Tamm-Horsfall Protein(THP)与尿路结石症

THP(Tatmm-Horsfall protein)(又名Tatmm-Horsfall glycoprotein,THG或uromodulin)于1950年由Tatum和Horsfall用盐析法自尿液中提取并以他们的名字命名。THP是尿液中含量最多的蛋白质,由亨利氏袢升枝粗段以及远曲小管近端的上皮细胞分泌,对上皮细胞具有保护作用。成年人每天的分泌量为20～200mg,平均分泌量为40～50mgk。1985年Muchmore等自孕妇尿液中提取到一种蛋白质uromodulin,后经cDNA序列研究表明它的蛋白骨架与THP相同。近半个世纪来。

输尿管软镜下腔内碎石术对上尿路结石的碎石效果及尿源性脓毒血症发生的影响

【目的】探讨输尿管软镜下腔内碎石术用于上尿路结石的疗效及对尿源性脓毒血症发生的影响。【方法】入住本院的120例上尿路结石患者,随机分为对照组和观察组,每组60例。对照组采用经皮肾镜取石术,观察组采用输尿管软镜下腔内碎石术,比较两组患者手术情况、临床疗效、感染相关指标及尿源性脓毒血症发生率。【结果】观察组手术时间短于对照组,术中出血量少于对照组,术后住院时间短于对照组,且差异均有统计学意义(P<0.05);观察组尿源性脓毒血症发生率低于照组,碎石成功率、结石清除率高于对照组,且差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后2 h白细胞计数(WBC)、中性粒细胞计数(N)、血清降钙素原(PCT)均低于对照组(P<0.05)。【结论】输尿管软镜下腔内碎石术用于上尿路结石术患者,具有更优的碎石成功率、结石清除率,患者术后感染风险低,且对尿源性脓毒血症发生具有一定的预防价值。

物理振动排石结合在X线定位下体外冲击波碎石对上尿路结石患者结石清除情况、症状改善及肾功能指标的影响

【目的】探讨物理振动排石结合在X线定位下行体外冲击波碎石(ESWL)对上尿路结石患者结石清除情况、症状改善及肾功能指标的影响。【方法】选取2019年2月至2021年3月西安宝石花长庆医院收治的126例上尿路结石患者,根据治疗方案不同将其分为对照组(在X线定位下行ESWL治疗,n=62)和观察组(在对照组的基础上联合物理振动排石治疗,n=64)。比较两组疗效、结石清除情况、症状改善情况、并发症发生情况,比较两组患者术前、术后3 d血清β2-微球蛋白(β2-MG)、胱抑素C(Cys C)、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)水平。【结果】观察组总有效率为95.31%(61/64),高于对照组的83.87%(52/62),差异有统计学意义(χ^(2)=4.455,P<0.05)。观察组术后1 d、1周、2周结石清除率均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后3 d,两组血清β2-MG、Cys C、NGAL水平均高于术前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后2周,两组血尿、腹痛、尿频、尿急及恶心、呕吐评分均低于术前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率为10.94%(7/64),高于对照组的6.45%(4/62),但差异无统计学意义(χ^(2)=0.795,P>0.05)。【结论】应用物理振动排石结合在X线定位下行ESWL治疗上尿路结石可提高结石清除率与临床疗效,促进症状改善和肾功能恢复,安全性好。

