前列腺癌患者腹腔镜根治术围手术期尿漏发生的影响因素

目的分析影响前列腺癌患者腹腔镜根治术围手术期尿漏发生的相关因素。方法选取2021年6月至2023年6月在西安交通大学第二附属医院行腹腔镜根治术治疗的143例前列腺癌患者作为研究对象。将围手术期出现尿漏患者74例纳入发生组(病例组),未出现尿漏69例患者纳入未发生组(对照组),分析前列腺癌患者腹腔镜根治术围手术期出现尿漏的影响因素。结果单因素分析显示,在前列腺尖部深度(PAD)、膜性尿道长度(MUL)、前列腺体积(PV)以及前列腺突入膀胱长度(IPPL)方面,病例组与对照组间差异有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,PAD、MUL、PV以及IPPL是腹腔镜根治术患者围手术期尿漏发生的影响因素(P<0.05)。结论前列腺癌患者腹腔镜根治术围手术期出现尿漏的影响因素包括PAD、MUL、PV以及IPPL,临床应依据上述因素实施针对性预防措施,以减低尿漏的发生率。

机器人辅助微创手术对前列腺癌患者吻合口尿漏、第三间隙效应、细胞黏附分子的影响

目的探讨机器人辅助微创手术对前列腺癌(PCa)患者吻合口尿漏、第三间隙效应、细胞黏附分子的影响。方法选取2019年1月至2021年10月攀枝花市中心医院收治的80例PCa患者作为研究对象。采用随机数字表法分为研究组和对照组,各40例。对照组行腹腔镜前列腺癌根治术(LRP),研究组行机器人辅助微创手术。比较两组手术相关情况、手术前后第三间隙效应[钠离子(Na^(+))、钾离子(K^(+))、钙离子(Ca^(2+))]、细胞黏附分子[可溶性分化抗44分子变异体6(sCD44v6)、可溶性血管细胞黏附分子(sVCAM-1)]、并发症及术后12个月尿控情况。结果研究组术中出血量及输血率均低于对照组(P<0.05);两组术前至术后5 d血清Na^(+)、Ca^(2+)呈降低-升高趋势,血清K^(+)、sVCAM-1、sCD44v6水平呈升高-降低趋势(P<0.05);两组并发症发生率及尿控恢复情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论机器人辅助微创手术治疗PCa患者的近期效果与腹腔镜根治术相当,但术中出血量少,可减少输血。

前列腺癌根治术后并发吻合口尿漏患者行尿管持续牵引治疗体验的质性研究

前列腺癌是男性泌尿生殖系统中常见的恶性肿瘤之一[1],前列腺癌根治术已成为治疗局限性前列腺癌的首选方式[2],术后吻合口尿漏的发生率国内为3%~33%[3],国外为0.3%~15.4%[4]。对早期经保守处理不能治愈,且引流量超过1500 ml/d、持续6 d以上的吻合口尿漏病例,可采用腹腔镜手术修复[5]。当出现膀胱尿道吻合口尿漏时,早期常规采用尿管气囊压力持续牵拉,将牵拉的尿管固定于大腿内侧,通过尿管气囊使膀胱颈尽量向尿道端牵拉靠近,以促进膀胱尿道吻合口闭合,减少尿漏,降低对吻合口的刺激,同时加强营养也是促进愈合的有效手段[6-8]。

后腹腔镜输尿管切开取石术后迟发性尿漏的因素分析及处理

目的探讨后腹腔镜输尿管切开取石术后发生迟发性尿漏的原因及处理方案。方法 2012年12月~2015年12月,我科102例嵌顿性输尿管上段结石行后腹腔镜输尿管切开取石术,其中3例在拔除腹膜后引流管1周后发生迟发性尿漏,均表现为切口漏尿,3例均长期服用激素(泼尼松)或细胞毒药物(甲氨蝶呤)。结果 3例均经B超引导下经皮肾穿刺造瘘引流,1周后顺行造影提示无尿外渗,拔除肾造瘘管后无尿漏,术后6周拔除双J管,随访6、25、42个月,无输尿管狭窄发生。长期服用激素或细胞毒药物的患者迟发性尿漏发生率显著升高(3/3 vs.0/99,Fisher检验,P=0.000)。结论长期服用激素或细胞毒药物可能是输尿管切开取石术后发生迟发性尿漏的危险因素,经皮肾穿刺造瘘引流是首选的治疗方案。

