NGAL尿血比值在肝硬化急性肾损伤中的鉴别诊断价值

背景中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(neutrophil gelatinase-associated lipocalin,NGAL)在肝硬化合并急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)患者中对于急性肾小管坏死(acute tubular necrosis,ATN)与其他类型的AKI有重要的鉴别诊断价值,但血NGAL与尿NGAL直接相关,现有研究中对于NGAL尿血比值在ATN的鉴别诊断中的作用的研究很少,本试验意在评估其比值的临床作用.目的分析血尿NGAL及其尿血比值在肝硬化合并AKI患者中对于ATN的鉴别诊断价值.方法选取失代偿期肝硬化患者180例,其中合并AKI患者98例,根据AKI病因分成不同亚组,包括33例肾前性氮质血症,25例肝肾综合征急性肾损伤型及40例ATN,探讨血尿NGAL及其尿血比值在不同类型AKI中鉴别作用.结果尿NGAL对于肝硬化合并AKI患者中ATN的鉴别诊断价值较高,受试者工作曲线下面积(area under the curve,AUC)是0.964,诊断临界值为271.35 ng/mL时,敏感度为87.5%,特异性为96.6%.NGAL尿血比值对于ATN诊断价值也较高,AUC为0.953,诊断临界值在2.96时,敏感度为92.5%,特异性为91.4%.结论尿NGAL和NGAL尿血比值对于鉴别肝硬化合并AKI患者中ATN与其他类型AKI有重要价值,值得进一步研究及临床推广.

血尿素氮与肌酐比值对维持性血液透析患者衰弱的预测价值

目的探讨血尿素氮与肌酐比值(blood urea nitrogen/serum creatinine ratio,BUN/Cr)对维持性血液透析患者衰弱的预测价值。方法本研究为单中心横断面研究,纳入2022年5月─2023年11月在山西省汾阳医院行维持性血液透析治疗的患者,根据衰弱量表(fatigue、resistance、ambula-tion、illness、loss of weight,FRAIL)评分,将患者分为衰弱组(FRAIL评分≥3分)、非衰弱组(FRAIL评分≤2分)。收集相关资料,采用单因素分析和二元Logistic回归分析筛选维持性血液透析患者衰弱的影响因素。采用受试者工作特征曲线(ROC)分析BUN/Cr对衰弱的诊断价值。结果共纳入247例患者,衰弱组101例,非衰弱组146例。衰弱组患者年龄、透析龄、C反应蛋白、血尿素氮和BUN/Cr均高于非衰弱组(t/χ^(2)/Z=9.042、-4.612、-2.649、3.096、14.724,P分别为<0.001、<0.001、0.008、0.002、<0.001),衰弱组体质量指数、血红蛋白、血清白蛋白、血肌酐和尿素清除指数水平均低于非衰弱组(t/χ^(2)/Z=-2.294、-2.769、-8.936、-13.126、-5.097,P分别为0.022、0.006、<0.001、<0.001、<0.001)。二元Logistic回归分析结果显示:年龄(OR=1.060,95%CI:1.015~1.107,P=0.009)、透析龄(OR=1.283,95%CI:1.022~1.612,P=0.032)、血清白蛋白(OR=0.841,95%CI:0.748~0.945,P=0.004)、C反应蛋白(OR=1.641,95%CI:1.039~2.591,P=0.033)、尿素清除指数(OR=0.013,95%CI:0.001~0.251,P=0.004)及BUN/Cr(OR=3.478,95%CI:1.455~8.310,P=0.005)是维持性血液透析患者衰弱的独立危险因素。ROC曲线提示BUN/Cr诊断维持性血液透析患者衰弱的最佳临界值为9.42,曲线下面积为0.929(95%CI:0.896~0.962,P<0.001)。结论BUN/Cr对维持性血液透析患者衰弱的发生具有较好的预测价值,可为临床医护人员识别衰弱提供新视角。