尿游离轻链与尿总轻链检测在尿轻链定量监测中的价值比较

目的:探讨新型尿游离轻链(urine free light chain,uFLC)检测在尿轻链定量监测方面是否优于传统尿总轻链(urine total light chain,uTLC)检测。方法:收集2022年1月至2023年3月间上海交通大学医学院附属瑞金医院的280例患者(包括浆细胞疾病患者153例和非浆细胞疾病患者137例)的血、尿配对样本,共458例次。应用卡方检验、McNemar配对检验和Spearman相关性分析等方法,统计检测的uFLC和uTLCκ值、λ值、κ/λ比值结果,并分析其与尿免疫固定电泳(urine immunofixation electrophoresis,uIFE)、血游离轻链(serum free light chain,sFLC)等检测结果之间的阳性相符率及相关性。结果:102例次uIFE阳性的样本中,88.2%(90/102)的样本有uFLCκ/λ比值异常,87.3%(89/102)的样本有uTLCκ/λ比值异常(P<0.001)。在183例次sFLCκ/λ比值异常的样本中,65.6%(120/183)的样本存在uFLCκ/λ比值异常,51.4%(94/183)的样本存在uTLCκ/λ比值异常(P<0.001)。457例次同时检测了uFLC和uTLC的样本中,164例次(35.9%)的uFLCκ/λ比值异常,123例次(26.9%)的uTLCκ/λ比值异常(P<0.001)。uFLC检测与uTLC检测的相应κ值、λ值、κ/λ比值之间均有着较强的相关性(r值分别为0.849、0.697和0.648,P<0.001);uFLC检测与sFLC检测的相应κ值、λ值、κ/λ比值之间的相关系数r值分别为0.628、0.552和0.640(P<0.001);而uTLC与sFLC检测的κ值、λ值、κ/λ比值之间的相关系数r值分别为0.520、0.533和0.551(P<0.001),均为中等相关。与uTLC与sFLC结果之间的相关性相比,uFLC与sFLC结果间的相关性更强。结论:uFLC检测在尿轻链定量监测方面较uTLC检测更灵敏,其结果与uIFE及sFLC等检测结果间的阳性相符率及相关性更高,能更客观地反映尿轻链的定量,在临床尿轻链定量监测中,可优先行uFLC检测。

尿游离轻链测定对原发性高血压早期肾损害的诊断价值

目的探讨尿游离轻链测定对原发性高血压(EH)患者早期肾脏损害诊断的敏感性。方法以速率散射比浊法测定76例EH患者和35名健康体检者尿液中游离轻链(κ、λ)和α1微球蛋白(α1-MG)水平,并对检测结果进行统计学分析。结果EH组患者尿游离轻链κ(59.6±23.5)mgL、λ(31.2±16.2)mgL和α1-MG(13.5±3.0)mgL均明显高于对照组(28.7±15.2)mgL、(15.1±11.3)mgL、(4.4±2.3)mgL(t=2.841、2.786、3.161,均P<0.01);EH组患者游离轻链κ、λ、α1-MG阳性率分别为21.1%、19.7%和23.7%,对照组κ、λ、α1-MG阳性率均为0,两组比较差异有显著性意义(χ2=8.61、6.39、9.89,均P<0.05);EH组患者κλ(1.91±0.52)与对照组(1.90±0.45)比较差异无显著性意义(t=1.332,P>0.05);随着病程的增加,EH患者尿游离轻链κ、λ和α1-MG水平不断升高(F=15.57、12.67、32.45,均P<0.01);EH患者尿游离轻链κ、λ与α1-MG呈显著正相关(r=0.893、0.889,均P<0.01)。结论尿游离轻链κ、λ测定对早期发现EH肾损害有重要意义,可作为EH患者肾损害的早期监测指标。

尿游离轻链联检尿微量蛋白在诊断原发性高血压早期肾损伤中的价值

目的:探讨尿游离轻链联合尿微量蛋白检测在诊断原发性高血压(EH)患者早期肾损伤中的应用价值。方法:以散射比浊法测定125例EH患者和41名体检健康者尿液中游离轻链(κ、λ)和尿微量蛋白水平,并对检测结果进行统计学分析。结果:EH组患者尿κ轻链,尿λ轻链,尿免疫球蛋白G(IgG),尿α1微球蛋白(α1-m),尿白蛋白(Alb)含量高于正常对照组(P<0.05,P<0.01)。EH组尿κ轻链、λ轻链高、尿Alb阳性率高于正常对照组(P<0.05,P<0.01)。相关性分析尿κ轻链,λ轻链与α1-m均呈显著正相关(r=0.782、0.589,P<0.01),受试者工作特征曲线(ROC)分析,曲线下面积(AUC)尿κ轻链,λ轻链(0.813、0.767)优于α1-m(0.685)。联检阳性率尿κ轻链与尿Alb为57.9%高于尿Alb与尿α1-m的阳性率43.3%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:尿游离轻链对早期发现EH患者肾损伤有重要意义,联尿Alb可进一步提高检测灵敏度。

