续时间为3-7d,无一例发生永久性尿崩症。结论对于大腺瘤和巨大腺瘤的患者,术前应做好尿崩症的健康宣教,以取得患者的理解和配合,减轻术后的心理压力。尿崩症引起的电解质紊乱是手术后的护理要点。

颅脑外伤性尿崩症

报告１５例颅脑外伤性尿崩症，占同期颅脑损伤的４．７‰。１２例暂时性尿崩症，其中单纯颅底骨折者１１例，颅底骨折并轻度额叶底部挫裂伤１例；３例永久性尿崩症，１例发生于颞顶部硬膜外血肿术后，二例继发于额叶底部脑挫裂伤减压术后。颅脑损伤后、烦渴、多饮、每日尿量超过４０００ｍｌ，尿比重低于１．００６，可确诊。应与肾源性尿崩症鉴别，暂时性尿崩症可口服双氢克尿塞及对症治疗，能获治愈，永久性尿崩症应选用激素替代疗法、可控制症状．该症预后较佳。

中枢性尿崩症的MRI研究

目的 研究中枢性尿崩症的低场MRI表现。方法 对 3 1例中枢性尿崩症、43例下丘脑 垂体区病变及 1 2例结核性脑膜炎行MRI检查 ;分析下丘脑和神经垂体的MRI改变 ,探讨尿崩症与病变的关系。结果 中枢性尿崩症垂体后叶高信号96 8%消失 ,呈低信号 ;继发性尿崩症在下丘脑 垂体区存在浸润性病灶 ,病灶浸润下丘脑有 85 7%出现尿崩症 ,垂体及正中隆起病变 ,使下丘脑受压 ,有 5 3 %的人出现尿崩症 ,仅 1例 (5% )垂体腺瘤出现尿崩症 ;病灶的大小与尿崩症无相关性。结论 中枢性尿崩症垂体后叶 96 8%呈长T1低信号 ;下丘脑浸润性病灶多导致继发性尿崩症。

小儿中枢性尿崩症120例

本文报告中枢性尿崩症１２０例，男７２例，女４８例。１０岁以内９７人占８０．８３％，其中特发性９０例占７５％，而诊断为特发性的９０例中有５例以后出现明显的脑症状及其他的异常，经ＣＴ检查确诊为颅内肿瘤。说明对特发性中枢性尿崩症的长期随访十分重要。本组病例主要以氯磺丙脲治疗取得满意疗效。

神经外科术后中枢性尿崩症ADH变化曲线及其临床意义

目的:探讨神经外科术后并发中枢性尿崩症时血清抗利尿激素(ADH)变化曲线对判断不同类型中枢性尿崩症的临床意义。方法:动态观察神经外科手术后出现中枢性尿崩患者158例,采用放射免疫法测定患者术前及术后2周内不同时间点血清ADH浓度,绘制短暂性、持续性及三相性尿崩症AHD变化曲线。结果:短暂性和三相性尿崩症术后血清ADH立即下降,于术后第2天达最低值,分别为术前血清ADH浓度的41.7%和63.6%,与术前比较差异有显著性(P<0.05)。短暂性尿崩症于术后第10天恢复术前水平,而三相性尿崩症在术后第7天血清浓度达高峰,超过术前水平,后逐渐下降。持续性尿崩症患者术后血清ADH于术后1 d后下降,于术后第7天最低值,为术前血清ADH水平的33.3%,后略有波动,但在2周内一直低于术前ADH水平(P<0.05)。结论:通过对血清ADH变化曲线的分析,可以区分不同类型的中枢性尿崩症,进行有针对性的治疗,改善患者预后。

尿崩症合并肾积水4例报告

尿崩症合并尿路扩张、肾积水较少见，而由于肾积水到泌尿科门诊就诊诊断为尿崩症者也很少见。1999年6月至2007年2月我院共收治了4例，现报告如下。

外伤性中枢性尿崩症51例诊治体会

目的探讨外伤性中枢性尿崩症发病机制、临床特点、诊治及预后。方法回顾性分析神经外科收治的51例外伤性中枢性尿崩症诊治效果。结果本组51例中,死于多脏器功能衰竭1例,出院痊愈42例,好转8例,随访1年,治愈6例,仍需口服药物代替治疗2例。结论外伤性中枢性尿崩症的发生率较低,积极治疗颅脑损伤同时,及早诊治,预后良好。

