生理学中“尿液的浓缩和稀释”的教学探讨

尿液的渗透压比血浆渗透压高表示尿液被浓缩,为高渗尿;尿液渗透压比血浆渗透压低则表示尿液被稀释,为低渗尿;尿液的渗透压和血浆渗透压相等则为等渗尿.肾脏浓缩和稀释尿液的功能对调节机体水的平衡具有极其重要的作用.在正常条件下,肾脏可排出稀释或浓缩的尿液,以便使血浆渗透压维持在300 mmol/L的稳定水平.当肾脏功能严重受损时,肾脏就会丧失浓缩和稀释尿液的能力,此时不论体内缺水还是水过多,尿液的渗透压将和血浆渗透压相近,而机体则可能出现严重的缺水或水中毒.“尿液的浓缩和稀释”这部分内容是“尿的生成和排出”这一章的难点,因此,为使学生更容易地理解这部分内容,笔者改变了讲解这部分内容的思路,采用了以问题为引导的教学方法,教学效果良好,现将教学经验与大家分享一下.

1小时尿淀粉酶控制尿液稀释因素在急性胰腺炎诊疗中应用

目的探讨1h尿淀粉酶（Amy）在急性胰腺炎（AP）诊疗中的价值、尿Amy生理波动度、血和尿Amy达峰时间。方法：640例对象调查血、尿Amy参考范围，50例健康志愿者调查尿Amy生理波动度，42例AP患者每次排尿测血、尿Amy对比。结果Amy参考范围，血：14．0-114．4（59．2±22．6）U／L，尿：0～624（2701±177．1）U／L，3．3～12．4（7．8±2-3）U／h；１h尿Amy（U／h）波动度（CV）0．082～0．207（0．121±0．033），尿Amy浓度（U／L）的波动度（CV）0．381-0．810（0．522±0．101），t=14．513，P〈0．001；42例AP患者，腹痛后1～24h（6．86±5．15）就诊，初诊时血、尿Amy均已升高，血：179～3240（1825．4±843-3）U／L，尿：1356～14100（7423．4±3192．2）u／L，115．0～950．0（518．9±222．0）U／h；血、尿Amy浓度、１h尿Amy达峰时间（1h）分别为：1～24（8．62±7．1）、1～28．5（9．44-7．96）、1～26．5（8．884-7．50），三者间t１=0．4739，t2=0．3081，t3=0．1632，均P〉0．50，血与尿Amy达峰时间一致；40例AP患者1h尿Amy达峰后进行性下降直至正常，但Amy浓度因受输液的影响而无规律性，连续2～4次测定中均有高于前次结果2～5倍以上的情况，但无任何临床体征加重表现；1h尿Amy达（80．5±10．6）U／h时，血Amy为（79．84-9．7）U／L已正常，1b尿Amy降至正常比血迟。结论血、尿Amy达峰时间一致，但血Amy比1h尿Amy先降至正常；尿Amy浓度测定不能应用于AP患者预后观察；1h尿Amy可早期诊断胰腺炎，且预后观察中应用优于血及尿Amy浓度测定，应推广使用。

饮水对尿常规和尿HCG检测影响的临床观察

临床经常有作完B超声检查后的妇产科流产病人来作尿液检查,由于作B超时要求大量饮水而使尿液稀释,结果出现许多与临床症状不符的检测结果而被投诉。为规范尿液检测前准备,我们对晨尿及饮水后的各时段尿常规、HCG的结果与随机尿进行对比,现报告如下。