尿路结石术后发生尿脓毒血症的危险因素及早期持续性肾脏替代疗法的疗效

【目的】探讨尿路结石术后尿脓毒血症的危险因素及早期持续性肾脏替代治疗术后尿脓毒血症的疗效。【方法】本院泌尿外科收治的尿路结石且接受手术治疗的患者2752例,其中发生尿脓毒血症患者167例作为尿脓毒血症组,剩下2585例患者作为正常组;采用多因素logistic回归方法分析尿脓毒血症的危险因素。将发生尿脓毒血症的患者按治疗方法进行再次分组,其中早期采用持续性肾脏替代治疗的67例患者作为观察组,未进行持续性肾脏替代治疗的100例作为对照组,比较两组患者治疗后相关血清学指标的变化情况。【结果】患者术后尿脓毒血症的发生与年龄、术前使用抗生素、血常规、尿常规、尿培养、结石大小、手术时间以及灌注量有相关性(P<0.05)。患者年龄≥60岁、血常规阳性、尿常规阳性、尿培养阳性、结石>2.0 cm、手术时间>100min以及术中灌注量>30L均是尿路结石术后发生尿脓毒症的危险因素。观察组术后48h降钙素原、C反应蛋白以及血白细胞计数和中性粒细胞比例明显低于对照组,且差异均有统计学意义(P<0.05),而血红蛋白、血小板计数、纤维蛋白原以及标准碳酸氢根水平明显高于对照组(P<0.05)。【结论】年龄≥60岁、血常规阳性、尿常规阳性、尿培养阳性、结石>2.0cm、手术时间>100min以及术中灌注量>30L是尿脓毒血症患者的独立危险因素;早期进行持续性肾脏替代治疗可有效改善尿路结石术后发生尿脓毒血症患者的预后。

儿童上尿路结石危险因素及早期复发原因分析

目的探讨儿童上尿路结石(upper urinary tract calculi,UUTC)的危险因素及早期复发原因。方法回顾性分析2017年1月至2021年4月重庆医科大学附属儿童医院泌尿外科确诊为UUTC患儿(结石组,n=129)以及同期住院的非UUTC患儿(非结石组,n=130)临床资料,对比两组人口学特征、结石病家族史、饮食饮水及排尿情况等。采用单因素和多因素Logistic回归模型筛选儿童UUTC的独立危险因素,并分析各因素对UUTC患儿早期复发的影响。结果129例UUTC患儿中,男性81例、女性48例,就诊年龄(7.58±4.02)岁。高钠饮食(OR=4.199,95%CI:1.418~12.440)、高钙摄入(OR=5.043,95%CI:1.720~14.788)、低饮水量(OR=2.691,95%CI:1.125~6.435)、低排尿量(OR=2.462,95%CI:1.108~5.470)、结石病家族史(OR=2.041,95%CI:1.137~3.664)、先天性上尿路畸形(OR=7.133,95%CI:1.420~35.817)是儿童UUTC的独立危险因素。结石早期复发率为8.5%(11/129),早期复发原因依次是原发性高草酸尿症(3/6)、胱氨酸尿症(2/6)、低排尿量(1/6)。结论高钠饮食、高钙摄入、低饮水量、低排尿量、结石病家族史、先天性上尿路畸形与儿童UUTC发生有关;遗传代谢性疾病、低排尿量是儿童UUTC早期复发的主要原因。

双能CT在体内尿路结石成分鉴别中的应用价值

【目的】探讨双能CT在体内尿路结石成分鉴别中的应用价值。【方法】选取2020年10月至2021年10月邵阳市中心医院收治的106例尿路结石患者,对其进行80 kV/140 kV双能量扫描及数据采集,分析尿路结石成分,以红外光谱作为金标准,绘制双能CT分析的受试者工作特征(ROC)曲线,分析双能CT诊断的敏感度、特异度、准确度。【结果】双能CT对106例患者的126枚尿路结石进行成分分析,其中尿酸盐结石30枚,非尿酸盐结石96枚。离体后红外光谱诊断尿酸盐结石32枚,非尿酸盐结石94枚。双能CT与红外光谱评估不同成分结石比较,差异无统计学意义(χ^(2)=0.228,P>0.05)。尿酸结石有效原子序数为7.06±0.68,与非尿酸结石的12.87±2.53比较,差异有统计学意义(t=-11.00,P<0.001)。双能CT分析结石成分的敏感度、特异度以及准确度分别为87.5%、97.9%及95.2%。【结论】双能CT能够较为准确地对尿路结石进行在体成分分析,有助于指导临床医师选择合适的治疗方式。

