D-二聚体及纤维蛋白原水平在尿源性败血症中的意义

目的:探讨D-二聚体(D-dimer)及纤维蛋白原(FBG)在尿源性败血症中的变化趋势和诊断价值。方法:通过120例尿源性败血症患者与对照组入院手术患者、空白组健康人群进行比较分析。结果:观察组患者血浆中D-二聚体和FBG含量显著高于对照组和空白组,差异有统计学意义(P<0.05);ROC曲线模型显示D-dimer与FBG可信度为76.14%与74.38%。结论:尿源性败血症中D-二聚体与纤维蛋白原具有较高灵敏性,有助于疾病的识别与及时处理,对患者预后具有一定价值。

尿源性败血症常见原因分析及治疗经验

目的总结尿源性败血症的发病特点、早期症状及诊治经验，降低发生率及病死率。方法回顾性分析浙江大学附属第一医院2008年8月至2012年4月因泌尿系疾病治疗过程中并发的尿源性败血症30例患者的临床资料，探讨尿源性败血症的早期症状、早期诊治措施及转归。30例中，男10例，女20例，平均年龄55．7岁。其中，输尿管结石行钬激光碎石术后3例，一侧输尿管梗阻后继发3例，经尿道前列腺电切（TURP）术后2例，经尿道膀胱肿瘤电切（TURB）术后1例，膀胱全切＋Bricker膀胱术后3例，经皮肾镜碎石（PCNL）术中、术后18例。结果12例PCNL患者术中即出现非出血因素引起的血压明显下降。26例术后2h即出现寒战、高热。血压下降和高热是尿源性败血症的最早症状。经积极抗感染和对症处理，27例抢救成功，3例死亡，1例为输尿管镜下钬激光碎石术后，1例为PCNL术后，1例为TURP术后，病死率10％。结论尿源性败血症起病隐匿，一旦发生，则发展迅速，难以逆转，早期诊治有利于提高抢救成功率。

逆行置入D-J管治疗上尿路结石尿源性脓毒败血症的临床观察

目的探讨如何提高上尿路结石性梗阻引起的尿源性脓毒败血症患者逆行置入D-J管的成功率。方法回顾性分析2012年12月至2019年11月我科采用逆行置入D-J管内引流治疗上尿路结石合并尿源性脓毒败血症的106例患者的临床资料。比较了导丝硬头与导丝软头置入D-J管、膀胱镜与输尿管镜下置入、病程<3 d与>3 d和患者肾积水<2 cm与>2 cm的置管成功率。结果106例患者中100例成功置入D-J管内引流,6例失败改为经皮肾穿刺造瘘引流。在治疗过程中使用导丝软头在输尿管镜下逆行置入D-J管治疗病程短、积水少的患者,疗效更好,差异有统计学意义(P<0.05)。结论治疗上尿路结石尿源性脓毒败血症患者,可优先选择输尿管镜用导丝软头逆行置入D-J管,逆行置管失败时可考虑行经皮肾穿刺造瘘引流。

输尿管软镜积极治疗2cm以下肾结石伴复杂尿路感染

肾结石是泌尿外科的常见病之一,目前主要以内窥镜手术进行治疗。由于内窥镜手术本身技术原因,可能使肾盂内压力大幅度增加,从而导致尿液内感染源进入血循环,所以肾结石伴有尿路感染若治疗不当可能引起尿源性败血症,严重时可危及患者生命。根据既往报道和我们的经验,对于2cm以下肾结石伴有复杂尿路感染的患者可以考虑在敏感抗生素保护下,通过输尿管软镜技术更积极的清除结石和感染灶。但是这类手术具有一定风险,需要严格选择患者,且术后需要严密监测。