口服DDAVP治疗中枢性尿崩症临床研究

目的观察口服DDAVP片剂 (商品名弥凝 )治疗中枢性尿崩症的疗效。 方法单剂量试验 ,即比较单次口服弥凝 0 .1mg前后尿量、尿渗透压等指标的变化 ;两周试验 ,即观察弥凝 0 .0 5～ 0 .2mg ,2～ 4次 /d口服的疗效。结果单次口服弥凝 0 .1mg后 ,尿量迅速下降为服药前的 1/ 10 ,尿渗透压上升为服药前 10倍。此作用维持 4～ 2 0h。服药两周后 ,尿量控制 ,较前减少 (72 .6± 6 .6 ) %。血渗透压下降达 2 92± 10mOsm/kg (1mOsm =2 5 73Pa)。用药期间无一例有不良反应。 结论口服弥凝 (DDAVP片剂 )治疗中枢性尿崩症安全方便。

外伤性中枢性尿崩症的临床分析(附14例报告)

目的 探讨外伤性中枢性尿崩症（TCDI）的临床特点。方法 分析14例TCDI的临床表现,GCS评分、颅脑损伤类型、部位与TCDI发生的关系,以及药物治疗的效果。结果 GCS 3-8分者TCDI发生率（1.89％）显著高于9-15分者（0.18％）,以垂体柄损伤多见（7/9）,11/14伴有颅底骨折;CT检查难以发现中线部位病变,MR检出的阳性比例达7/9;过半患者多尿症状呈典型的三相性;本组日尿量平均（8.35±2.4）L,尿比重均低于1.005;应用双氢克尿塞（HCT）或垂体后叶素治疗效果良好。结论 对尿量>4L/d的颅脑外伤患者应疑及TCDI,检查尿比重和MR有助于确诊,在早期积极治疗脑损伤的基础上正确应用相关药物治疗可以改善顶后。

38例脑死亡并发中枢性尿崩症临床分析

目的 了解脑死亡合并中枢性尿崩症 (CDI)的发生率及临床特点。方法 回顾分析本院ICU收治的脑死亡 4 6例的临床资料。结果 本组脑死亡合并CDI发生率为 82 .6 % (38/ 4 6 ) ,原发病以脑外伤为主 ,脑出血次之 ,CDI多在脑死亡之前 2 4小时内出现 ,应用垂体后叶素可使尿量明显减少。结论 脑死亡患者大部分都合并有CDI。

小儿脑死亡并中枢性尿崩症

目的 了解小儿脑死亡合并中枢性尿崩症 (DI)的临床特点。方法 对北京儿童医院 PICU 17例脑死亡患儿的临床资料进行分析。结果 本组 DI脑死亡儿发生率为 5 9% (10 / 17) ,原发病以颅内感染为主。 DI多在脑死亡前 2 4h内出现 ,其发生与年龄、心肺复苏无明显相关性。垂体加压素可使 DI患儿尿量明显减少。结论 DI是小儿脑死亡较常见的特殊临床表现之一 ,但并非脑死亡的必备特征。

中枢性尿崩症诊断与治疗

通过对５１例尿崩症患者进行禁次－加压素联合试验，结果分为精神性多饮组，部分性中枢性尿崩组和完全中枢性尿崩症组。其中２０例病人应用弥凝片剂治疗获得肯定疗铲。经临床应用弥凝片长期口服安全可靠。

蝶鞍部肿瘤术后尿崩症的处理(附176例报告)

目的 :讨论蝶鞍部肿瘤术后尿崩症的临床治疗和处理。方法 :176例蝶鞍部肿瘤手术后尿崩症的回顾性观察。结果 :176例患者中术后尿崩症 39例 ,轻度 2 1例 ,中度 13例 ,严重者 5例。结论 :妥善处理并发症的主要方法是提高手术操作技巧 ,特别是保护垂体柄和脑组织、监测血生化指标改变、合理使用抗利尿药物与补液。