102例尿路结石成分分析

目的探讨102例尿石症患者尿路结石成分组成,为临床防治尿石症提供一定依据。方法对102例尿路结石标本进行物理方法的红外光谱测定,并结合临床资料进行分析。结果尿路结石发病男性高于女性,比例为2.64∶1;好发年龄20～60岁,占85.29%;上尿路结石高于下尿路结石,占94.12%;混合性结石高于单一性结石,占83.33%。结石中草酸钙测出率最高,单一成分全部为草酸钙结石,混合结石中几乎都含有草酸钙成分。结论结石成分分析对于了解结石成因、预防结石形成和复发、建立结石防治体系具有重要意义。

双轨道互动护理干预模式在尿路结石患者健康教育中的应用

目的观察双轨道互动护理干预模式在尿路结石患者健康教育中的应用效果。方法将116例尿路结石患者随机分为对照组(n=56)和干预组(n=60),对照组实施常规护理和健康教育,干预组采取双轨道互动护理干预模式,随访1年,比较两组患者对尿路结石相关知识的知晓率、健康生活方式及复发情况。结果干预后,干预组患者对各项尿路结石相关知识的知晓率、各项健康的生活方式及健康行为率均高于对照组及干预前,并发症发生率、结石复发率均低于对照组(均P<0.05)。结论双轨道互动护理干预模式可以提高尿路结石患者的疾病相关知识水平,改善患者的健康行为,降低尿路结石的复发。

非增强CT值鉴别儿童泌尿系结石成分的价值分析

目的:评估结石非增强CT值对儿童泌尿系结石成分的预测价值。方法:回顾性分析2016年1月至2022年7月我院泌尿中心收住的泌尿系结石患儿88例,均于我院行非增强CT,且结石成分分析为单一成分。根据结石成分分为分为草酸钙组(n=53)、尿酸铵组(n=30)和尿酸组(n=5),测量随机尿液pH值及结石核心和边缘CT值,计算平均CT值和Hounsfield密度,采用ROC曲线评价其对结石成分的预测价值。结果:患儿年龄3月~13(5.0±3.8)岁,其中男性60例(68.2%)。草酸钙组的结石核心CT值、边缘CT值、平均CT值、Hounsfield密度均明显高于尿酸铵组和尿酸组(P<0.05),而尿酸铵组与尿酸组两组无统计学差异(P>0.05)。三组随机尿pH值无统计学差异(P>0.05)。结石核心CT值、边缘CT值、平均CT值、和Hounsfield密度预测结石成分的ROC曲线下面积分别为0.911、0.873、0.917和0.821。结论:非增强CT值可准确预测草酸钙结石,不能鉴别尿酸铵和尿酸结石。随机尿pH值不能成为鉴别尿酸铵与尿酸结石的指标。

硕通镜下钬激光碎石术治疗上尿路结石患者的清石率及安全性

目的探讨硕通镜钬激光碎石术治疗上尿路结石患者的清石率及安全性。方法选取2016年6月至2019年11月北京市隆福医院收治的74例上尿路结石患者为研究对象,按照患者病床单双号分为两组,分别为观察组、对照组。观察组实施硕通镜下钬激光碎石术治疗,对照组实施微创经皮肾镜碎石术治疗,对比两组患者的各项围手术期指标。结果观察组患者的手术时间、术中出血量及住院时间与对照组比较,均优于对照组(P<0.05);观察组结石清除率为94.59%,与对照组的89.19%对比,差异无统计学意义(P>0.05)。手术前,两组患者疼痛程度比较,差异有统计学意义(P<0.05);手术后,观察组疼痛评分要显著低于对照组(P<0.05)。观察组术后并发症发生率为5.41%,显著低于对照组的21.62%(P<0.05)。结论硕通镜下钬激光碎石术治疗上尿路结石患者的临床价值显著,清石率高,且术后疼痛轻,并发症发生率低。

