尿毒症性皮肤瘙痒发病机制的研究进展

瘙痒是指引起人们产生抓挠欲望的令人不快的感觉,主要可分为皮肤性瘙痒、神经源性瘙痒、心因性瘙痒以及全身性瘙痒^([1])。研究发现在维持性血液透析(maintenance hemodialysis, MHD)的患者中,大约有42%的患者有中重度瘙痒,且与无瘙痒的患者相比,中重度瘙痒患者的死亡风险高出17%^([2])。但UP在临床上常常被医护人员忽视,且目前仍缺乏有效的治疗方法,使尿毒症患者深受困扰^([3])。

祛风方治疗尿毒症性皮肤瘙痒的效果

目的探讨祛风方治疗尿毒症性皮肤瘙痒的临床效果。方法选取2021年1月—2023年1月上海中医药大学附属第七人民医院肾病科收治的慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)4~5期且符合尿毒症性皮肤瘙痒诊断标准的100例患者,随机分为2组,各50例。治疗组使用祛风方(自拟方+曲安奈德+硫代硫酸钠复方制成),对照组使用醋酸曲安奈德乳膏。对比2组患者治疗前后实验室检查指标,如血白细胞(white blood cells,WBC)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、中性粒细胞百分比(N)、白介素-1β(interleukin 1β,IL-1β)、白介素-6(interleukin6,IL-6),β_(2)-微球蛋白(β_(2)-microglobulin,β_(2)-MG)等,并比较特应性皮炎评分表(scoring atopic dermatitis,SCORAD)及主要症状疗效率,综合评价疗效。结果2组患者治疗后SCORAD评分、主要症状疗效率、实验室检查指标均优于治疗前,且治疗组优于对照组(P<0.05)。治疗组总有效率为82.00%,高于对照组的54.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论治疗组对尿毒症性皮肤瘙痒治疗的有效率优于对照组;此文的研究结果为慢性肾脏病相关性瘙痒症后期标准制定提供了借鉴内容。

硫代硫酸钠治疗维持性血液透析并尿毒症性皮肤瘙痒的临床效果

目的观察硫代硫酸钠治疗维持性血液透析并尿毒症性皮肤瘙痒(UP)的临床效果。方法选取2021年6月—2022年6月于九江市第一人民医院肾内科及血液透析净化室治疗的维持性血液透析并UP患者80例,按照随机数字表法分为观察组与对照组,每组40例。对照组在维持性血液透析基础上给予常规对症治疗,观察组在对照组基础上加用注射用硫代硫酸钠治疗。比较2组治疗前与治疗第2、4、6、8周四项瘙痒量表(FⅡQ)评分,治疗前及治疗8周后血清学指标[C反应蛋白(CRP)、血肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)、血磷(P)]及甲状旁腺激素(PTH)、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分、焦虑自评量表(SAS)评分,不良反应。结果观察组治疗第2、4、6、8周FⅡQ评分均低于对照组(P<0.01)。治疗8周后,2组血清CRP、SCr、BUN、P水平低于治疗前,血清PTH水平高于治疗前,且观察组降低/升高幅度大于对照组(P<0.01);2组PSQI、SAS评分低于治疗前,且观察组低于对照组(P<0.01)。2组治疗期间均未见不良反应。结论硫代硫酸钠治疗维持性血液透析并UP的效果显著,利于减轻炎性反应,改善血清SCr、BUN、P、PTH水平,提高患者睡眠质量,且具有良好的安全性。

