尿毒症并上消化道出血患者实施无肝素血液透析护理观察

目的:探讨研究尿毒症并上消化道出血患者实施无肝素血液透析护理观察。方法:选择2017.1.1-2018.1.1在我院进行血液透析的尿毒症并上消化道出血患者33例为研究对象,回顾性分析上述33例受试者89次采用无肝素血液透析进行治疗的临床护理资料。结果:33例受试者护理满意度为96.97%,所有受试者的凝血程度均在2级以下,透析过程未受影响。结论:对尿毒症并上消化道出血患者实施无肝素血液透析的过程中进行相应护理,有利于无肝素血液透析治疗的顺利进行,患者护理满意度较高,病情恢复较好。

泮托拉唑联合无肝素血液透析治疗尿毒症并上消化道出血的疗效观察

目的探讨泮托拉唑联合无肝素血液透析治疗维持性血液透析并上消化道出血（AUGH）的疗效。方法将38例维持性血液透析并急性上消化道出血的患者，予无肝素血液透析的基础上随机分为两组，其中A组20例予泮托拉唑治疗，B组为18例予法莫替丁治疗。结果泮托拉唑治疗急性上消化道出血效果与法莫替丁比较，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论维持性血液透析并发上消化道出血及时予泮托拉唑联合无肝素血液透析治疗，疗效明显。

27例尿毒症并上消化道出血患者实施无肝素血液透析的护理分析

目的:探讨尿毒症患者合并上消化道出血实施无肝素透析的护理方法和效果。方法:回顾性分析笔者所在医院血透室2012年6月-2014年6月收治的27例尿毒症并上消化道出血患者行83次无肝素血液透析治疗的临床资料,总结其临床护理方法。结果:对27例患者实施83次无肝素血液透析治疗的同时给予相应的护理配合,凝血程度均在2级以下,透析治疗未受影响,预后均得到改善。结论:加强临床护理工作及预防性措施可保证无肝素血液透析的顺利进行。

无肝素透析滤过治疗尿毒症并上消化道出血60例

目的:观察无肝素透析滤过治疗尿毒症并上消化道出血的疗效。方法:选取2013年1月至2017年1月我院收治的120例尿毒症并上消化道出血患者,随机分为两组,各60例,A组给予局部枸橼酸抗凝血液透析,B组给予无肝素透析滤过治疗,比较两组透析前后活化部分凝血活酶时间(APTT)、活化凝血时间(ACT)、胃液pH、血生化指标与血气分析,并观察两组透析器与管路凝血发生情况。结果:透析后,B组APTT、ACT明显短于A组(P<0.05),且胃液pH明显大于A组(P<0.05);B组BUN、SCr水平明显低于A组(P <0.05),两组Ca2+、K+水平、血pH比较无明显差异(P>0.05);B组HCO3-水平明显低于A组(P<0.05);A组凝血发生率10.00%,B组13.33%,两组比较无明显差异(P>0.05)。结论:无肝素透析滤过治疗尿毒症并上消化道出血可有效改善患者肾脏功能与胃液pH,纠正钾异常,但局部枸橼酸抗凝血液透析体外循环凝血优于无肝素透析。

大黄白及粉治疗老年尿毒症并上消化道出血

上消化道出血是尿毒症的重要合并症，严重者可导致死亡，是内科的危重急症之一。1998年1月～1999年12月我科应用中药大黄白及粉治疗此病，治疗经常规内科处理止血效果欠佳的老年尿毒症消化道出血患者，取得了较满意的疗效，现报告如下。

尿毒症患者上消化道出血和胃功能的关系研究

目的 研究尿毒症患者上消化道出血和胃功能的关系。方法 检测12例对照组、35例尿毒症组、13例尿毒症合并上消化道出血组患者胃泌素17(gastrin-17,G-17)、胃蛋白酶原(Pepsinogen,PG)和肾功能数据,并研究出血和胃功能的关系。结果 上消化道出血组G-17,尿毒症组PGII显著高于对照组。G-17和上消化道出血具有相关性(R=0.313,P=0.027)。肌酐和PGI、PGII具有相关性(R=0.362,P=0.001;R=0.292,P=0.004),但三者和出血无相关性(P>0.05)。结论 尿毒症患者胃泌素在体内的蓄积,可能是尿毒症患者上消化道出血的病因之一。

