尿毒症性周围神经病诊疗进展

尿毒症性周围神经病(UPN)是由于多种原因引起的以远端对称性感觉障碍为主要表现的多发性周围神经病,多发生在慢性肾衰竭期或进行血液透析的患者。近年来,随着血液透析人数不断攀升,UPN已成为影响血透患者生活质量的重要因素之一。本文对UPN诊疗进展予以综述,以期为此类患者的临床诊治及相关研究提供参考。

血液灌流、血液透析滤过治疗尿毒症性周围神经病的疗效观察

目的 探求治疗尿毒症性周围神经病的有效方法。方法 将 4 6例尿毒症性周围神经病行维持性血液透析患者随机分为血液灌流组和血液透析滤过组 ,血液灌流组在每周 2次常规血液透析 (HD)的同时 ,接受每周 1次HD +血液灌流 (HP)治疗 ;血液透析滤过组行每周 1次常规HD治疗 ,接受每周 2次血液透析滤过 (HDF)治疗 ,治疗前、治疗 1个月时分别观察两组患者周围神经病的临床症状、神经反射改善情况及正中神经、胫神经、腓总神经的感觉神经传导速度 (SCV) 3项指标。结果 两组经过 1个月的充分透析后 ,其临床症状、神经反射 ,正中神经、胫神经、腓总神经SCV均较治疗前有所改善 ,而血液灌流组SCV的改善程度显著优于血液透析滤过组 (P <0 .0 5 )。

高通量透析治疗尿毒症性周围神经病变的疗效观察

目的探索高通量透析对尿毒症性周围神经病的治疗作用。方法将42例尿毒症性周围神经病的病人随机分为普通血液透析组和高通量透析组,每组21例,均按每周3次,每次4小时的透析时进行血液透析,2个月为一个疗程。对透析前后病人的自发疼痛、感觉减退、不安腿综合征、麻木症状,肱二头肌腱反射,膝腱反射,正中神经、胫神经和腓总神经的感觉传导速度的改善情况进行对比分析。结果高通量透析组其临床症状、神经传导速度均有较为明显改善,而普通血液透析组改善不明显。结论高通量透析对尿毒症性周围神经病有治疗作用。

肾移植后综合治疗尿毒症性周围神经病临床观察

目的探讨肾移植后综合治疗对比常规透析治疗尿毒症性周围神经病变的效果。方法100例尿毒症患者根据治疗方式不同分为透析组和移植组，各50例。透析组给予规律血液透析，间断应用升血药物等常规治疗；移植组采用肾移植后常规治疗方案。分别对2组治疗结果进行分析。结果2组临床症状改善，神经电生理检查差异均具有统计学意义（P〈0．05）。结论肾移植术后免疫抑制剂等综合作用在周围神经损伤后的再生和功能恢复中优于常规透析。

B族维生素对尿毒症周围神经病变的临床疗效观察

目的探讨B族维生素对尿毒症性周围神经病变的治疗作用。方法将40例尿毒症性行维持性血液透析治疗及透析联合滤过治疗但仍有周围神经病变表现的病人给予B族维生素治疗,方法为维生素B1100 mg、B6100 mg、B12500μg、im/ih,2次/周。同时常规每周3次、每次4小时的血液透析,或透析联合滤过,每周1次、单纯透析每周2次。治疗后4周、8周、12周分别对病人的症状自发疼痛、对睡眠的影响、感觉减退、不安腿综合征、麻木等,体征肱二头肌腱反射,膝腱反射,及实验室检查正中神经、胫神经和腓总神经的感觉传导速度的改善情况进行治疗前后对比分析。结果经B族维生素治疗后其临床症状、神经传导速度均有较为明显改善,治疗前与治疗后4周、8周、12周各临床指标进行比较,4周时各指标有明显改善,差异性比较有统计学意义;治疗8周分别与治疗前、治疗后4周比较各临床指标仍有改善,差异性比较均有统计学意义;治疗12周分别与治疗前、治疗后4周比较,差异性具有显著性;与治疗后8周比较,临床症状及指标仍有改善,差异性比较无显著性。结论B族维生素对尿毒症周围神经病有治疗作用。治疗4周时即有明显的改善,治疗12周仍有意义。

尿毒症患者透析前后周围神经的电生理指标变化

目的了解尿毒症患者透析前后周围神经电生理指标的变化。方法选择23例尿毒症透析患者,在透析前后对胫后神经、腓总神经、腓肠神经及皮肤交感反应和血液分别进行检查,对比患者透析前后各项周围神经电生理指标的变化及其与血常规、血生化指标的关系。结果电生理表现主要为F波的潜伏期延长,传导速度减慢,末端潜伏期延长,波幅降低;尿毒症患者透析前与透析后比较:所检神经运动传导、感觉传导及交感皮肤反应潜伏期有统计学差异(P<0.01或P<0.05);胫后神经F波潜伏期与肌酐呈正相关;胫后神经末梢潜伏期与钾呈正相关,其波幅与尿素氮、磷呈负相关;胫后神经的运动传导速度与尿酸呈负相关,其波幅与镁、钾呈负相关;腓总神经感觉传导速度与肌酐、尿酸呈负相关;腓总神经运动传导速度与肌酐呈负相关;腓肠神经感觉传导速度与肌酐、尿素氮呈负相关。结论尿毒症患者透析后周围神经电生理异常程度明显改善,其变化与血液指标变化相适应,神经电生理检查可作为该病进展观察及治疗效果评价的重要指标。

168例次HDF on-lion技术的临床护理

血液透析滤过(HDF)是通过弥散和对流清除溶质的血液净化技术。它能有效治疗和预防尿毒症患者长期透析后,中、小分子尿毒物质在体内蓄积引起的并发症。我院1995年8月～1998年10月对33倒尿毒症患者作168例次HDF治疗,取得了满意的效果。