血液灌流联合血液透析对尿毒症性皮肤瘙痒患者钙磷代谢、炎症指标及生活质量的影响

目的 分析血液灌流(hemoperfusion,HP)联合血液透析对尿毒症性皮肤瘙痒(uremic pruritus,UP)患者钙磷代谢、炎症指标及生活质量的影响。方法 选取2021年8月至2021年12月在河北省秦皇岛市第二医院血液净化中心行维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)的UP患者100例,将随机数字表法分为研究组和对照组,每组各50例。对照组患者继续按原治疗方案给予规律性MHD,每周治疗2~3次,每次4h。研究组患者在常规血液透析同时串联HP治疗,每月治疗2~3次。两组患者同时口服调节钙磷代谢药物。对两组患者治疗前、治疗3个月末、治疗6个月末3个时点的中文版14项尿毒症皮肤瘙痒量表评分及血清肌酐(serum creatinine,Scr)、血尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)、全段甲状旁腺素(intact parathyroid hormone,iPTH)、血磷(phosphorus,P)、血钙(calcium,Ca)、超敏C反应蛋白(hypersensitivity C-reactive protein,hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)水平进行对比和分析。对两组患者治疗前和治疗6个月末的健康调查(short from health survey,SF-36)量表评分进行评价和对比。结果 两组患者治疗前的皮肤瘙痒持续时间评分、皮肤瘙痒严重程度评分、皮肤瘙痒发作频率评分及BUN、Scr、iPTH、P、hs-CRP、TNF-α、IL-6水平的差异无显著性(P>0.05),在治疗3个月末和治疗6个月末,研究组患者的上述指标水平均低于对照组(P <0.05)。两组患者治疗前的SF-36量表评分的差异无显著性(P>0.05),在治疗6个月末,两组患者的SF-36量表评分均较治疗前提升(P<0.05),研究组患者治疗6个月末的SF-36量表评分高于对照组(P<0.05)。结论 相对于单纯应用MHD治疗,采用MHD串联HP的方案治疗UP,能够显著缓解瘙痒症状、保护肾功能、纠正钙磷代谢紊乱、降低炎症因子表达、提升生活质量。

血液灌流联合血液透析对尿毒症性皮肤瘙痒患者免疫功能和血清β2-微球蛋白、内毒素、血清铁蛋白水平的影响

目的分析血液灌流联合血液透析对尿毒症性皮肤瘙痒(UP)患者免疫功能和血清β2-微球蛋白(β2-MG)、内毒素、血清铁蛋白(SF)水平的影响。方法前瞻性选取2021年12月至2022年5月在秦皇岛市第二医院行MHD治疗的100例UP患者作为研究对象,采用随机数字表法将患者分为研究组和对照组,每组各50例。对照组患者继续按原治疗方案给予规律性MHD,每周治疗2~3次,每次4 h,研究组患者在常规血液透析的同时串联血液灌流治疗,串联治疗时间为2.0~2.5 h,每月治疗2~3次。于治疗前和治疗6个月末,采用中文版14项尿毒症皮肤瘙痒量表对两组患者的UP症状进行评价;对两组患者治疗前和治疗6个月末的血清肌酐、血尿素氮、免疫球蛋白(Ig)G、IgA、IgM、IgE、补体(C)3、C4、β2-MG、内毒素、SF水平及外周血CD4^(+)T淋巴细胞比例、CD8^(+)T淋巴细胞比例、CD4^(+)/CD8^(+)T淋巴细胞比值进行检测和对比。结果治疗6个月末,两组患者的皮肤瘙痒持续时间评分、皮肤瘙痒严重程度评分、皮肤瘙痒发作频率评分及血清肌酐、血尿素氮水平均较治疗前降低,且研究组患者以上指标水平均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗6个月末,研究组患者的血清IgG、IgM、C3、C4水平及外周血CD4^(+)T淋巴细胞比例、CD4^(+)/CD8^(+)T淋巴细胞比值均较治疗前升高,差异均有统计学意义(P<0.05),而对照组患者治疗前、治疗6个月末免疫功能比较,差异均无统计学意义(P>0.05);研究组患者治疗6个月末血清IgG、IgM、C3、C4水平及外周血CD4^(+)T淋巴细胞比例、CD4^(+)/CD8^(+)T淋巴细胞比值均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗6个月末,研究组患者的血清β2-MG、内毒素、SF水平均较治疗前降低,差异均有统计学意义(P<0.05),而对照组患者治疗前、治疗6个月末血清β2-MG、内毒素、SF水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);研究组患者治疗6个月末时的血清β2-MG、内毒素、SF水平均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论在UP治疗中采用血液灌流联合MHD方案,能够显著提升治疗效果、保护残余肾功能、改善免疫功能指标并有效清除β2-MG、内毒素、SF等中大分子毒素。

