35例女易男阴茎再造术后尿瘘原因分析与护理

目的探讨女易男阴茎再造术后尿瘘发生的原因与护理措施。方法收集2018年1月至2021年12月海军军医大学第一附属医院收治的35例女易男阴茎再造术后并发尿瘘患者相关临床资料,分析尿瘘发生的影响因素,结合相关文献和临床工作提出对应护理措施。结果引起尿瘘的主要原因有尿道口缝接处缺乏覆盖2例(6%)、二期手术时间偏早1例(3%)、尿道创面血肿8例(23%)、手术残留毛发或者局部瘢痕16例(45%)和血液局部循环不畅8例(23%)。结论女易男阴茎再造术后存在尿瘘复发率高、产生原因较为复杂及治疗难度大等情况,临床上应采取预防为主,及加强护理观察,以避免或减少尿瘘的发生。

带蒂大网膜修补急症尿瘘(附3例报告)

带蒂大网膜应用于泌尿外科已有60多年历史,国内亦有各种报道,但急症尿瘘应用大网膜修复的报告尚为数不多,笔者医院曾先后收住3例急症尿瘘者应用大网膜修复成功,现报告如下:1 典型病例【例1】 龚某,男,52岁。1988年9月7日因“前列腺肥大,尿潴留”行耻骨上经膀胱前列腺摘...

肾移植术后尿瘘的治疗策略研究(附72例报告)

目的探讨肾移植术后尿瘘并发症的治疗策略。方法回顾性分析2008年6月至2012年12月在解放军第309医院全军器官移植研究所接受同种异体肾移植术的1 228例患者中,术后发生尿瘘的72例患者的临床资料。结果本组尿瘘发生率为5.86%。患者确诊后,首先保持输尿管支架管留置状态,并采取留置Foley导尿管的方法,在确认无效后在原创口或引流口置入普通导尿管或乳胶管引流,最后采取手术治疗,均采用无张力吻合。72例尿瘘患者中,46例经保守治疗后治愈,26例保守治疗无效后采用手术治疗,其中12例行瘘口修补术+留置膀胱Foley导尿管、10例行输尿管-膀胱重新吻合术+置入输尿管支架治愈,4例行输尿管-膀胱肌瓣吻合术无效后,行自体输尿管-移植肾输尿管吻合术后治愈。2例出现局部伤口感染,经加强引流及抗感染治疗后治愈。结论肾移植术后尿瘘预防胜于治疗,早期诊断、正确选择治疗措施是成功救治的关键。患者确诊后,首先采用保守治疗,确认无效后采取手术治疗,遵循无张力吻合原则。

成人先天性尿道下裂术后尿瘘的治疗

目的探讨25例成人先天性尿道下裂术后尿瘘的治疗方法及其效果,以期提高治疗水平。方法从1997年1月至2006年12月收治的25例成人先天性尿道下裂术后尿瘘患者,瘘口位于阴茎阴囊交界处10例,阴茎体部7例,冠状沟下8例;1个瘘口者7例,2个以上者18例。简单尿瘘(9例)采用Y-V成形或TIP术治疗,复杂尿瘘(16例)采用Mathieu法或TIP术或阴囊中隔尿道成形及肉膜蒂加盖术。结果术后随访6个月至2年,22例患者1次手术成功。结论充分的术前准备、选择正确的手术方法及尿道成形材料、充分有效的尿转流及术后细致的护理,是尿瘘修补成功的重要要素。阴茎无下曲、阴茎皮肤充裕、远端尿道尚可应用的尿瘘患者,采用Y-V成形或TIP术;远端尿道闭锁/狭窄或阴茎皮肤瘢痕多、皮肤不充裕伴阴茎下曲的患者,采用Mathieu法、TIP术或阴囊中隔尿道成形术,肉膜蒂加盖:均是行之有效的方法。

带蒂大网膜移植修补肾移植术后复杂性尿瘘

目的:肾移植术后尿瘘可导致移植肾切除,探讨带蒂大网膜移植修补肾移植术后复杂性尿瘘的应用价值。方法:选择1997-01/2006-12解放军第三军医大学大坪医院野战外科研究所收治的应用带蒂大网膜移植修补肾移植术后复杂性尿瘘患者21例,对治疗方案均知情同意。肾盂瘘切除瘘口后局部修补再用带蒂大网膜移植覆盖,输尿管瘘、输尿管膀胱吻合瘘或输尿管长段坏死者在行移植肾输尿管与自体输尿管对端吻合或与膀胱再植后用带蒂大网膜包绕于吻合口。术后进行随访。结果:①手术1次成功20例,成功率95.2%(20/21)。失败原因为伤口感染导致大网膜坏死而切除移植肾。②手术时间75～120min,平均95min。术中失血100～550mL,平均310mL;输血0～400mL。③住院时间25～57d。④随访6～12个月,尿瘘无复发,吻合口无狭窄及肾积水,肾功能正常。结论:利用大网膜的生物学特性,采用带蒂大网膜修补肾移植术后复杂性尿瘘具有取材方便、组织修复快、尿瘘复发率低的特点;同时可以减少局部感染及纤维化的机会,梗阻并发症少,远期效果好。

