膀胱癌尿流改道术后上尿路结石25例临床分析

目的探讨膀胱癌尿流改道术后上尿路结石的治疗策略及疗效。方法回顾性分析2013年5月-2022年5月昆明医科大学第二附属医院收治的25例行根治性膀胱切除术+尿流改道术后上尿路结石患者的临床资料。尿流改道方式:21例行原位新膀胱术,3例行输尿管皮肤造口术,1例行回肠导管术;输尿管结石14例,肾结石合并同侧输尿管结石6例,肾结石5例。分析手术情况、术后并发症及结石清除率等。结果25例中2例行ESWL后有“石街”形成;20例行腔内手术和3例行开放手术患者中分别有5例、1例出现肾结石残留,其中9例出现发热,2例术后出现脓毒血症。结石一期清除率为68.0%。结论上尿路结石是尿流改道术后常见的远期并发症之一。腔内微创手术治疗尿流改道术后上尿路结石具有结石清除率高、并发症少等优点,是一种安全、可行的方式。

膀胱癌尿流改道术后输尿管-肠吻合口狭窄的危险因素研究进展

输尿管-肠吻合口狭窄(ureteroenteric strictures,UES)是根治性膀胱切除术+尿流改道术后常见的并发症。UES会导致反复尿路感染、肾功能部分或全部永久性丧失等不良后果,常需要多次手术进行干预,给患者带来沉重的身心及经济负担。本文综合国内外现有研究报道,从术前、手术和术后3个方面对UES相关危险因素的研究进展进行综述,为优化围术期管理、降低UES的发生率及后续研究提供参考。

咀嚼口香糖对膀胱全切尿流改道术后肠道康复的影响

目的:观察咀嚼口香糖对膀胱全切尿流改道术患者术后肠道康复的影响。方法:选取2014年11月至2015年11月间北京大学第一医院泌尿外科收治的60例行膀胱全切尿流改道术(回肠膀胱术)的患者,将入组患者随机分入口香糖咀嚼组、安慰剂对照组(腹部理疗仪治疗)和空白对照组,记录患者术后恢复肛门排气时间、腹胀或腹痛的发生率以及肠道相关并发症的发生情况,并进行比较。结果:口香糖咀嚼组患者术后肠蠕动恢复时间比非口香糖咀嚼组显著提前,3组间肠道相关并发症差异没有统计学意义。结论:咀嚼口香糖可以促进膀胱全切回肠尿流改道患者手术后肠道功能的康复,方法简便安全,可以作为术后常规辅助治疗。

膀胱全切不同尿流改道术后生活质量的比较

目的:评估全膀胱切除术后接受不同尿流改道术式患者的生活质量,为尿流改道术的筛选提供临床依据。方法:收集我院2011年1月至2014年10月实施根治性膀胱切除及尿流改道术的145例患者临床资料,分为原位新膀胱术组42例(原位回肠新膀胱术37例、原位乙状结肠新膀胱术5例),非原位尿流改道术组103例(回肠通道术84例、输尿管皮肤造口术19例)。采用膀胱癌特异性量表评估患者术后的生活质量。结果:成功并有效随访98例。原位新膀胱术组较非原位尿流改道术组年轻(t=-3.75,P=0.000),但手术时间及住院时间明显增长(t=4.84,P=0.000;t=2.85,P=0.007),而在肿瘤分期(χ2=0.048;P=0.827)、肿瘤分级(χ2=2.125,P=0.145)以及组织学类型(P=0.660)方面两组无显著差异。原位新膀胱术组在泌尿功能领域评分低于非原位尿流改道术组(t=-3.15,P=0.003)。在性功能领域,2组术式评分均较低,无论原位新膀胱术组和非原位尿流改道术组,年龄越大性功能越差(t=2.47,P=0.019;t=4.28,P=0.000),但同一年龄段2组术式性功能无明显差异(t=0.81,P=0.427;t=0.99,P=0.325)。两组术式在泌尿烦恼(t=1.77,P=0.079)、性困扰(t=0.32,P=0.747)以及肠道功能、烦恼(t=0.30,P=0.762;t=1.12,P=0.268)方面得分差异均无统计学意义。结论:非原位尿流改道术组泌尿功能优于原位新膀胱术组,但原位新膀胱术组性功能优于非原位尿流改道术组,2组术式在泌尿烦恼、性困扰以及肠道功能、烦恼方面无明显差异。在临床实践中重视膀胱癌患者术后健康相关的生活质量,根据患者具体情况选择合理术式,使其获得最佳生活质量。