尿漏的螺旋CT诊断

目的探讨螺旋CT扫描对肾盂、输尿管及膀胱尿漏的诊断价值。资料与方法搜集肾盂尿漏4例、输尿管尿漏1例、膀胱尿漏2例,全部行螺旋CT扫描,其中平扫2例,平扫、增强并延迟增强扫描5例,用最大密度投影(MIP)和曲面重组(CPR)进行重组,分析其CT特点。结果4例肾盂及1例输尿管尿漏均有肾周间隙包裹性积液(尿囊肿)与蜂窝织炎、肾周筋膜增厚,其中合并腹腔积液2例,胸腔积液1例。病变肾盂、输尿管管壁增厚、管腔扩张,增强扫描管壁明显强化。1例肾盂尿漏撕裂部位可见管壁缺损中断,4例增强延迟扫描CPR和MIP图像见对比剂外溢并明确显示撕裂口。2例膀胱尿漏均发生于腹膜内,显示为腹腔积液并局部腹膜炎表现,其中1例增强延迟扫描示膀胱顶壁对比剂外溢和腹腔积液密度增高。结论螺旋CT延迟扫描可准确显示尿漏的部位和尿囊肿的范围,对尿漏的诊断和制订治疗方案具有决定作用。

腹腔镜前列腺癌根治术后吻合口尿漏的防治

目的探讨腹腔镜前列腺癌根治术后吻合口尿漏的防治方法。方法自2006年1月至2011年1月,我院行腹腔镜前列腺癌根治术151例,其中采取双针连续尿道膀胱吻合法58例、传统尿道膀胱缝合法93例。出现持续性尿道膀胱吻合口尿漏8例(5.3%,8/151),平均年龄66(53～78)岁;术前总前列腺特异抗原(T-PSA)平均34.3(1.1～165.0)ng/ml;Gleason评分<7分4例、7分2例、>7分2例;TNM T1c5例、T2a2例、T2c1例;平均手术时间202(60～360)min;均采用调整导尿管位置、持续低张力牵拉导尿管,并保持导尿管、耻骨后引流管通畅,预防感染、减少液体摄入量,同时加强营养等保守处理方法。保守治疗失败的病例,行腹腔镜下吻合口尿漏修补。结果采取双针连续尿道膀胱吻合法的病例,均未出现持续性吻合口尿漏,明显优于传统法缝合组[0vs 8.6%(8/93),P<0.05]。6例经保守处理治愈,2例行腹腔镜下吻合口尿漏修补治愈。平均33(21～43)d拔除导尿管,术后平均随访39(22～60)个月,无尿道狭窄发生。结论采取双针连续尿道膀胱吻合法可以有效防止吻合口尿漏的发生,保守治疗、腹腔镜下修补是处理术后持续性吻合口尿漏的有效方法。

肾移植术后尿漏36例临床体会

目的:探讨肾移植术后尿漏的最佳治疗方案,最大限度减少尿漏所致的移植物丢失。方法:回顾36例肾移植术后尿漏患者的临床资料,分析其病因、预防措施及临床处理手段。结果:尿漏发生率为2.43%;31例保守治疗成功,4例切除血供差、水肿严重的输尿管远端,做移植肾输尿管膀胱再吻合;1例输尿管输尿管端端吻合尿漏行尿漏修补,再发尿漏伴严重感染丢失移植肾;尿漏保守治疗成功率86%。结论:大部分肾移植术后尿漏是可以非手术治愈的,早期充分引流是重要手段,怀疑输尿管坏死所致尿漏时要果断手术切除可疑部分输尿管。

皮内连续缝合尿道皮瓣预防阴茎再造术后尿漏疗效观察

目的:探讨皮内连续缝合尿道皮瓣预防阴茎再造术后尿漏发生的临床效果。方法:采用皮内连续缝合技术完成尿道成形165例,采用皮内间断缝合技术完成尿道成形91例。结果:尿道皮瓣连续缝合组165例患者术后出现尿漏5例,发生率为3.0%;间断缝合组91例患者出现尿漏12例,发生率为13.2%;两者有显著性差异。结论:阴茎再造尿道皮瓣成形时采用皮内连续缝合可以明显降低再造术后尿漏的发生,是预防尿漏并发症的有效手段,有较高临床价值和意义。