中药配方油膏改善尿毒症皮肤瘙痒的疗效观察

目的研究中药配方调制的外用油膏改善尿毒症皮肤瘙痒的临床疗效。方法通过“透析患者14项尿毒症皮肤瘙痒量表”筛选出本院维持性血液透析伴尿毒症皮肤瘙痒患者60例,随机分为观察组和对照组,每组30例。观察组接受西医基础治疗联合中药配方调制的油膏治疗,对照组接受西医基础治疗联合无中药配方的基础油膏治疗,疗程4周。采用PASW Statistics 18软件分析两组患者治疗前后在瘙痒积分、总有效率及生化指标上的变化。结果治疗前两组患者皮肤瘙痒积分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患者的瘙痒积分差异均有统计学意义(P<0.05),且观察组的瘙痒积分低于对照组,总有效率高于对照组,差异有统计学差异(P<0.05);两组患者生化指标在治疗前后无显著变化(P>0.05)。结论中药配方油膏能有效改善尿毒症患者的皮肤瘙痒症状,且效果优于无中药成分的基础油膏,值得在临床推广使用。

中药泡洗联合内服治疗尿毒症性皮肤瘙痒的临床观察和护理体会

目的探讨中药泡洗联合内服治疗尿毒症性皮肤瘙痒的临床观察和护理体会。方法选取收治的66例尿毒症性皮肤瘙痒患者为研究对象,使用随机数字表法分为2组(33例)。对照组采用西药治疗和护理,研究组采用中医泡洗联合内服及护理。对比2组治疗前后瘙痒情况及中医证候评分、临床疗效和护理满意度。结果 2组治疗前瘙痒评分及中医证候评分差异无统计学意义,治疗后,研究组评分显著低于对照组(P<0.05)。研究组治疗总有效率为97.0%,显著高于对照组75.8%(P<0.05)。研究组护理满意度为93.9%,显著高于对照组的72.7%(P<0.05)。结论中药泡洗联合内服治疗尿毒症性皮肤瘙痒能有效减轻皮肤瘙痒情况,提高治疗有效率及护理满意度。

中医外治尿毒症性皮肤瘙痒复方用药规律分析

目的基于数据挖掘探讨中医外治尿毒症性皮肤瘙痒的用药规律。方法收集自建库至2020年12月于PubMed、中国知网、维普中文期刊服务平台、万方数据知识服务平台、中国生物医学文献服务系统等数据库发表的中医外治尿毒症性皮肤瘙痒的文献进行整理,对中药、药性、药味及归经进行频次统计,并对高频药物进行关联规则分析和聚类分析。结果共纳入中药处方77首,包含中药105味,使用频次最高的药物是地肤子,关联规则支持度最高为川芎→当归,得到5个聚类方。结论中医外治尿毒症性皮肤瘙痒以滋阴养血为核心,重视清热利湿、活血化瘀,兼顾解毒。

血液灌流联合高通量血液透析对尿毒症性皮肤瘙痒的疗效及其对患者钙磷代谢和肾功能的影响

目的研究血液灌流联合高通量血液透析对尿毒症性皮肤瘙痒(uremic prutitus,UP)的治疗效果及其对患者钙磷代谢和肾功能的影响。方法选取2016年3月至2018年9月于上海交通大学附属第六人民医院行维持性血液透析并发UP的患者120例为研究对象,按照随机数字表法将入选患者分为观察组和对照组,每组各60例,对照组患者行高通量血液透析,观察组患者行血液灌流联合高通量血液透析。比较两组患者治疗前、治疗1个月和3个月后瘙痒症状、肾功能指标和钙磷代谢指标变化情况。结果治疗前,两组患者视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评分、血尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)、血清肌酐(serum creatinine,Scr)、血清甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)、血清磷、血清钙水平比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。治疗1个月和3个月后,观察组患者VAS评分、BUN、Scr、血清PTH、血清磷水平均显著低于同期对照组(均P<0.05),血清钙水平均显著高于同期对照组(均P<0.05)。结论血液灌流联合高通量血液透析对UP的治疗效果较好,且能调节患者钙磷代谢,保护肾功能。