输尿管软镜钬激光碎石术治疗结石直径〉2cm上尿路结石的临床疗效及影响结石清除相关因素分析

【目的】探讨输尿管软镜钬激光碎石术(fURS)治疗结石直径>2 cm上尿路结石患者的临床疗效及影响绪石清除相关因素分析。【方法】选取2017年1月至2019年12月本院;收治均经fURS术治疗>2 cm上尿路结石患者184例作为研究对象。观察患者手术时间与碎石时间,根据术后1个月复查结石是否清除将其分为清除组和未清除组,分析fURS术治疗上尿路结石>2 cm患者结石清除的影响因素。并根据术后是否发生并发症将其分为并发症组和无并发症组,分析彩响患者术后并发症发生的相关因素。【结果】184例患者进行了190次fURs手术,当中单次手术184次,多次手术6次,平均手术时间(43.28±19.53)min,平均碎石时间(27.63土19.47)min,平均住院时间为(7.59±2.15)d。术后发生并发症的患者共19例(10.33%),其中发热10例、超24 h尿血4例、尿路刺激征5例。术后1个月结石清除完全者共166例(90.22%),结石未完全清除者18例(9.78%)。清除组与未清除组患者在术前患侧肾积水、术前尿常规白细胞升高、是否双侧结石、结石最大径方面比较,差异有统计学意义(P<0.05)。logistics多因素回归分析显示,术前患侧肾积水是彩响结石清除的危险因素(P<0.05)。并发症组与无并发症组患者在是否双侧结石、姑石容积及手术时间方面比较,差异有统计学意义(P<0.05)<,logistics多因素回归分析,手术时间是影响患者术后发生并发症的危险因素(P<0.05)。【结论】对>2 cm上尿路结石患者应用fURS术可达到理想的临床疗效及安全性;肾积水是影响结石清除率的危险因素;手术时间是影响患者术后并发症发生的危险因素。

多媒体健康教育对上尿路结石手术患者疾病认知水平及健康相关行为的影响

【目的】探讨多媒体健康教育对上尿路结石手术患者疾病认知水平及健康相关行为的影响。【方法】选择2019年7月至2020年6月本院收治的125例手术治疗的上尿路结石患者,根据手术时间将其分为对照组(2019年7月至12月,n=57)和观察组(2020年1月至6月,n=61)。两组均给予上尿路结石手术患者常规护理干预,对照组同时给予包括疾病认知、饮食管理、运动管理、生活管理、用药管理等在内的常规健康教育,观察组联合应用多媒体健康教育。随访6个月,比较两组患者疾病认知水平、健康相关行为、并发症及复发率、患者满意度。【结果】干预后,两组患者基础知识、生活知识、预防和治疗相关知识、疾病认知总分明显高于同组干预前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者遵医用药、饮食控制、心理调护、规律生活评分明显高于干预前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。随访期间,观察组患者术后并发症发生率、复发率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者健康教育满意度明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。【结论】多媒体健康教育有助于增强上尿结石手术患者疾病认知水平,促进健康相关行为能力的养成,降低术后并发症与复发率的发生,提高患者满意度。

一次性电子输尿管软镜应用于上尿路结石清除术中的应用价值

【目的】探讨一次性电子输尿管软镜应用于上尿路结石清除术中的应用价值。【方法】选取2020年6月至2020年12月本院收治的60例上尿路结石患者为研究对象,根据随机数表法将其分为对照组和观察组,每组各30例。对照组使用可重复电子输尿管软镜行钬激光碎石,观察组使用一次性电子输尿管软镜行钬激光碎石。对比两组术中一次性进镜成功率、结石寻及率、碎石成功率和手术时间,并比较手术前后血清炎症因子[降钙素原(PCT)、白细胞(WBC)、C反应蛋白(CRP)]、血红蛋白(Hb)、血肌酐(Scr)水平变化情况及术后并发症发生率。【结果】两组术中一次性进镜成功率比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组结石找出率高于对照组,手术时间、术后首次下床时间、住院时间短于对照组(P<0.05)。两组患者肾上盏、肾中盏、肾下盏、肾盂、输尿管上段碎石成功率及总碎石成功率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组术前及术后7 d血清PCT、WBC、CRP及Hb、Scr水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);术后7 d,血清PCT、WBC、CRP水平均高于术前,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后并发症发生率为3.33%(1/30),低于对照组的6.67%(2/30),但差异无统计学意义(χ^(2)=0.351,P=0.554)。【结论】一次性电子输尿管软镜应用于上尿路结石清除术中效果与可重复电子输尿管相当,安全性高,有较好的临床应用价值。