艾司奥美拉唑治疗尿毒症并发上消化道出血的临床有效性及安全性分析

目的探讨艾司奥美拉唑治疗尿毒症并发上消化道出血的临床有效性及安全性分析。方法选取我院2020年12月至2022年12月收治的72例尿毒症并发上消化道出血患者,根据随机数字表法平均分为观察组和对照组各36例,观察组采用艾司奥美拉唑治疗,对照组采用注射用泮托拉唑治疗。比较两组治疗后临床症状缓解时间、止血有效率、因上消化道出血病死率及药物不良反应发生率。结果观察组恶心、呕吐、食欲减退、反酸、嗳气、纳差症状缓解时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组止血有效率为91.67%,高于对照组的72.22%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组因上消化道出血病死率为2.78%,显著低于对照组的16.67%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组不良反应总发生率为5.56%,稍低于对照组的13.89%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 艾司奥美拉唑治疗尿毒症并发上消化道出血临床效果显著,有效缓解患者临床症状,进一步提高止血有效率,从而降低因上消化道出血病死率,且药物不良反应低,具有一定的优势。

急性上消化道出血继发急性肾损伤和病情进展危险因素分析

目的:探讨急性上消化道出血(AUGIB)患者继发急性肾损伤(AKI)和病情进展的危险因素。方法:回顾性分析厦门大学附属东南医院2021年1月至2023年6月收治的233例上消化道出血患者临床资料,根据入院后是否发生AKI分为AKI组(n=67)和非AKI组(n=166),AKI患者根据病情是否进展分为进展组(n=21)和无进展组(n=46)。采用单因素和多因素分析上消化道出血继发急性肾损伤和病情进展的危险因素。结果:233例AUGIB患者中消化道溃疡患者157例、食管胃底静脉曲张42例、急性胃黏膜损伤18例、食管贲门撕裂综合征10例、异物6例。AKI患者67例,发生率为28.76%,其中,21例发生AKI进展,进展率为31.34%。单因素分析发现,冠心病、肝硬化、血小板计数<50×10^(9)/L、血红蛋白计数<60 g/L、血清白蛋白<35 g/L、上消化道出血分级高危及以上AUGIB患者AKI发生率较高(P<0.05)。多因素分析发现,冠心病(OR=2.706,95%CI 1.127~6.494)、血小板计数<50×10^(9)/L(OR=3.570,95%CI 1.249~10.203)、上消化道出血分级高危及以上(OR=3.078,95%CI 1.145~8.227)是AKI发生的独立危险因素。单因素分析发现,67例AUGIB继发AKI患者中,男性、糖尿病、乙型肝炎、肝硬化、既往上消化道出血病史、血小板计数<50×10^(9)/L、血红蛋白计数<60 g/L、血清白蛋白<35 g/L、上消化道出血分级高危及以上患者AKI进展发生率较高(P<0.05)。多因素分析发现,肝硬化(OR=7.975,95%CI 1.400~45.441)、血小板计数<50×10^(9)/L(OR=19.612,95%CI 2.640~145.703)、上消化道出血分级高危及以上(OR=6.814,95%CI 1.183~27.985)是AKI进展的独立危险因素。结论:AUGIB患者要警惕AKI的发生,冠心病、血小板计数<50×10^(9)/L、上消化道出血分级高危及以上是AKI发生的独立危险因素,而肝硬化、血小板计数<50×10^(9)/L、上消化道出血分级高危及以上是AKI进展的独立危险因素。

格拉斯哥-布拉奇福德评分、内镜后Rockall评分和AIMS65评分系统对急性非静脉曲张性上消化道出血患者临床干预及住院期间预后的预测价值研究

目的:探讨格拉斯哥-布拉奇福德评分(GBS)、内镜后Rockall评分(RS)和AIMS65评分系统对急性非静脉曲张性上消化道出血(ANVUGIB)患者临床干预及住院期间预后的预测价值。方法:选取ANVUGIB患者549例,计算GBS、RS和AIMS65评分。绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析GBS、RS及AIMS65评分对患者输血、临床干预和住院期间预后的预测价值。结果:GBS、RS及AIMS65评分预测NVUGIB患者输血的AUC分别为0.751、0.568、0.720,且GBS和AIMS65评分的AUC高于RS的AUC(均P<0.05)。GBS评分、RS评分及AIMS65评分预测NVUGIB患者临床干预的AUC分别为0.598、0.766、0.617,且RS评分AUC高于GBS评分和AIMS65评分AUC(均P<0.05)。GBS评分、RS评分及AIMS65评分预测NVUGIB患者住院期间预后的AUC分别为0.844、0.786、0.853,且GBS评分和AIMS65评分AUC高于RS评分AUC(均P<0.05)。结论:GBS、RS和AIMS65评分系统对患者输血、临床干预及住院期间预后情况具有预测价值。GBS和AIMS65评分对患者输血及住院期间预后的预测价值较高,RS对患者临床干预的预测价值较高。