膀胱肌瓣输尿管成型术治疗肾移植术后输尿管尿瘘及狭窄

目的:评估肾移植术后移植肾输尿管发生尿瘘及狭窄的发生率,寻找危险因素,以及使用膀胱肌瓣输尿管成型术治疗移植肾输尿管并发症的效果。方法:回顾性分析中南大学湘雅医院器官移植中心2010年1月至2015年1月完成的270例肾移植受者的临床数据和危险因素。治疗方式包括膀胱肌瓣输尿管成型术、输尿管膀胱再植术及内镜下放置DJ管等,并对手术方式及有效性进行分析。结果:肾移植术后移植肾输尿管尿瘘发生率为3.3%,危险因素为供者高龄(P<0.05)、移植肾功能延迟恢复(P<0.01)、膀胱痉挛(P<0.05)及供肾动脉为多支(P<0.01)。其中4例行保守治疗后痊愈,5例行膀胱肌瓣输尿管成型术治愈。输尿管狭窄发生率为4.4%,危险因素为供者高龄(P<0.05)、移植肾功能延迟恢复(P<0.05)、膀胱痉挛(P<0.05)、尿瘘(P<0.01)及供肾动脉为多支(P<0.01)。4例行内镜下处理,其中2例行经皮肾镜穿刺造瘘后顺行放置DJ管,2例输尿管镜逆行置入DJ管,均好转。8例行手术治疗,其中6例行膀胱肌瓣输尿管成型术,2例行移植肾输尿管再植,术后均治愈。结论:移植肾输尿管并发症主要包括尿瘘和输尿管狭窄,总体发生率较低,但对移植肾功能和患者生活质量均造成较大影响。输尿管并发症的危险因素包括供者高龄、移植肾功能延迟恢复、膀胱痉挛及供肾为多支。输尿管尿瘘是输尿管狭窄的危险因素。膀胱肌瓣输尿管成型术是治疗移植肾输尿管尿瘘和输尿管狭窄的有效方法。

肾移植术后尿瘘病因68例分析

背景:肾移植后并发尿瘘占泌尿系并发症的40%～70%,其尿瘘的可能诱因包括外科因素和内科因素两个方面。目的:有效减少和避免同种异体肾移植后尿瘘的发生,延长移植肾的存活。方法:从病因、诊断和处理方面回顾分析68例肾移植患者术后尿瘘的临床资料,其中男47例,女21例,年龄20～58岁,肾移植后尿瘘发生时间为3～31d,每日漏尿量60～2000mL。参照尿道损伤分类标准,按照尿瘘病变程度分为单纯性和复杂性两大类,按照尿瘘的病因及部位分为低位瘘、高位瘘和多发瘘。观察肾移植后尿瘘病例中单纯性和复杂性尿瘘各自发生概率,分析尿瘘的病因。结果与结论:68例肾移植患者术后尿瘘中,47例为单纯性尿瘘,占69.1%,其中输尿管末端坏死42例,输尿管膀胱吻合口缝合不严4例,伤口感染致吻合口愈合不良1例;复杂性尿瘘21例,占30.9%,其中肾盂瘘2例,输尿管瘘2例,输尿管膀胱吻合口瘘11例,输尿管坏死段大于2cm6例。肾移植的任何步骤处理不当都可引起术后尿瘘,术中应根据输尿管血液供应,水肿情况,瘘口大小和输尿管的长度来选择不同的术式,以确保无张力的可靠吻合。发生尿瘘后要根据不同情况及时处理。