基于以微信主导的健康教育对上尿路结石手术患者疾病认知水平及健康行为的影响

【目的】探讨基于以微信主导的健康教育对上尿路结石手术患者疾病认知水平及健康行为的影响。【方法】选择2019年3月至2020年10月本院收治的148例上尿路结石手术患者,根据手术时间分为观察组(2020年1月至10月,n=74)和对照组(2019年3月至12月,n=68)。对照组给予常规健康教育,观察组在对照组的基础上联合应用基于微信主导的健康教育。随访6个月,比较两组患者疾病认知水平、健康行为、特异性生活方式及复发率。【结果】观察组疾病知识、饮食管理、运动管理、预防复发评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);健康责任感、营养、压力应对、运动锻炼评分明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);饮水方式与饮水量、排尿行为、清淡饮食评分明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组结石复发率为2.78%(2/72),明显低于对照组13.24%(9/68),差异有统计学意义(χ^(2)=5.283,P<0.05)。【结论】基于以微信主导的健康教育有助于提高上尿路结石手术患者疾病认知水平,有助于养成健康行为生活方式,对预防术后结石复发具有重要意义。

经皮肾镜取石术后尿脓毒血症的相关危险因素及预测模型

目的:对经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)治疗上尿路结石术后发生尿脓毒血症的围手术期相关因素进行分析,根据其中的独立危险因素,建立预测术后尿脓毒血症风险的列线图模型。方法:回顾性分析2013年1月至2016年12月北京大学第三医院泌尿外科405例接受一期PCNL患者的临床资料。根据术后是否发生尿脓毒血症将患者分为两组,通过单因素和多因素Logistic回归分析评价患者发生尿脓毒血症的独立风险因素,根据回归系数绘制相应的列线图预测模型。结果:405例患者PCNL手术均获成功,其中32例(7.9%)术后发生尿脓毒血症,多因素Logistic回归分析结果显示,与术后尿脓毒血症相关的独立风险因素包括:糖尿病史(OR=4.511,P=0.001)、较高结石负荷(OR=2.588,P=0.043)、较长手术时间(OR=2.353,P=0.036)、较高灌注速度(OR=5.862,P<0.001)以及感染性结石成分(OR=2.677,P=0.036)。列线图模型在建模样本中的一致性系数(concordance index,C-index)为0.834,在验证样本中的C-index为0.802,表现出良好的符合度。结论:糖尿病史、较高结石负荷、较长手术时间、较高术中灌注速度以及感染性结石成分是一期PCNL治疗上尿路结石术后尿脓毒血症的独立风险因素,根据上述临床独立风险因素建立的列线图有助于预测术后尿脓毒血症的风险。

益生菌治疗草酸钙结石的研究进展

肾结石是泌尿系统常见疾病之一,其中草酸钙结石最常见且复发率高。肠道草酸吸收增加使得尿草酸排泄增多是形成草酸钙结石的重要病理因素。目前发现具有降解草酸功能的肠道菌群有产甲酸草酸杆菌、粪肠球菌、大肠埃希菌、迟缓真杆菌、雷氏普罗威登斯菌、乳酸杆菌和双歧杆菌类等,其中,产甲酸草酸杆菌是人类发现的第一个专门降解草酸的专性厌氧菌,其余均为条件性降解草酸的肠道定植菌。产甲酸草酸杆菌主要有3种酶参与代谢草酸:草酸-甲酸反向转运体(Oxl T)、甲酰基辅酶A转移酶(Frc)、草酰辅酶A脱羧酶(Oxc)。动物研究已经证实,产甲酸草酸杆菌除了能直接降解肠道中的草酸,还能通过促进肠道草酸分泌来减少肠道内草酸的吸收,从而降低尿液草酸排泄量。本综述主要阐述益生菌治疗草酸钙结石的研究进展,以期为其进一步研究开发提供参考。