案例整合情景模拟教学模式在急性上消化道出血见习教学中的应用

目的探讨案例整合情景模拟教学模式应用于急性上消化道出血见习教学的教学成效。方法选取广州医科大学临床医学(南山班)2021级40名医学生为研究对象,随机分为两组,其中22名为实验组,采用案例整合情景模教学模式;另18名同学为对照组,采用传统床旁见习教学模式。教学内容为急性非静脉曲张性上消化道出血。结果实验组和对照组消化内科学总得分无统计学差异(P>0.05),涉及消化道出血相关内容的得分情况实验组得分明显优于对照组,两组间有统计学意义(P<0.05)。在课后满意度调查中,大部分实验组同学对新教学模式满意度较高并积极参与。结论案例整合情景模拟教学模式在激发学习兴趣、培养医学职业素养、活跃课堂气氛等方面明显优于传统床边教学模式,适于消化内科的实践教学,可作为医学本科见习的常规教学方法进行推广及使用。

不同方式联合TACE治疗原发性肝癌合并上消化道出血的临床疗效

目的比较经颈内静脉肝内门体分流术(transjugular intrahepatic portal systemic shunt TIPS)、内镜治疗及药物治疗3种不同方式联合经肝动脉化疗栓塞术(transhepatic arterial chemoembolization TACE)对原发性肝癌合并门静脉高压、上消化道出血的临床疗效。方法纳入2014年1月至2020年6月联勤保障部队第九八〇医院原发性肝癌合并门静脉高压、上消化道出血患者105例,根据治疗方式分为TIPS联合TACE组25例,内镜联合TACE组30例,药物联合TACE组50例。比较3种不同治疗方式联合TACE治疗肝癌合并上消化道出血的临床疗效、出血复发率、肝性脑病发生率及生存率。结果3组患者治疗后6、12和24个月出血复发率差异有统计学意义(均P<0.05)。TIPS组患者治疗前门静脉压力为(38.47±9.35)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),治疗后为(25.24±5.68)mmHg,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后3组患者血红蛋白均不同程度升高,TIPS组及内镜组优于药物组,差异有统计学意义(P<0.05)。TIPS组术后6、12和24个月出血复发率低于内镜组及药物组,差异有统计学意义(P<0.05);12个月和24个月出血复发率低于内镜组,差异有统计学意义(P<0.05);内镜组12个月及24个月出血复发率低于药物组(P<0.05),两组6个月内出血复发率差异无统计学意义(P>0.05)。TIPS组6个月和12个月肝性脑病发生率高于内镜组及药物组,差异有统计学意义(P<0.05),内镜组与药物组差异无统计学意义(P>0.05);3组患者24个月肝性脑病发生率差异无统计学意义(P>0.05)。TIPS组与内镜组6个月病死率差异无统计学意义(P>0.05),两组均低于药物组,且差异有统计学意义(P<0.05);TIPS组12个月及24个月病死率低于内镜组及药物组,差异有统计学意义(P<0.05);内镜组与药物组差异无统计学意义(P>0.05)。结论TIPS联合TACE治疗原发性肝癌合并上消化道出血可降低上消化道出血复发率,有效控制肿瘤进展,延长生存期。

生长抑素联合雷贝拉唑治疗肝硬化上消化道出血的效果分析

目的:分析生长抑素联合雷贝拉唑治疗肝硬化上消化道出血的效果。方法:选取2020年8月—2022年10月滨州市中心医院收治的肝硬化上消化道出血患者76例作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组与观察组,各38例。对照组给予雷贝拉唑治疗,观察组在对照组基础上予以生长抑素治疗。比较两组治疗效果。结果:观察组止血总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P=0.042)。治疗后,两组血流动力学指标、凝血功能指标优于治疗前,且观察组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:生长抑素联合雷贝拉唑治疗肝硬化上消化道出血的效果显著,可增强止血效果,改善血流动力学及凝血功能,且安全性高。