术前肠道准备能否减少全膀胱切除尿流改道术后并发症发生概率的Meta分析

目的系统评价比较严格的肠道准备和无肠道准备对于减少全膀胱切除尿流改道术后并发症发生概率的差异。方法计算机检索PubMed、EMBASE和Cochrane Library数据库的英文文献,通过Meta分析比较有无肠道准备两组间术后并发症发生概率的差异。结果共有3个随机对照研究和4个队列研究纳入分析评价,包括636例患者。两组在术后出现死亡、伤口感染、肠梗阻、脓毒血症、吻合口漏、伤口裂开的概率差异无统计学意义(P>0.1,=0)。结论全膀胱切除尿流改道术前行肠道准备与不行肠道准备相比,在术后并发症的发生概率上无明显差别。

肠道准备对全膀胱切除尿流改道术后并发症影响的系统分析

目的通过Meta分析对比术前肠道准备对全膀胱切除尿流改道术后并发症的影响。方法检索维普中文科技期刊数据库、中国知网数据库、中国万方数据库、中国生物医学数据库、Pubmed、Medline、Embase从建库至2016年4月关于有无肠道准备的随机对照和队列研究,比较肠道准备和无肠道准备在全膀胱切除尿流改道术后伤口、肠道功能、感染等并发症的差异。结果共纳入3篇RCT文献,4篇队列研究文献,共656例患者。在伤口感染、伤口裂开、筋膜裂开、肠梗阻、吻合口瘘、肠瘘、尿漏、死亡观察指标中,均无统计学差异。结论术前肠道准备没有降低全膀胱切除尿流改道术后并发症的发生。

腔内治疗尿流改道术后输尿管肠代膀胱吻合口狭窄的护理

对7例尿流改道术后输尿管肠代膀胱吻合口狭窄患者行腔内治疗,未发生大出血、输尿管撕裂、肾衰竭等严重并发症。随访3-25个月（平均14.0个月）,6例经2-3次扩张换管,拔出双J管后肾积水稳定于轻度状态;1例拔管后腰痛不适而长期留置双J管。提出术前做好心理护理和充分的术前准备,术后加强对出血、肾功能、输尿管撕裂等并发症的观察和护理,注重出院指导,对促进患者顺利恢复具有重要意义。

原位回肠和原位乙状结肠尿流改道术后早期并发症的管理现状

膀胱根治性切除术（radical cystectomy，RC）加尿流改道术（urinary diversion，UD）是肌层浸润性膀胱癌的最佳治疗方法[1-2]，目前尿流改道术主要有不可控尿流改道术、可控尿流改道术和原位尿流改道术3种[3]。原位尿流改道术是通过截取患者自身肠段制作与原膀胱形态、功能相似的“新膀胱”，使尿液经过肠管通道排泄至体外，从而使患者获得接近生理性排尿的手术方式。与其他传统尿流改道术相比，功能良好的原位新膀胱最大程度保存了患者生理排尿形态和泌尿系功能，能显著提高患者生命质量[4]，成为全球一些大型医疗中心最常用的尿流改道方法[5]。膀胱全切加原位尿流改道术对浸润性膀胱癌的治疗效果可靠，但手术难度大，术后并发症发生率较高。经研究发现，接受根治性膀胱切除并原位新膀胱术的患者中15%～30%出现术后并发症[6]。术后早期并发症的发生率和严重程度，是影响患者术后生命质量、评价手术效果的重要指标，正确、有效的术后管理能够有效预防、降低并发症的发生，达到最佳手术效果。