肾病综合征患者24h尿游离轻链与24h尿蛋白及病因的关系

目的探讨肾病综合征(nephrotic syndrome,NS)患者24 h尿游离轻链(free light chains,FLCs)与其24 h尿蛋白以及病因两者之间的关系,并讨论尿FLCs在NS中的临床意义。方法选择符合NS诊断标准,资料完整的患者共80例。详细记录患者性别、年龄、24 h尿FLCs、24 h尿蛋白、病因、肾穿病理。按24 h FLCs分为FLCs 1组(FLCs>1 000 mg)和FLCs 2组(FLCs≤1 000 mg),用t检验比较两组之间的24 h尿FLCs与24 h尿蛋白之间的关系。并进一步明确两者之间是否具有线性相关性。对于原发性肾病综合征(primary nephroticsyndrome,PNS)病例,再根据24 h FLCs分为FLCs A组(FLCs>1 000 mg)和FLCs B组(FLCs≤1 000 mg),比较两组肾穿病理表现。结果临床资料显示组间发病年龄、性别差异无显著性;当24 h FLCs>1 000 mg时,病例以继发性NS占多数,而FLCs≤1 000 mg时病例则以PNS居多。24 h尿蛋白与24 h尿FLCs之间有正相关,但无线性关系。对于PNS患者,A组出现尿蛋白管型、肾小管上皮变性和间质淋巴细胞浸润的病理表现的比例明显高于B组。结论 NS患者随着24 h尿蛋白增多时,24 h尿FLCs也增加,两者之间成正相关,而明显的尿FLCs增多也可以在临床工作中多考虑继发因素。尿FLCs可以反映肾小管重吸收功能及其损伤程度。

尿游离轻链κ/λ比值在老年糖尿病病人肾损害中的诊断价值

目的探讨尿游离轻链κ、λ比值在老年糖尿病(DM)病人肾损害中的诊断价值。方法用免疫比浊法测定130例老年DM病人尿游离轻链κ、λ值并计算其比值,根据κ/λ将病人分为4组:κ/λ≥3为A组(26例);2.65<κ/λ<3为B组(49例);1.35≤κ/λ≤2.65为C组(45例);κ/λ<1.35为D组(10例);选取本院健康体检者45例作为对照组(E组)。采用速率法检测各组尿中的N-乙酰-β-D-葡萄糖苷酶(NAG)活性,采用免疫比浊法检测各组尿中的β2微球蛋白(β2-MG)、α1微球蛋白(α1-MG)、转铁蛋白(TRF)、免疫球蛋白G(Ig G)的浓度,并进行组间比较。结果 A组、B组、D组尿中游离轻链κ/λ、NAG、β2-MG、α1-MG、TRF、Ig G水平与E组比较,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01);A组和D组差异更显著(P<0.01);C组与E组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论尿游离轻链κ/λ比值对老年DM病人肾损害,具有重要的诊断价值。

尿游离轻链κ/λ比值在诊断老年糖尿病患者肾损害中的应用价值

目的分析尿游离轻链κ/λ比值在诊断老年糖尿病患者肾损害中的应用价值。方法选取2019年2月—2020年11月期间接收的老年糖尿病患者180例,根据其尿游离轻链κ/λ比值的不同分为以下组别:尿游离轻链κ/λ比值≥4者归为A组,44例;2.65<κ/λ<4者归为B组,65例;1.35≤κ/λ≤2.65者归为C组,61例;κ/λ<1.35者归为D组,10例。选取同期进行体检健康者60例列为对照组。采用速率法检测各组尿N-乙酰-β-D-葡萄糖苷酶活性,用免疫比浊法检测尿α1微球蛋白、尿β2微球蛋白、尿微量白蛋白水平,用肌氨酸氧化酶法检测尿肌酐水平。结果A组、B组的尿游离轻链κ/λ比值显著高于对照组,且A组比值高于B组;D组的尿游离轻链κ/λ比值显著低于对照组,差异显著(P<0.05);C组与对照组的尿游离轻链κ/λ比值则无显著统计学差异(P>0.05)。与对照组相比较,A组、B组、D组的α1微球蛋白、β2微球蛋白、肌酐、微量白蛋白水平、N-乙酰-β-D-葡萄糖苷酶水平更高,差异显著(P<0.05),而C组与对照组则无显著差异(P>0.05),A组、D组水平高于B组,差异显著(P<0.05)。结论尿游离轻链κ/λ比值老年糖尿病患者肾损害具有重要的诊断价值。