血液透析联合血液灌流治疗尿毒症性皮肤瘙痒的临床观察

目的观察血液透析联合血液灌流治疗尿毒症性皮肤瘙痒的临床效果及不良反应情况,为临床诊治方案提供参考依据。方法将已确诊的50例尿毒症性皮肤瘙痒患者随机分为研究组和对照组,每组各25例。对照组给予单纯血液透析治疗;研究组在对照组基础上加用血液灌流治疗。应用统计学软件对比分析两组患者治疗8周后的总有效率、甲状旁腺激素(PTH)、β2微球蛋白(β2MG)水平变化及不良反应情况。结果研究组的总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗8周后,研究组PTH、β2MG水平明显低于治疗前,且研究组PTH、β2MG水平明显低于对照组(P<0.05)。结论血液透析联合血液灌流治疗尿毒症性皮肤瘙痒疗效好、作用快、不良反应少,是目前治疗尿毒症性皮肤瘙痒的一种较佳治疗方案,值得临床推广应用。

阮诗玮教授治疗尿毒症性皮肤瘙痒经验

尿毒症性皮肤瘙痒是慢性肾衰竭尿毒症常见并发症之一,临床发病率高。阮诗玮教授根据长期中医临证实践经验并结合现代相关研究,系统地总结了尿毒症性皮肤瘙痒疾病的中医学认识及临证治疗经验,指出其病因病机当基于尿毒症基本病理状态,以内生浊毒之邪、津气血亏虚为内在因素,四时六淫邪气为诱发因素,基本病机即为浊毒内蕴、毒邪外发,津血亏虚、肌肤失养。根据其病机特点总结临床辨证要点为"虚、热、毒、郁",并创设性提出了"补、清、下、汗"四大治疗法则。同时,临床治疗以分期辨证论治,并归纳其急性期、慢性期及慢性迁延期的临床表现及理法方药,附有临证医案参佐。

尿毒症性皮肤瘙痒采用血液透析联合血液灌流治疗的临床效果分析

目的探讨尿毒症性皮肤瘙痒采用血液透析联合血液灌流治疗的临床效果及安全性。方法将2008年1月～2012年12月本院收治的376例尿毒症性皮肤瘙痒患者随机分为对照组与观察组,各188例。对照组给予单纯血液透析治疗,观察组在此基础上联合血液灌流治疗,比较两组临床治疗效果,观察治疗前后血尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、尿酸(UA)、血红蛋白(Hb)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、血钙(Ca)、血磷(P)、甲状旁腺素(PTH)变化及不良反应情况。结果①对照组临床治疗总有效率(54.79%)明显低于观察组(88.30%)(P<0.01);②两组治疗前后BUN、Cr、UA、Hb、hs-CRP、Ca、P及PTH均差异具有统计学意义(P<0.05,P<0.01),且观察组治疗后上述各指标与对照组治疗后相比,差异均具有统计学意义(P<0.05);③两组患者治疗后皮肤瘙痒、睡眠、高血压、肾性骨病及周围神经病变等症状均得到显著改善,且无明显并发症发生。结论血液透析联合血液灌流治疗尿毒症性皮肤瘙痒,效果显著,不良反应明显改善,值得临床推广应用。

血液透析联合血液灌流治疗尿毒症性皮肤瘙痒的临床效果研究

目的使用血液透析联合血液灌流对尿毒症性皮肤瘙痒患者进行治疗,同时对比观察临床效果。方法将我院于2016年7月-2018年5月收治的尿毒症皮肤瘙痒患者纳入研究,共计60例,分为观察组与参照组,两组各30例。对参照组使用血液透析治疗方法,观察组使用血液透析合并血液灌流进行治疗,在12周疗程后对两组的临床疗效进行对比。结果观察组患者的总有效率较参照组更高,差异具有有统计学意义(P<0.05)。结论在血液透析的基础上使用血液灌流能够对患者具有更好的效果,不良反应情况少,治疗方法具有较高价值。