原位尿流改道术后输尿管下段结石的腔内治疗(附9例报告)

目的:探讨原位尿流改道术后输尿管下段结石的治疗方法.方法:2003年2月～2012年7月,采用经皮肾穿刺、顺行金属导丝引导的输尿管镜取石术,对9例男性原位尿流改道术后输尿管下段结石的患者进行治疗.结果:9例手术均获得成功,其中7例在顺行置入金属导丝的引导下完成输尿管镜碎石取石术,另外2例因结石嵌顿,放置导丝在输尿管软镜的辅助下完成取石术.8例术后随访3～12个月,KUB、IVU及CT检查显示,结石排净,肾脏积水明显改善.结论:经皮肾穿刺、顺行导丝引导下的输尿管镜取石术治疗原位尿流改道术后输尿管下段结石疗效确切、安全性高、创伤性小、住院时间短,为原位尿流改道术后输尿管下段结石的患者提供了新的有效治疗方法.

渐进性活动训练预防膀胱全切、尿流改道术后患者小肠梗阻的对照研究

目的研究渐进性活动训练对膀胱全切、尿流改道术后患者肠功能恢复的影响.方法2003年1月～2005年8月,将138例行膀胱全切、尿流改道术的患者随机分为2组,训练组在常规护理方法的基础上,同时实施渐进性活动训练,对照组采取常规护理方法.结果2组患者小肠梗阻的发生比较,差异有显著意义（P＜0.01）.结论渐进性活动训练可降低膀胱全切、尿流改道术后患者小肠梗阻的发生.

Tc膀胱全切尿流改道术后患者负性情绪及生活质量的相关性分析

膀胱癌是危害人类生命和健康的常见恶性肿瘤[1],其中肌层浸润性膀胱癌-般选择根治性膀胱全切除尿流改道术治疗.但尿流改道不仅改变了患者正常的排尿途径,对患者的心理状况也产生巨大的影响.本研究旨在研究患者术后负性情绪及生活质量的改变、两者之间的相关性.现将结果报告如下.

380例膀胱癌行原位尿流改道术后护理

目的:总结380例膀胱全切+原位尿流改道术后患者的护理经验。方法:对380例膀胱癌患者的临床资料进行回顾性分析。术后严密观察生命体征和病情变化,进行个体化心理干预,妥善管理各类管道,预防和治疗新膀胱吻合口尿漏,饮食护理,术后早期进行新膀胱康复训练,减少尿失禁等并发症发生。结果:住院期间本组病例术后无一例死亡,且无一例压疮和下肢深静脉血栓形成,术后无严重电解质和酸碱平衡失调,5例患者依从性欠佳,22例患者所致尿漏,36例患者因排尿可控差所致尿失禁。结论:优质护理质量的不断提升,可使患者的生命质量得到进一步的提高。

延续护理干预对膀胱癌行回肠膀胱尿流改道术后患者生活质量的影响

目的分析延续护理干预对膀胱癌行回肠膀胱尿流改道术后患者生活质量的影响。方法2018年5月至2021年4月在本院诊治的150例膀胱癌患者的病例,根据随机数字表法把患者分为延续组与对照组。所有患者均行腹腔镜下膀胱全切回肠膀胱尿流改道术,对照组和以往实施的常规护理方法保持一致,延续组又添加延续护理干预,两组护理观察时间为1个月。结果延续组护理期间的造口皮炎、尿漏、造口狭窄、输尿管扩张、压疮等并发症发生率为4.00%,低于对照组的20.0%,组间差异明显(P<0.05);护理后,两组的自我护理评分均比护理前有了显著的变化,得分显著增长(P<0.05),且延续组的评分比对照组更高(P<0.05);护理后,延续组各方面的生活质量评分较对照组有很大程度提升,组间差异明显(P<0.05)。结论延续护理干预在膀胱癌行回肠膀胱尿流改道术后患者中的应用能提高生活质量,术后患者出现并发症事件较少,且患者的自我护理能力显著增强。