鹿角形肾结石取石术后尿漏原因分析

目的 :探讨鹿角形肾结石取石术后尿漏原因。方法 :分析 15 0例鹿角形肾结石取石术后发生尿漏的6例患者的尿液引流方式、肾盂肾盏损伤程度、肾盂类型以及输尿管通畅情况等与发生尿漏的关系。结果 :6例尿漏患者中 ,双J管引流不畅致尿漏 3例 ,其中 2例为肾内型肾盂伴术中肾盂肾盏损伤严重 ,血凝块堵塞双J管 ,1例为血小板减少出血致双J管堵塞。输尿管部分梗阻致尿漏 2例 ,吻合不满意致尿漏 1例。结论 :双J管引流不畅和输尿管部分梗阻是导致尿漏的主要原因。建议肾内型肾盂鹿角形结石取石时 ,如果肾盂肾盏损伤较重 ,在双J管内引流同时应行肾造瘘 ;术前应充分了解输尿管通畅情况和凝血功能状态 。

肾部分切除术后尿漏介入栓塞治疗(2例并文献复习)

目的探讨介入栓塞治疗在肾部分切除术后尿漏的临床应用及疗效。方法报道2例肾部分切除术后尿漏患者的治疗,手术采用Seldinger方法穿刺右股动脉,将5 F Cobre导管置于患侧肾动脉内,造影确定残余肾动脉分支后,用PVA颗粒及微弹簧圈栓塞病变血管及分支,术后观察患者症状改善情况及相关并发症的发生。结果 2例患者均取得满意疗效,术后第1日引流液即明显减少。1例栓塞术后3 d拔除引流管,1例栓塞术后2周拔除引流管。2例术中及围术期均无明显并发症发生。随访至今,无肾积水及肾功能损害发生。结论超选择性肾动脉栓塞术以其微创、安全、有效、可以最大限度保留肾功能等优点,成为治疗肾部分切除术后尿漏的首选方法。

多层螺旋CT尿路成像在尿漏中的诊断作用

目的：探讨多层螺旋CT尿路成像（MSCTU）在肾盂、输尿管、膀胱尿漏中的诊断价值。方法：对15例经临床证实发生尿漏的患者进行三期MSCTU检查,采用多种CT图像后处理技术（MPR、MIP、VR）综合分析其MSCTU表现特点。结果：15例尿漏患者中,肾盂尿漏5例,输尿管漏8例,膀胱漏2例。尿漏患者MSCTU的排泄期表现为对比剂外溢,MIP、VR并结合MPR可以清晰显示漏口的部位及范围,并可显示伴发的肾实质破裂,肾包膜下血肿、肾周间隙积液、原发肿瘤（宫颈癌转移瘤侵及右输尿管）及泌尿系先天畸形等。结论：多层螺旋CT尿路成像（MSCTU）能清晰显示尿漏的部位、漏口并初步判断尿漏发生的原因,可以作为诊断尿漏的首选方法。

腹腔镜前列腺癌根治术后吻合口尿漏的护理

前列腺癌是西方国家发病率最高的肿瘤，也是男性患者致死率第二位的肿瘤[1]。在我国，随着人们生活水平的提高、群众保健意识的逐渐增强、前列腺特异性抗原在男性人群的筛查应用，前列腺癌的诊断技术不断提高，前列腺癌在我国的临床检出率明显提高[2]。

肾移植术后尿漏的原因分析及护理

目的总结肾移植术后早期尿漏的护理过程。方法回顾性分析36例肾移植术后早期尿漏患者的临床资料。结果本组36例患者中31例保守治疗成功,保守治疗成功率为86%;4例切除血供差、水肿严重的输尿管远端,做移植肾输尿管膀胱再吻合;1例输尿管端端吻合尿漏行尿漏修补,再发尿漏伴严重感染丢失移植肾。尿漏治疗成功率97%。结论对肾移植术后早期尿漏的患者要特别注意伤口局部情况、保持引流管的通畅、腹部体征的观察、做好预防感染及营养支持的护理。

上尿路手术后尿漏的腔内泌尿外科处理

上尿路尿漏多为医源性因素所致,传统手术处理有一定困难。近年来,我们收治了12例因肾结石开放手术后并发尿漏的病人,经腔内泌尿外科技术即经皮肾造瘘术(PCN)+输尿管镜术(URS)处理,