腹膜透析尿毒症瘙痒患者皮肤瘙痒程度与中医证候的相关性研究

尿毒症性皮肤瘙痒又称慢性肾脏疾病相关性瘙痒,简称尿毒症性瘙痒症,是慢性肾脏病患者常见的临床症状之一[1]。尿毒症性皮肤瘙痒不仅严重影响患者的身心健康,更与尿毒症患者死亡率升高密切相关。DOPPS研究显示并发瘙痒的透析患者死亡风险较其他透析患者高17%[2]。一项包含了3个国家的大型流行病学调查显示。

血液透析联合血液灌流治疗尿毒症性皮肤瘙痒的临床效果研究

目的探讨对尿毒症性皮肤瘙痒患者施以血液透析+血液灌流治疗后获得的临床效果。方法选择本院2017年01月～2017年10月收治的30例尿毒症性皮肤瘙痒患者作为实验对象;采用数字奇偶法分组;临床确定治疗方法期间,对照组(15例):临床对其施以血液透析治疗;观察组(15例):临床对其施以血液透析+血液灌流治疗;最终就两组尿毒症性皮肤瘙痒患者病症治疗总有效率、PTH(甲状旁腺激素)水平、血清磷水平以及β2MG(β2-微球蛋白)水平展开对比。结果同对照组尿毒症性皮肤瘙痒患者病症治疗总有效率(60.0%)对比,观察组(93.3%)获得明显提升(P<0.05);同对照组尿毒症性皮肤瘙痒患者PTH水平、血清磷水平以及β2MG水平对比,观察组获得明显下降(P<0.05)。结论对于尿毒症性皮肤瘙痒患者,临床选择血液透析+血液灌流方法加以治疗,于PTH水平、血清磷水平以及β2MG水平降低以及皮肤瘙痒症状等疗效提升方面获得明显效果,从而促进尿毒症性皮肤瘙痒患者的病情好转。

中药足浴配合血液灌流治疗尿毒症性皮肤瘙痒56例观察与护理

目的:探讨中药足浴配合血液灌流治疗尿毒症性皮肤瘙痒的治疗和护理体会。方法:将56例患者随机分为足浴组26和对照组30例,2组均采用血液灌流治疗。对照组常规治疗护理,足浴组在常规治疗护理的同时使用中药足浴治疗。采用VAS评价治疗前后皮肤痛痒程度。结果:足浴组总有效率为95.16%,对照组总有效率为76.67%,两者比较差异有统计学意义(P<0.05),足浴组疗效明显优于对照组。足浴组治疗后瘙痒评分明显下降,与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论:中药足浴配合血液灌流对尿毒症性皮肤瘙痒有明显治疗效果,治疗中要注意情志、饮食的调护和适应证的选择。

观察不同血液净化方法对尿毒症性皮肤瘙痒(UP)患者的疗效

目的分析血液透析、血液透析滤过、血液灌流对尿毒症性皮肤瘙痒(UP)患者的效果。方法选择2016年1月至2016年8月本院收治的尿毒症性皮肤瘙痒(UP)患者60例作为研究对象,采用电脑随机法分为3组,每组20例。观察组采用血液透析、血液透析滤过以及血液灌流联合方式治疗,对照组采用血液透析治疗,研究组采用血液透析以及血液透析滤过治疗。观察比较3组瘙痒症状评分、VAS评分、PTH水平以及治疗效果。结果观察组尿毒症性皮肤瘙痒(UP)患者治疗1周、治疗4周、治疗12周瘙痒症状评分均低于对照组和研究组(P<0.05);治疗后1周观察组尿毒症性皮肤瘙痒(UP)患者VAS评分显著低于对照组和研究组(P<0.05);观察组PTH水平低于对照组和研究组(P<0.05);观察组患者治疗总有效率高于对照组和研究组(P<0.05)。结论尿毒症性皮肤瘙痒(UP)患者应用联合治疗方式后,疗效显著,值得临床应用推广。

