C反应蛋白白蛋白比值在预测尿感染性休克患者急性呼吸窘迫综合征中的意义

目的探讨尿感染性休克患者血清C反应蛋白（CRP）、白蛋白（ALB）比值（CRP／ALB）对预测7d急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的临床价值。方法回顾性分析我院ICU2010-09-01～2013—08—31尿感染性休克患者53例。患者于入ICU后采外周静脉血，检测全血常规、CRP、ALB，前7d每天进行急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHE Ⅱ）和脓毒症相关的脏器衰竭评分（SOFA），根据7d内是否合并ARDS分成尿感染性休克组和ARDS组。比较两组入选时CRP、ALB和CRP／ALB，第7天氧合指数（PaO2／FiO2）、APACHE Ⅱ评分和SOFA评分，Spearman秩相关分析入选时CRP／ALB与第7天PaO2／FiO2、APACHE Ⅱ评分、SOFA评分的关系，受试者工作特征（ROC）曲线下面积法检验入选时CRP／ALB的预测效力。结果ARDS组与尿感染性休克组患者入选时血清CRP、ALB浓度比较差异无统计学意义（P均〉0．05），但ARDS组CRP／ALB显著高于存活组（P〈0．05）；第7天ARDS组PaO2／FiO2显著低于尿感染性休克组，APACHEⅡ评分和SOFA评分显著高于尿感染性休克组（P均〈0．05）。入选时CRP／ALB与第7天PaO2／FiO2呈显著负相关，与APACHEⅡ评分和SOFA评分呈显著正相关（P均〈0．05）；预测7d内是否合并ARDS的ROC曲线下面积0．677±0．091（P=0．046，95％C10．499～0．855），最佳截断点2．42，此时敏感度为73．3％，特异度57．9％。结论CRP／ALB可预测尿感染性休克即将发生的ARDS，其对于评估毛细血管渗漏、指导液体复苏和预后预测等可能是一个有用的工具，值得进一步研究探讨。

基于术后2h血白细胞计数的即刻干预治疗腔内碎石术后感染性休克的动物实验及临床研究

目的探讨基于术后2 h内血白细胞计数的即刻综合干预是否可以逆转腔内碎石术致感染性休克的发病过程。方法2015年5－7月选取新西兰雌兔24只，月龄2～3个月，体重2.0～2.5kg。构建尿源性感染性休克动物模型。随机数表法分为3组，每组8只。第1组不用抗生素和液体复苏。第2组术后2 h予亚胺培南西司他丁钠15 mg/kg抗感染和生理盐水5 ml/kg液体复苏；第3组术后6 h予敏感抗生素和液体复苏，方法同第2组。观察动物术后10 h的平均动脉压及72 h的存活率。回顾性分析2008年1月至2015年6月收治的46例上尿路结石腔内碎石术后2 h内血白细胞计数〈2.85×109个/L患者的临床数据，依据干预时间分为两组。A组19例，术后常规抗感染及输液治疗，在术后出现血压下降时，加强抗感染（碳青霉烯类）、液体复苏和小剂量激素治疗。B组27例，发现白细胞明显下降时立刻加强抗感染（碳青霉烯类）、液体复苏和小剂量激素治疗。比较两组的感染性休克发生率、气管插管比例、重症监护室停留时间、术后总住院时间、住院费用及病死率。结果动物实验中，第1组术后72 h内全部死亡，中位存活时间11 h；第2组未出现休克，72 h内全部存活；第3组术后72 h内存活6只。46例患者中18例发生急性感染性休克，A组15例，B组3例。气管插管例数A组11例，B组1例，差异有统计学意义（P〈0.05）。A组18例转入重症监护室，停留时间为（10.8±5.4）d；B组6例转入重症监护室，停留时间为（7.5±2.8）d，两组转入重症监护室例数差异有统计学意义（P〈0.05），停留时间差异无统计学意义（P〉0.05）。A、B组术后平均住院时间分别为（19±9.8）d和（7±4.7）d，住院费用分别为（94 583±51 623）元和（35 389±16 342）元，差异均有统计学意义（均P〈0.05）。A组死亡1例，B组无死亡病例。结论依据术后2 h内血白细胞计数的即刻干预可以逆转上尿路腔内碎石术致感染性休克的发病过程，改善预后。