基于信息-动机-行为技巧模型的知信行健康宣教及护理在消化性溃疡合并上消化道出血患者中的应用效果

目的研究基于信息-动机-行为技巧模型(IMB)的知信行健康宣教及护理在消化性溃疡合并上消化道出血患者中的应用效果。方法选择2021年3月至2022年10月安徽省安庆市立医院接受治疗的患者82例,根据随机数字表法将其分为对照组与观察组,各41例。对照组采用常规知信行宣教及护理进行干预,观察组在对照组的基础上给予基于IMB模型的知信行宣教及护理。比较两组干预前与出院1个月后药物依从性、疾病不确定感、自我效能。结果出院后1个月,两组依从性得分均高于干预前,且研究组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。出院后1个月,两组疾病不确定感各项得分均低于干预前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。出院后1个月,两组自我效能得分均高于干预前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于IMB模型的知信行健康宣教及护理,能够有效提高消化性溃疡合并上消化道出血患者的治疗效果,值得推广运用。

血清TAFI和GDF-15在上消化道出血患者诊断及预后评估中的价值

目的 探讨上消化道出血患者的血清纤溶抑制物(TAFI)、生长分化因子-15(GDF-15)表达水平及其在诊断及预后评估中的价值。方法 选择2020年5月至2023年6月保定市第二中心医院收治的94例上消化道出血患者设为研究组,根据AIMS65评分系统对患者预后的评估结果,将患者分为预后良好组(n=65)和预后不良组(n=29),另选择80名同期健康体检者设为对照组。收集入组患者的一般资料,采用ELISA法检测各组的血清TAFI、GDF-15水平,采用Spearman等级相关分析探讨上消化道出血患者的血清TAFI、GDF-15水平与AIMS65评分的相关性,采用ROC曲线分析血清TAFI、GDF-15对上消化道出血患者诊断和预后评估的价值。结果 研究组与对照组中有消化道出血史的患者占比差异有统计学意义(P<0.05);研究组的血清TAFI水平显著低于对照组,而血清GDF-15水平显著高于对照组(P均<0.05)。预后不良组的血清TAFI水平显著低于预后良好组,而血清GDF-15水平显著高于预后良好组(P均<0.05)。Spearman等级相关分析结果显示,上消化道出血患者的血清TAFI水平与AIMS65评分呈显著负相关,而血清GDF-15水平与AIMS65评分呈显著正相关(r=-0.493,r=0.537,P均<0.001)。ROC曲线分析结果显示,血清TAFI、GDF-15诊断上消化道出血的曲线下面积(AUC)分别为0.734和0.776,两者联合诊断的AUC为0.842,两者联合诊断上消化道出血的效能优于单独诊断(P均<0.05)。血清TAFI、GDF-15水平预测上消化道出血患者预后不良的AUC分别为0.658和0.712,两者联合预测上消化道出血患者预后不良的AUC为0.820,两者联合预测预后的效能优于单独预测(P均<0.05)。结论 TAFI在上消化道出血患者血清中呈低表达,而GDF-15呈高表达,两者与AIMS65评分均有相关性,两者联合检测对上消化道出血患者具有一定的诊断和预后预测价值。

生长抑素联合奥美拉唑治疗上消化道出血的效果及安全性分析

目的分析上消化道出血应用生长抑素联合奥美拉唑的治疗效果及安全性。方法70例上消化道出血患者,以随机数字表法分为参照组和观察组,各35例。参照组患者以奥美拉唑开展治疗,观察组患者以奥美拉唑+生长抑素开展治疗。对比两组治疗效果、不良反应发生情况、止血时间和住院时间及治疗前后凝血功能[D-二聚体(D-D)、血浆纤维蛋白原(FIB)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、血浆凝血酶原时间(PT)]。结果观察组总有效率97.14%高于参照组的80.00%(P<0.05)。观察组止血时间(12.32±3.36)h、住院时间(7.18±1.74)d短于参照组的(18.23±5.32)h、(10.13±2.23)d(P<0.05)。观察组不良反应发生率2.86%低于参照组的17.14%(P<0.05)。治疗后,观察组D-D(0.53±0.22)mg/L、APTT(26.03±2.12)s、PT(11.13±0.58)s低于参照组的(0.96±0.39)mg/L、(28.42±3.11)s、(13.68±0.68)s,FIB(2.93±0.29)g/L高于参照组的(2.21±0.32)g/L(P<0.05)。结论上消化道出血应用生长抑素联合奥美拉唑治疗效果显著,可有效改善机体的凝血功能,减少出血量,缩短住院时间,并且用药后不良反应较少,安全性较高,值得推广。