中药联合血液透析治疗尿毒症性皮肤瘙痒

目的:分析中药联合血液透析治疗尿毒症性皮肤瘙痒(UP)的临床效果,为UP的治疗提供科学依据。方法:选取2014年2月至2016年1月在阳江市中医医院就诊的106例UP患者作为研究对象,根据治疗方式的不同分为观察组和对照组,各53例。对照组患者行血液透析治疗,观察组在此基础上采用自拟消风散加减内服进行治疗,研究不同治疗方法的效果。结果:观察组有效率为90.56%,对照组为69.81%,观察组高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗前,两组患者甲状旁腺激素(PTH)和β2微球蛋白(β2 MG)比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后,观察组明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:中药联合血液透析能有效缓解UP,具有较好的临床疗效。

维持性血液透析患者尿毒症性皮肤瘙痒的最新研究进展

在医学领域,尿毒症性皮肤瘙痒也被称之为慢性肾脏疾病相关性瘙痒,属于末期肾病患者临床中的常见症状,在维持性血液透析患者中,实际的发病几率超过50%,最高能够达到90%。目前阶段,仍有超过四成透析患者受到瘙痒症的影响。众所周知,尿毒症性皮肤瘙痒属于系统病变,并不只是皮肤性的疾病,会对患者生存质量产生极大程度的影响,特别是睡眠与工作方面,甚至还会引发皮肤感染与破损等诸多问题,也增加了患者的死亡几率。基于此,文章将尿毒症性皮肤瘙痒作为研究重点,阐述其在维持性血液透析患者中的研究进展,希望有所帮助。

不同血液净化模式对尿毒症患者皮肤瘙痒及生活质量的影响

目的探讨尿毒症性皮肤瘙痒患者应用不同血液净化对其疗效及生活质量的影响。方法回顾性分析2013年1月至2014年12月本院诊治的120例尿毒症性皮肤瘙痒患者临床资料,按照不同血液净化治疗方式分为两组(各60例),对照组患者采用血液透析(hemodialysis,HD)治疗;研究组患者接受HD+血液透析滤过(hemodialysis filtration,HDF)+血液灌流(hemoperfusion,HP)治疗,对比两组患者症状改善情况、生化指标以及生活质量评分。结果研究组睡眠、食欲、高血压、皮肤瘙痒改善有效率分别为78.79%(26/33)、80.00%(28/35)、60.98%(25/41)、95.00%(57/60),均显著高于对照组的58.06%(18/31)、63.64%(21/33)、48.89%(22/45)、80.00%(48/60)(P<0.05);同时两组在治疗后生化指标(血肌酐、尿素氮、血磷、血甲状旁腺素、血β_2-微球蛋白)均发生显著改善[研究组分别为(234.7±58.9)μmol/L、(10.3±3.1)mmol/L、(1.1±0.8)mmol/L、(98.5±59.1)pmol/L、(15.4±6.5)mg/L],对照组分别为(461.5±184.7)μmol/L、(18.1±7.3)mmol/L、(2.8±1.0)mmol/L、(275.8±138.7)pmol/L、(28.0±7.1)mg/L],研究组改善幅度比对照组更大,组内、组间比较差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。治疗后,研究组生活质量指标[生命质量量表(Quality of Life,QOL)、世界卫生组织生存质量测定量表(The World Heakh Organization Quality of Life,WHOQOL)、生活质量评价量表(the MOS item short from health survey,SF-36)]评分分别为(63.8±5.3)分、(64.7±4.7)分、(65.1±5.4)分,对照组分别为(59.8±6.1)分、(58.7±4.1)分、(59.1±4.2)分,研究组比对照组高(P<0.05或P<0.01)。结论尿毒症性皮肤瘙痒患者应用HD+HP+HDF治疗效果及相关生化指标改善显著,且可有效提升其生活质量,具有一定临床研究价值。