输尿管镜处理上尿路术后尿漏

目的探讨治疗上尿路术后并发尿漏的有效方法。方法对21例上尿路术后并发尿漏的患者采用输尿管镜技术处理,回顾分析其治疗效果。结果在输尿管镜下成功解除20例患者的病因并留置引流管,术后1￣5d漏尿消失,无并发症发生,随访3个月￣6a无尿漏复发,1例处理失败。结论输尿管镜技术处理上尿路术后尿漏有插管引流成功率高、疗效好、减少再次开放手术等优点,是处理上尿路术后尿漏的一种有效方法。

根治性膀胱切除+回肠原位新膀胱术后尿漏防治

目的探讨回肠正位新膀胱术后尿漏的原因及防治措施。方法回顾性分析102例行根治性全膀胱切除术+回肠正位新膀胱术膀胱癌患者的临床资料。结果 102例患者中有9例发生尿漏,占8.8%。其中,新膀胱尿道吻合口漏5例,经局部引流等综合治疗后痊愈;输尿管代膀胱吻合口完全离断、输尿管腹腔漏2例,于术后即刻行输尿管与对侧输尿管端侧吻合痊愈;输尿管回肠漏1例,于术后1个月行输尿管代膀胱再次吻合后痊愈;代膀胱乙状结肠漏1例,术后2个月行结肠造漏、尿液充分引流治愈。结论回肠正位新膀胱术后尿漏的发生与吻合口近远端的血运不良、吻合口张力大、吻合器使用不当及合并有重度贫血、低蛋白血症等有关。膀胱尿道吻合口漏经牵引、引流、支持治疗可治愈,而出现腹腔内的漏尿,肠道内的漏尿需及时选用相应手术方法干预。

肾移植术后尿漏的护理体会

文章主要讨论了预防和护理肾移植术后尿漏的有关措施，指出：提高手术技巧、预防切口和尿道感染，及时发现病情，控制感染，护理上对实行保守治疗的病人加强导尿管的护理及膀胱功能训练，对手术治疗的病人给予正确的饮食，体位等，能预防尿漏的发生，促进尿漏的愈合．

亲属肾及尸肾移植后尿漏发生率的比较分析

目的 探讨亲属肾及尸肾移植后尿漏发生的原因差异及预防策略,以降低尿漏发病率及死亡率.方法 选取2005年1月至2009年12月华中科技大学同济医学院附属协和医院行亲属肾移植及尸肾移植患者340例,分为尸肾移植组及亲属肾移植组,根据其发病原因、术前检查、配型、移植方式、抗排斥反应药物应用、并发症等差异,分析尿漏的原因及其结果.结果 五年来共行尸肾移植176例,亲属肾移植164例,确诊尿漏15例,其中尸肾移植后尿漏12例,发生率6.2%,亲属肾移植后尿漏3例,发生率1.8%,行个体化治疗后尸肾移植恢复功能11例,治愈率91.7%,尸肾移植后死亡1例,尸肾尿漏死亡率8.3%.亲属肾移植3例均恢复,治愈率100%.两组尿漏发生率比较,P〈0.05,差异有统计学意义.结论 尸肾发生尿漏原因主要有排斥反应、激素剂量过大、抗排斥反应药物中毒、取肾修肾损伤、热冷缺血时间较长、配型较差、术后并发症较多等.亲属肾移植尿漏主要原因在于手术方式及吻合技术,术后恢复处理上导致尿漏.预防在于术前明确肾脏血供,手术方式选择及注意手术技巧,加强抗排斥反应,抗反流乳头吻合及常规内置D-J管,加强术后规范治疗可减少其发生.亲属肾移植较尸肾移植尿漏发生率低,愈后好.

6例肾移植术后尿漏的观察与护理

尿漏是肾移植术后常见的尿路并发症，文献报道发生率为3％-6％，好发部位为输尿管膀胱吻合口漏、输尿管漏、膀胱漏，以输尿管与膀胱吻合口漏常见。随着外科供肾获取、修整及植肾技术日益成熟，发生率稍有下降。尿漏处理不当可致严重感染、移植肾功能减退，严重者可以引起移植肾丢失，甚至威胁生命。总结了本院2007年1月～2010年1月所行的246例肾移植患者中6例尿漏患者的临床资料，尿漏发生率为2．44％。通过对肾移植术后尿漏的原因和特点分析，总结护理体会，现报道如下。