肾移植后尿瘘的诊断与治疗

背景:在目前肾源奇缺的情况下,因尿瘘而导致移植肾切除者尤为可惜,尿瘘的合理诊治应引起器官移植工作者的高度重视。目的:探讨肾移植后尿瘘的临床诊断与治疗措施。方法:对解放军南京军区福州总医院全军器官移植中心收治的16例肾移植后尿瘘病例资料进行回顾性分析。结果及结论:尿瘘发生率为1.26%,13例单纯性尿瘘行保守治疗,保守治疗成功11例,2例因输尿管远端坏死保守治疗失败,行移植肾输尿管膀胱再吻合及带蒂大网膜修补后治愈,尿瘘保守治疗成功率84.6%;3例复杂性尿瘘患者采用带蒂大网膜移植修补,均1次手术成功。结果提示,对于肾移植后尿瘘患者应高度重视和积极治疗,早期诊断,选择正确治疗措施是救治成功的关键,利用大网膜的生物学特性,采用带蒂大网膜修补肾移植后复杂性尿瘘和单纯性尿瘘保守治疗失败后病例具有取材方便、组织修复快、尿瘘复发率低的特点,适于临床推广应用。

肾移植术后尿瘘的原因分析及预防

目的分析肾移植术后尿瘘的发生原因,探讨其预防对策及治疗方法。方法回顾性分析15例肾移植术后尿瘘的诊断及治疗。结果 8例为吻合口瘘(其中4例为输尿管远端坏死,2例为输尿管远端损伤穿孔,2例为手术因素),1例为移植肾近端肾盂瘘,1例为移植肾输尿管霉菌感染瘘,3例多部位瘘,2例移植肾输尿管缺血性坏死瘘(其中1例为移植肾急性排斥反应导致移植肾输尿管缺血坏死)。结论肾移植术后尿瘘可以通过规范化诊断及治疗得到较好的治疗效果。根据尿瘘发生的不同部位及不同性质,分别采用留置尿管、引流管、重置双J管、修补瘘孔、清除感染灶等方法均可治愈。

尿道下裂修复术后尿瘘成因分析及其修补

目的:研究先天性尿道下裂手术后尿瘘发生的原因,探讨手术治疗的方法。方法:回顾性分析我院近10年168例行尿道下裂修复术后发生的21例尿瘘的产生原因。采用"U"形皮瓣多层覆盖法进行修补。手术后适度加压包扎,采取措施保证尿液引流通畅。结果:尿道下裂手术后发生尿瘘的原因主要有:取材时血管蒂游离不当,致使皮瓣血液供应差;尿液引不通畅,致使缝合创面过早浸泡尿液导致感染;远端尿道狭窄,排尿时尿道内压力过高,致吻合口裂开;缝合材料质量差;技术不成熟。采用多层覆盖手术尿瘘修补后,该组有1例多发尿瘘术后再次发生细小尿瘘,其余全部治愈。结论:尿道下裂手术发生术后尿瘘的主要原因是取材时血管蒂供血不足和尿液转流不通畅。感染因素和修补器材也不可忽视,术者应选用自己熟悉的成熟术式进行尿道下裂修复术。采用"U"形皮瓣多层覆盖尿瘘修补术效果良好。尿道下裂手术后尿瘘修复手术中,修补成功的关键在于游离充足的血运良好的皮瓣、多层次的缝合和良好的术后尿转流。

围术期处理对尿道下裂尿道成形术后尿瘘和尿道狭窄发生的影响

目的 探讨围术期处理对尿道成形术后尿瘘和尿道狭窄的影响。方法 回顾性分析234例中段型尿道下裂患儿的一般临床资料及围术期处理情况,其中104例行Snodgrass手术,37例行Onlay手术,83例行Duckett手术。通过logistic回归分析影响尿道下裂术后尿瘘发生的围术期处理因素。将行不同术式的患儿根据尿管拔除时间进行分组,比较不同尿管留置时间组尿道狭窄的发生率。结果 234例病例中术后发生尿瘘43例（18.4%）,尿道狭窄44例（18.8%）。术后第1次换药时间〉3 d及拆除包扎时间≤3 d者尿道下裂术后尿瘘发生风险的较高（P〈0.05）。Duckett术后留置尿管延时组尿道狭窄发生率为14.3%,低于常规留置尿管组的33.3%（P〈0.05）,Snodgrass和Onlay术后不同尿管留置时间组间尿道狭窄发生率比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 术后尽早更换敷料并适当延长包扎时间,可以减少尿道下裂术后尿瘘的发生;Duckett术后延长留置尿管至术后21~28 d可以减少尿道狭窄的发生。

舒适护理对Snodgrass尿道成形术后尿瘘发生的影响

尿道下裂是前尿道发育不全而导致尿道外口位置异常,是小儿泌尿外科中常见的先天畸形,其平均发生率为5.30/105,并有逐年上升的趋势[1]。手术是目前治疗尿道下裂的惟一方法。尿瘘是术后较常见的并发症,其发生率约为15%-30%。

