根治性膀胱全切术后尿流改道术式的选择分析

目的探讨根治性膀胱全切术后合理选择尿流改道术式的重要性。方法选择于2010年3月—2012年5月在该院接受根治性膀胱全切术的患者60例,随机分成A组和B组,A组选择新膀胱术尿流改道术式,B组选择回肠膀胱术尿流改道术式,回顾两组临床资料。结果两组均无死亡事件发生,术后行平均行20个月的随访,A组近期肠梗阻、电解质紊乱、酸中毒等并发症共4例,占13.3%;B组并发症共8例,占26.7%,A组并发症率显著高于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论与非可控性尿流改道的患者比较,在生活质量方面实施原位新膀胱术的患者更为优质,但需依据患者的机体情况对尿流改道方式进行选择,以降低并发症发生率,提高远期效果。

原位尿流改道的远期疗效及其面临的问题

膀胱癌根治术是治疗浸润性膀胱癌最有效的方法 ,膀胱癌根治术后原位尿流改道已成为全世界很多中心的首选术式。常见的原位尿流改道术式有CameyⅡ式术、W形回肠新膀胱、S形回肠新膀胱、低压回肠新膀胱、半一Kock膀胱、Mainz膀胱、LeBag膀胱、右半结肠膀胱、乙状结肠新膀胱以及T形膀胱等。多数术式已有20余年应用史。

用全膀胱切除术及尿流改道术治疗浸润性膀胱癌的临床效果分析

目的 :分析用全膀胱切除术及尿流改道术治疗浸润性膀胱癌的临床效果。方法 :对2010年4月至2011年3月我院收治的90例浸润性膀胱癌患者的病情进行回顾性分析,为其采用全膀胱切除术及尿流改道术进行治疗,并分析其临床疗效。结果 :本组90例患者均成功完成手术治疗,其手术时间为3-7小时,术中出血量为500-1500ml。在术后早期,本组患者中有12例患者发生并发症。经随访,在本组中56例采用原位回肠新膀胱术进行治疗的患者中,有45例患者在白天的控尿功能良好,有42例患者在夜间的控尿功能良好。在本组72例男性患者中,有42例患者在术后阴茎可勃起,占58.3%(42/72)。本组患者在围手术期均未发生死亡,未出现尿道肿瘤、长期尿失禁等并发症。结论 :为浸润性膀胱癌患者采用腹腔镜手术及原位回肠新膀胱术进行治疗的疗效确切,可保护患者的控尿功能及男性患者的性功能,而且安全性较高,此法值得在临床上推广应用。

1例根治性膀胱全切及盲结肠代膀胱术的护理

根治性膀胱切除术是治疗浸润性膀胱癌最有效的手段，膀胱全切后尿路重建或尿流改道术式的选择直接关系到术后的生活质量。我院于2011年5月13日实施1例根治性膀胱全切及盲肠代膀胱术，该手术是用盲结肠做成可控性新膀胱，由患者定期经腹壁输出道阑尾造口插入尿管导尿，是尿流改道的一种重要改良方法。该手术容易产生并发症，护理难度大，因此进行科学的全面综合性护理，对提高手术成功率、预防并发症、改善患者的生活质量有重要意义。

Sigma直肠膀胱术的长期随访

膀胱恶性肿瘤行膀胱尿道全切，膀胱或尿道病变不能正常储尿及排尿而手术无法修复时，需行膀胱重建及尿流改道。尿流改道术式方法很多，Sigma直肠膀胱术是Fisch于1993年报道的，利用乙状结肠、直肠折叠形成储尿囊，输尿管乙状结肠吻合，肛门控制排尿的尿粪合流的尿流改道方法。我院1993年6月开始选择性施行Sigma直肠膀胱术（乙状结肠直肠膀胱术），其中随访5年以上病历18例，现报告如下。

体外可控性回肠代膀胱术的实验研究

目的 探讨体外可控性回肠代膀胱术的可行性及效果。方法 距回盲部 20 cm处取35 cm回肠,中段折叠成 N形并将其对系膜缘纵形剪开,缝制成贮尿囊;近端回肠作为输入道,远端回肠作为尿流输出道,将此段回肠于下腹壁造瘘口处穿出体外,于造瘘口处取双片梯形皮瓣包绕外露肠管缝制成皮管,制成输出道。将尿液控制器置于皮管外,利用气囊控制排尿。结果 10例动物顺利度过手术期。术后6个月内肝肾功能、电解质、血糖及血脂均与术前差异无显著性(P>0.05)。尿动力学检查:术后 3个月时平均贮尿囊最大容量为(150±40)ml,最大充盈压为(24.4±5.3)cm H_2O(1 cm H_2O=0.098 kPa),贮尿囊顺应性好。X线影像学检查:肾脏显影良好,输尿管通畅,贮尿囊充盈良好,无输尿管逆流。尿液控制器的排尿效应:气囊充气后,无尿液流出;气囊消气后,尿液呈粗线条流出。结论 该尿流改道术式可达到体外控制排尿的效果,手术操作比较简单、并发症少。