经皮肾镜取石术后尿脓毒症休克2例报告并文献复习

目的 探讨行经皮肾镜取石术（PCNL）后尿脓毒症休克的防治。方法 报告该科2013年1-12月收治的64例肾结石患者，术前给予3 d抗感染治疗，并行大通道经皮肾镜气压弹道碎石术后其中2例患者出现尿脓毒症休克，结合文献对PCNL后出现尿脓毒症休克的防治进行复习。结果 1例患者术后20 min开始出现血压下降、心率加快、高热，经补液、扩容、抗感染等综合治疗后治愈出院；1例患者手术碎石120 min后突然出现寒战、心率加快、血压下降，立即终止手术后经抗休克、抗感染等治疗后治愈出院。结论 术前给予患者充分抗感染治疗，术中灌洗保持低压，术后密切监测生命体征和神志变化并加强抗感染治疗，可有效防治PCNL后尿脓毒症休克的发生。

经皮肾镜碎石取石术后尿脓毒症休克的诊治体会

目的总结MPCNL术后尿脓毒症休克的发病特点及诊治经验。方法分析6例MPCNL术后早期并发尿脓毒症休克患者的资料。结果 6例术后均在1-2h内明确诊断并启动治疗,术后2-5d生命体征基本平稳,术后5-7d脱机恢复自主呼吸,术后一周行康复治疗,术后3周内复查血常规、肝肾功能及胸片正常,治愈出院。结论 MPCNL术后尿脓毒症休克隐蔽性强、起病急、发展迅速、病死率高,认识其发病特点、控制风险因素、早期诊断、早期治疗有利于降低发生率及病死率。

经皮肾镜取石术后尿脓毒症休克的诊治特点分析

目的总结PCNL术后尿脓毒症休克的发病特点及诊治经验。方法分析5例PCNI，术后早期并发尿脓毒症休克患者的资料。患者均为女性，平均年龄41（19～51）岁。有反复尿路感染病史3～15个月。结石平均直径2．6（2．3～4．0）cm。B超、IVU、CT检查示肾铸形结石伴肾盂、肾盏局限扩张积水。尿常规检查白细胞（＋）～（＋＋）2例，术前30min预防性应用抗生素；尿常规白细胞（＋＋）～（＋＋＋＋）3例，应用哌拉西林他唑巴坦治疗5～7d，尿常规白细胞（－）或（＋）后手术。5例尿细菌培养阴性。5例PCNL手术顺利，手术时间〉100min3例，术后血红蛋白下降〉3g／L者2例；术中行高压灌洗操作2例；集合系统穿孔冲洗液外渗3例。5例术后1～2h即出现寒战、烦躁、呼吸急促、高热，体温〉39℃，心率110～150次／min，血压〈90／60mmHg，呼吸〉30次／min。血常规白细胞（20～30）×10^9／L3例，（2～4）×10^9／L 2例，中性粒细胞均〉0．90；血小板〈10×10^9／L2例，〈5×10^9／L3例。查体：双肺湿哕音。血氧进行性降低，氧饱和度〈90％。术后8h后均出现严重持续低血压（〈80／40mmHg），血氧饱和度〈60％，需呼吸机辅助呼吸。SCr升高2例，AST升高4例，胸腔积液3例，应激性溃疡出血3例，肾造瘘口渗血3例，皮肤瘀斑2例。行目标导向性治疗（EGDT）：液体复苏、升压药维持血压、抗生素控制感染、呼吸机辅助通气维持血氧饱和度、强心利尿，输注红细胞、血浆、预防治疗应激性溃疡等综合治疗。碳青酶烯类抗生素治疗5～7d，复查血常规自细胞计数基本正常后改用0内酰氨酶抑制剂类抗生素哌拉西林他唑巴坦维持治疗1周。结果3例术后1h内明确诊断并启动治疗者，术后2～3d生命体征基本平稳，术后5～6d脱机恢复自主呼吸，术后1周行康复治疗，术后20d内复查血常规、肝肾功能及胸部x线片正常，治愈出院。2例药物及机械辅助治疗不能维持血压、血氧，因急性呼吸窘迫综合征及多脏器功能不全治疗无效，分别于术后第1、7天死亡。尿脓毒症休克总发生率为0．5％，总病死率为0．2％，脓毒症休克病死率为40％。结论PCNL术后尿脓毒症休克隐蔽性强、起病急、发展迅速、病死率高，认识其发病特点、控制风险因素、早期诊断、早期治疗有利于降低发生率和病死率。