评判性思维下问题跟踪护理在上消化道出血患者中的干预效果

目的探讨评判性思维下问题跟踪护理在上消化道出血患者中的干预效果。方法研究对象为溧阳市人民医院收治的80例上消化道出血患者,入组时间为2021年6月至2022年6月,将患者按随机数字表法进行分组,对照组(40例)行常规干预,观察组(40例)行评判性思维下问题跟踪护理,比较干预效果。结果比较2组的止血成功率、持续出血量、持续出血时间、住院时间和并发症总发生率,观察组均更优(P均<0.05)。比较2组在护理1周和4周后的焦虑自评量表、抑郁自评量表和自我护理能力评分,观察组的焦虑和抑郁评分均较对照组明显更低,自我护理能力评分均较对照组明显更高;2组在护理1周和4周后评分均较护理前明显更优,护理4周后的上述评分均较护理1周后更优,上述比较结果均有明显统计学差异(P均<0.05)。结论评判性思维下问题跟踪护理对改善上消化道出血患者的止血效果、自我护理能力、心理状况,以及降低并发症的发生风险均有良好效果。

3PR参与式健康教育在老年急性上消化道出血患者治疗中的应用价值

目的探究以参与式研究(participatory research,PR)为基础模块、参与式角色扮演(participatory role-playing,PR)为核心模块、参与式总结(participatory review,PR)为强化模块(简称3PR)的参与式健康教育在老年急性上消化道出血(acute upper gastrointestinal bleeding,AUGIB)患者的应用价值。方法选择2020年1月-2023年6月南京市第二医院急诊科收治的老年AUGIB患者80例,按随机数字表法分成观察组(n=40)和对照组(n=40)。在病情稳定后,对照组采用常规健康教育,观察组采用3PR参与式健康教育。比较2组疾病认知、自我感知负担量表(SPBS)评分、Morisky用药依从性量表(MMAS-8)评分、遵医行为、生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)评分和再出血率差异。结果干预后,2组疾病认知、遵医行为、GQOLI-74量表各维度评分均高于同组干预前,SPBS量表各维度评分均低于同组干预前,且观察组改善程度大于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组用药依从率高于对照组(P<0.05);随访3个月,观察组再出血率低于对照组(P<0.05)。结论3PR参与式健康教育对老年AUGIB患者的干预效果显著,可有效提高疾病认知水平和用药依从性,减轻患者自我感知负担,改善遵医行为,提高生存质量,减少疾病复发。

奥美拉唑联合生长抑素治疗肝硬化合并上消化道出血患者的临床效果

目的探究奥美拉唑联合生长抑素治疗肝硬化合并上消化道出血患者的临床效果,为临床治疗提供参考。方法选取2022年2月至2023年6月涟水县人民医院收治的88例肝硬化合并上消化道出血患者为研究对象,根据随机数字表法分为单一组(采用奥美拉唑治疗,44例)和联合组(采用奥美拉唑联合生长抑素治疗,44例)。比较两组患者临床疗效、临床康复指标、血流动力学指标、凝血功能指标及不良反应发生情况。结果两组患者临床疗效比较,差异无统计学意义(P>0.05);联合组患者治疗总有效率高于单一组(P<0.05)。联合组患者输血量少于单一组,止血、住院时间均短于单一组(均P<0.05)。治疗后,两组患者脾、门静脉内径均缩短,脾、门静脉血流量均降低,且联合组脾、门静脉内径均短于单一组,脾、门静脉血流量均少于单一组(均P<0.05)。治疗后,两组患者纤维蛋白原(FIB)水平均升高,活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)均缩短,且联合组FIB水平高于单一组,APTT、TT均短于单一组(均P<0.05)。两组患者不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论奥美拉唑联合生长抑素治疗肝硬化合并上消化道出血患者效果较好,可加速患者康复,有效控制出血症状,同时安全性良好,值得临床应用。