低剂量CT扫描在泌尿系统结石诊断中的价值探究

目的将低剂量CT扫描用于泌尿系统结石诊断中,对其应用价值进行探究。方法对我院2017年5月至2018年8月收治的86例泌尿系统结石患者临床资料进行回顾分析,所有患者均行CT扫描检查,给予不同剂量扫描检查,先对患者进行常规剂量CT扫描,检查结果归入对照组,随后对患者行低剂量扫描检查,检查结果归入观察组,对2组检查结果进行观察分析。结果2组CT扫描结石分布结果相比,差异无统计学意义(P>0.05);观察组SD、主观评分与对照组相比,相对更高,SNR相比对照组更低(P<0.05);观察组主观评分优良率与对照组相比,相对较低,但组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论低剂量CT扫描用于泌尿系统结石诊断中可达到和常规剂量扫描相接近的图像质量,且可减少辐射及损伤,安全性更高,值得推广应用。

体外冲击波碎石技术结合中药排石治疗泌尿系统结石临床观察

目的:通过泌尿系统结石患者采用体外冲击波碎石技术与中药排石联合的治疗方法,探讨分析该方法的临床疗效。方法:选取89例患有泌尿系统结石的病患为研究对象,将其随机分为两组,对照组44例患者采取单纯体外冲击破技术治疗,研究组45例患者在对照组治疗基础上加用中药排石汤剂联合治疗,以治疗4周为观察期。统计与比较两组的治疗总有效率及不良反应发生情况。结果:两组患者在接受为期4周的治疗后均取得了有效的排石效果,其中观察组的治疗总有效率(95.56%)明显高于对照组(86.36%),且不良发生率(11.11%)也较对照组(36.36%)发生率低,差异有统计学意义。结论:体外冲击波碎石技术与中药排石联合的治疗方法对泌尿系统结石患者有确切的临床疗效,能够帮助结石顺利排出体外同时减少刺激肾脏等不良反应。

基于CT影像组学预测感染性肾结石的价值

目的利用计算机辅助诊断技术探讨影像组学数据在鉴别结石成分的应用。方法回顾性分析2018年12月至2020年12月蚌埠医学院第二附属医院140例采用经皮肾镜取石术(PCNL)治疗的病人,收集临床治疗前因素及CT图像的相关数据,术后通过傅里叶转换红外光谱法测定结石成分,并以结石主成分≥70%定义结石性质。利用图像分析软件和计算机程序设计语言工具,从每位病人的CT图像感兴趣区域中提取出105个影像组学特征。按照7∶3将数据分为训练集98例和验证集42例,采用t检验、χ^(2)检验、秩和检验及LASSO回归分析法对训练集进行变量选择,得到最佳特征选集,最终利用R语言软件构建感染性结石的列线图预测模型,模型评价指标为分辨度和符合度,采用ROC曲线下面积评价模型的分辨度,绘制校正曲线评价模型的符合度,外部验证利用验证集数据评估模型效果并绘制ROC曲线。结果140例病人术后结石成分分析报告显示感染性结石49例,非感染性结石91例。训练集数据临床治疗前因素的分析结果显示差异有统计学意义(P<0.05)为女性、尿蛋白、尿碱性、尿亚硝酸盐、尿培养、尿白细胞。感染性结石组尿白细胞数为162(46.5,944.0)个,非感染性结石组56(10.5,169.5)个,P=0.003;感染性结石组尿酸为(285.22±83.22)μmol/L,非感染性结石组(324.85±99.95)μmol/L,P=0.046。训练集影像组学LASSO回归分析法筛选得到8个相关性较高的影像组学特征变量。进一步logistic多因素分析得出最佳特征选集包括2个临床治疗前因素(女性、尿碱性)和2个影像组学特征(群集阴影、大依赖性低灰度级强度),训练集AUC(0.892,95%CI:0.830~0.954),验证集AUC(0.842,95%CI:0.702~0.981),校正曲线表明模型符合度较好。结论计算机辅助诊断技术帮助下提取的影像组学特征,结合临床治疗前因素,有助于术前判断感染性肾结石的发生风险。