睾丸鞘膜覆盖在预防Duckett术后尿瘘中的应用

目的：分析睾丸鞘膜覆盖对降低 Duckett 术后尿瘘发生率的作用。方法2013年1月至2014年12月，我们经手术治疗Ⅲ度尿道下裂166例，年龄1.5～4岁，平均年龄2.6岁。矫正阴茎下弯后成型尿道3～4 cm，包皮岛状皮瓣的宽度1.2 cm。手术由具有泌尿外科丰富经验的同一专家操作根据手术方式分为：A 组：Duckett 术式＋皮下筋膜覆盖，83例；B 组：Duckett 术式＋睾丸鞘膜翻转覆盖术，83例，比较两组拔管后尿道瘘的发生情况。结果术后随访5个月至1年，平均9个月，A 组患儿术后出现尿瘘15例（15／83，18.07％），其中尿瘘位于阴茎根部8例（8／83，9.6％），位于阴茎体中部4例（4／83，4.8％），位于冠状沟处3例（3／83，3.6％）；B 组术后出现尿瘘6例（6／83，7.22％），其中尿瘘位于阴茎根部3例（3／83，3.61％），位于阴茎体中部2例（2／83，2.41％），位于冠状沟处1例（1／83，1.20％）。比较两组尿瘘发生率，P ＝0.036，差异有统计学意义。结论睾丸鞘膜覆盖术可以有效降低尿道下裂 Duckett 术后尿道瘘的发生率。

肾移植术后尿瘘定位诊断及治疗策略14年回顾性病例数据分析

背景:肾移植后尿瘘发生率各中心报道不同,而且没有标准的分类标准和治疗规范。目的:回顾性分析肾移植术后不同部位尿瘘的发病特点、病因及治疗效果,以探讨治疗尿瘘的最佳方案。方法:选择确诊的68例肾移植术后尿瘘患者。男42例,女26例,年龄21～57岁。尿瘘发生时间术后1～17d。根据尿瘘的部位将68例患者分为吻合口瘘及输尿管瘘。尿瘘部位根据膀胱造影、磁共振水成像及经手术探查结果确定。尿瘘诊断后先行保守治疗,即立即放置负压引流管引流伤口渗液,逆行插入双J导管及留置尿管。无效时立即手术修补尿瘘,68例患者中45例行外科手术治疗。观察尿瘘的发生部位、时间、治疗情况及复发后治疗结果。结果与结论:吻合口瘘20例(29.4%),输尿管瘘48例(70.6%),平均发病时间分别为(5.1±2.5),(8.8±5.5)d(P<0.05)。吻合口瘘15例(75.0%)保守治疗成功,5例(25.0%)手术治疗,其中4例治愈无复发,1例因急性排斥反应切除移植肾;输尿管瘘中8例(16.7%)保守治疗成功,40例(83.3%)手术治疗,其中35例治愈(包括6例复发再次手术),3例移植肾切除(2例修补失败,1例急性排斥反应),2例因肺部感染死亡,吻合口瘘的保守治疗成功率较输尿管瘘高(P<0.01)。肾移植术后尿瘘的定位诊断对选择治疗方法有重要意义。吻合口瘘发生时间相对较早,漏尿量大。对于吻合口瘘可首选保守治疗,无效时再考虑手术治疗,而对于吻合口以上的输尿管瘘应尽早开放手术治疗。

191例损伤性女性尿瘘相关因素分析

目的:探讨由损伤引起的女性尿瘘发病的相关因素及预防。方法:回顾性分析1979年1月至2009年12月31年间贵阳医学院附属医院收治的191例女性尿瘘患者的临床资料,其中阴道分娩所致产伤引起的尿瘘有171例,妇科手术因素引起的尿瘘有20例。并同时随机选择同时间段住院产妇未发生尿瘘200例为对照组,对其中171例产伤性尿瘘患者进行单因素和多因素Logistic分析。结果:产伤性尿瘘的单因素分析表明:胎位、年龄、接生方式、产程时间、地域和产次与尿瘘的发生有关,其中旧法接生、滞产、臀位难产、年龄在35岁以上以及第1次分娩为产伤引起尿瘘的主要相关因素;多因素Logistic回归分析表明:年龄、产程时间、胎位与尿瘘的发生呈正相关,而产次、地域为负相关。妇科手术因素中主要为经腹子宫切除术。结论:产伤及妇科手术引起的损伤是尿瘘的主要病因,故应加强围生医学保健工作,提高妇科手术技术,减少尿瘘的发生。