腹腔镜下根治性膀胱切除+尿流改道术后肠梗阻的防治策略

目的:探讨腹腔镜根治性膀胱切除术后肠梗阻的诊治措施及预防策略。方法:回顾分析5年来腹腔镜下根治性膀胱切除术及开放手术患者的临床资料。结果:27例发生肠梗阻,23例经保守治疗后好转,4例再次手术。腹腔镜与开放手术后肠梗阻的胃肠功能恢复时间、保守治疗的效果差异无统计学意义。结论:根治性膀胱切除术后肠梗阻一般均表现为小肠梗阻,发生术后肠梗阻的10项防治策略为:(1)正确诊治术后早期炎性肠梗阻;(2)腹膜化;(3)加强围手术期营养支持,控制血糖;(4)减少腹腔引流管的放置,避免气腹压过高;(5)关注小肠坠入盆腔粘连成团的问题;(6)术后早期活动;(7)合理选择尿路改道术式;(8)减少尿漏,提高手术技巧;(9)胃肠减压,防治腹腔间隔室综合征;(10)正确使用相关药物,控制感染。

知信行模式在膀胱全切尿流改道术后患者造口健康教育中的应用分析

膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤,也是全身十大常见肿瘤之一,占我国泌尿生殖系肿瘤发病率的第一位[1]。其中浸润性膀胱癌患者多需行全膀胱切除尿流改道术。膀胱全切尿流改道虽然延续了患者的生命,但是因为手术造口破坏了患者自我形象,且患者普遍存在造口知识缺乏,而这些特定知识对患者的康复和生活质量起决定性的作用[2]。为提高患者对造口知识的掌握程度,我科对腹腔镜下膀胱全切尿流改道术后患者应用知信行模式进行护理干预,

不同尿流改道术联合腹腔镜根治性膀胱切除术对膀胱癌患者的影响

目的:探讨不同尿流改道术联合腹腔镜根治性膀胱切除术对膀胱癌患者的影响。方法:回顾性选取2021年2月-2022年2月苏州市立医院收治的152例膀胱癌患者。根据不同尿流改道术将其分为常规组(76例)和研究组(76例)。两组均给予腹腔镜根治性膀胱切除术,常规组给予常规尿流改道术,研究组给予原位U形回肠新膀胱术。比较两组围手术期指标,术后30 d的尿动力学指标,并发症,术后6个月和1年生存质量。结果:研究组手术时间、术后住院时间均短于常规组,术中出血量少于常规组,首次下床时间早于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组残余尿量少于常规组,最大尿流率高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组并发症发生率低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组术后6个月、术后1年膀胱癌生活质量量表(FACT-BL)评分高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:原位U形回肠新膀胱术联合腹腔镜根治性膀胱切除术治疗膀胱癌患者效果显著,能够恢复尿动力学,安全可靠,且原位U形回肠新膀胱术手术时间短,促进患者术后恢复,改善生存质量。

加速外科康复方案在腹腔镜体腔内尿流改道术的应用现状及进展

加速外科康复(enhanced recovery after surgery,ERAS)方案是基于循证医学,由外科、麻醉、营养、护理等多方面协作而成的一种系统性、综合性的治疗策略,其路径贯穿住院前至出院后的完整诊疗过程。ERAS方案旨在减少手术创伤、缩短术后恢复时间、降低并发症发生率、提高患者术后生活质量。腹腔镜体腔内尿流改道术是治疗膀胱恶性肿瘤的有效方法之一,然而,关于其联合ERAS的应用研究相对较少。基于此,本文将系统探讨ERAS方案在腹腔镜下尿流改道术中的应用现状,评估其对术后恢复、并发症发生率及患者满意度的影响。