尿素清除指数联合尿素清除体积评估血液透析充分性

目的:探讨尿素清除指数(Kt/V)联合尿素清除体积(Kt)评估血液透析(HD)充分性的必要性和合理性,分析影响HD充分性评价指标可靠性的因素。方法:采用单中心、横断面、前瞻性的研究设计,选取苏州市第九人民医院192例维持性血液透析(MHD)治疗的患者作为研究对象。检测单次透析前后血尿素氮,使用Daugirdas公式计算单室尿素清除指数(spKt/V)和Lowrie公式计算目标尿素清除体积(t-Kt),根据Kt/V和Kt达标情况进行分组,分析和探讨HD充分性指标与临床参数之间的关系,采用Logistic回归分析Kt/V的影响因素。结果:平均Kt/V值1.62±0.46,Kt/V达标率65.10%;平均Kt值53.53±15.88 L,Kt达标率53.13%;根据Kt/V分组比较:Kt/V未达标组Kt值低于Kt/V达标组(46.37±6.89 L vs 57.36±17.91 L,t=-6.08,P<0.01);Kt/V未达标组尿素分布容积(V)高于Kt/V达标组(37.96±5.18 L vs 31.10±4.90 L,t=9.07,P<0.01)。根据Kt/V和Kt联合分组,即A组(Kt/V和Kt均达标)、B组(Kt/V和Kt均不达标)、C组(Kt/V达标和Kt未达标)和D组(Kt/V不达标和Kt达标),四组患者占比分别为50.00%、30.21%、16.67%和3.13%。A组Kt值最高61.38±18.68 L。D组V值最高42.67±2.73 L。透析方式(OR=6.19)、V(OR=14.13)、Kt(OR=29.34)和基础代谢率(OR=0.19)是影响Kt/V的独立危险因素。结论:Kt/V联合Kt评估发现了“透析相对充分”和“透析相对不充分”的特殊人群,可以更全面、客观地评估患者的透析充分性。

单室尿素清除指数联合尿素清除体积评估维持性血液透析患者透析充分性研究

目的:探讨单室尿素清除指数(spKt/V)与尿素清除体积(Kt)对维持性血液透析(MHD)患者透析充分性的评估意义。方法:回顾性分析152例行血液透析患者的病史资料、透析资料和化验数据,使用Daugirdas公式计算spKt/V和Lowrie公式计算目标尿素清除体积(t-Kt),根据spKt/V达标情况分为spKt/V≥1.4组(A组)和spKt/V<1.4组(B组);根据spKt/V联合Kt达标情况分为4组:spKt/V≥1.4且Kt≥t-Kt组(AA组)、spKt/V≥1.4且Kt<t-Kt组(AB组)、spKt/V<1.4且Kt≥t-Kt组(BA组)、spKt/V<1.4且Kt<t-Kt组(BB组),探究组间各参数的关系,采用多因素Logistic回归分析spKt/V的影响因素。结果:152例MHD患者平均年龄(53.41±11.91)岁,平均spKt/V为1.59±0.39,spKt/V≥1.4有104例(68.42%),平均Kt为(54.76±11.27)L,Kt≥t-Kt有122例(80.26%);分组比较,B组体质量、体表面积(BSA)、基础代谢率(BMR)、体质量指数(BMI)、尿素分布容积(V)均高于A组,差异均有统计学意义(P<0.05),B组Kt低于A组(P<0.05),BA组V值最高,AB组V值最低,AA组Kt值最高,透前尿素氮是spKt/V的保护因素,尿素分布容积是spKt/V的独立危险因素。结论:V是spKt/V的独立影响因素,spKt/V联合Kt可细化分组,可更准确、个体化评估透析充分性。

Kt与胱抑素C清除率在高通量血液透析中的相关性及临床应用

目的分析Kt与胱抑素C清除率的相关性,证实Kt在评估中分子透析充分性上的优势。方法选取在首都医科大学附属北京同仁医院肾内科血液净化中心行高通量维持性血液透析的患者资料。根据体表面积(body surface area,BSA)计算目标透析剂量Kt[1/(0.0237/BSA+0.006)]。根据Kt/V计算实际Kt值;对透析前胱抑素C水平、胱抑素C清除率(cystatin C reduction ratio,CCRR)进行单因素分析;对CCRR进行多元线性回归分析;根据Kt及Kt/V达标情况进行分组研究。采用SPSS 22.0软件进行统计学分析。结果本研究共纳入患者56例,其中男31例,女25例。透析前胱抑素C水平不受透析患者一般资料影响;与Kt/V和Kt均达标患者相比,在Kt/V达标而Kt不达标组,CCRR更低(t=3.394,P=0.001),甲状旁腺激素水平更高(Z=-2.621,P=0.008)。单因素分析中CCRR的影响因素较多,但经多因素分析后仅Kt差值(实际Kt值-目标Kt值)与CCRR线性相关(β=0.797,P=0.014)。结论胱抑素C可用于评估透析患者中分子毒素水平;Kt可用于评估高通量血液透析患者中分子毒素清除水平,弥补Kt/V在评估充分性方面的不足。

Kt评估维持性血液透析患者透析充分性的研究

目的探讨应用Kt评估透析充分性的优势。方法收集2017年1月～2017年7月于北京同仁医院血液净化中心行血液透析患者资料。根据体表面积(body surface area,BSA)计算目标透析剂量Kt[1/(0.0237/BSA(cm)+0.006)];根据Watson、HW、Chertow公式计算人体尿素分布容积V值及实际Kt值。应用ROC曲线分析Kt与Kt/V、URR一致性;根据Kt/V及Kt达标情况分组,采用SPSS 22.0软件进行统计学分析。结果共纳入103例患者,其中男65例,女38例。计算所得Kt值与Kt/V(AUC分别为0.826,0.797,0.700;P值分别为<0.001,<0.001,P=0.001)、URR(AUC分别为0.881,0.734,0.724;P值均<0.001)进行一致性检验,其中Watson法ROC分析曲线下面积最大。Kt/V达标率69%,Kt达标率44.7%。与均达标患者相比,Kt不达标但Kt/V达标患者在体质量(Z=-2.658,P=0.008)、BSA(Z=-2.822,P=0,005)、性别(χ~2=4.4543,P=0.035)、插管比例(χ~2=4.612,P=0.032)方面存在统计学差异。结论应用Kt作为衡量透析充分性的指标,可筛选出部分Kt/V达标但Kt不达标患者。该部分患者尤其见于男性、体质量较大、BSA较大、应用深静脉插管。联合应用Kt及Kt/V可更全面的评估血液透析患者透析充分性。