上尿路腔内碎石术后并发尿源性脓毒症休克的处理和预防

目的 探讨上尿路腔内碎石术后并发尿源性脓毒症休克的原因和防治措施.方法 回顾性分析2005年1月至2014年5月上尿路腔内碎石术后12例尿源性脓毒症休克患者的临床资料.其中经皮肾镜（PCNL）治疗者9例,经尿道输尿管镜（URL）治疗者3例,均表现为术后3～16h内出现高热（T＞39.0℃）,血压降至90/60mmHg以下,心率＞110次/分.根据临床表现均诊断为尿源性脓毒症休克.12例均给予抗休克和抗感染等治疗.结果 其中10例患者在72 ～ 120 h后逐渐停用升压药物,2周内体温和血常规恢复正常,最后治愈出院.2例患者因出现多脏器功能障碍综合症（MODS）而于术后第2、3天抢救无效死亡。结论 尿源性脓毒症休克是上尿路腔内碎石术后严重并发症之一,早期发现及合理处理是治疗成功的关键,加强预防措施可降低术后重症感染的发生率。

经皮肾镜碎石取石术后尿源性脓毒血症休克的防治

目的：总结探讨经皮肾镜碎石取石术（Percutaneous Nephrolithotomy,PCNL）并发尿源性脓毒血症休克的防治措施。方法：回顾性分析2010年1月至2014年11月治疗的714例PCNL患者,其中9例术后并发尿源性脓毒血症患者的临床资料。9例患者术后1~4 h内出现寒战、呼吸急促（呼吸〉30次/min）、高热（体温〉39.0℃）,心率加快（120~160次/min）,血压下降（〈90/60mm Hg）,血常规提示白细胞〉20×109/L或〈4×109/L,血小板〈60×109/L。临床诊断为尿源性脓毒血症休克,给予抗感染、抗休克等治疗。结果：早期由于认识及经验不足,3例患者因多器官功能衰竭死亡。在总结早期经验的基础上,加强围手术期预防并早期及时治疗,后期6例患者治愈出院。结论：PCNL术后尿源性脓毒血症休克起病急、发展迅速,加强围手术期的预防,早期诊断并及时治疗,能有效降低术后尿源性脓毒血症休克的发生率及病死率。

上尿路腔内碎石术后并发尿源性脓毒症休克的原因和防治措施

目的探讨上尿路腔内碎石术后并发尿源性脓毒症休克的原因和防治措施。方法选取我院行上尿路腔内碎石术治疗的患者80例,均并发尿源性脓毒症休克;回顾性分析患者的临床资料,探讨疾病的原因和防治措施。结果 80例患者中,71例患者经治疗3∽6 d后生命体征基本平稳,术后5∽10 d转普通病房康复治疗,术后20 d进行血常规、肝肾功能检查、X线胸片等检查显示均为正常,治愈出院。9例患者治疗无效死亡,其术后血培养报告中显示为绿脓杆菌阳性（多药耐药）。结论尿源性脓毒症休克是患者行上尿路腔内碎石术后的严重并发症之一,临床上治疗的关键需早期发现与合理处理,同时加强预防措施,可有效的降低术后重症感染的发生率。

尿源性脓毒症休克的血流动力学特点及预后观察

目的观察尿源性脓毒症休克的血流动力学特点及预后。方法回顾性选取2018年6月-2020年6月广州市花都区人民医院收治的脓毒症休克患者50例,依据疾病类型分为尿源性组和其他各25例,统计分析两组患者的血流动力学参数、去甲肾上腺素总量、24 h所需液体正平衡量、急性肾功能损伤、心肌损伤发生情况、28 d病死情况、LVEF。结果液体复苏后6 h、12 h尿源性组患者的CVP明显高于其他组,SVV明显低于其他组,差异均有统计学意义(P<0.05)。尿源性组患者的去甲肾上腺素总量明显多于其他组,24 h所需液体正平衡量明显少于其他组,急性肾功能损伤、心肌损伤发生率、28 d病死率均明显高于其他组,差异均有统计学意义(P<0.05)。液体复苏后24 h,尿源性组患者的LVEF明显低于其他组,其中液体复苏后12 h和24 h死亡患者的LVEF均明显低于其他组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论严密监测尿源性脓毒症休克的血流动力学变化能够为提高液体复苏成功提供有效依据,从而改善患者预后,值得推广。