尿转流术治疗脓肾

目的：探讨脓肾的保肾治疗。方法： 手术解除导致脓肾的输尿管梗阻，放置输尿管支架管及肾造瘘管，将健侧肾排泌的尿液，经“膀胱→输尿管支架管→患侧肾盂→肾造瘘管”转流至体外，达到对患肾冲洗和引流的目的。结果： 26例脓肾肾功能恢复或部分恢复。结论：自体尿转流术治疗脓肾可保留患肾。

尿液转流术后的“肠膀胱”肿瘤

“肠膀胱”再造术已在临床广泛应用，本文综述“肠膀胱”的代谢和组织变化，及其肿瘤发生率、“肠膀胱”

改良式乙状结肠直肠储尿囊术的临床效果评价

目的评价改良式乙状结肠直肠储尿囊术的临床效果。方法 1992年2月至2014年6月,对48例肌层浸润性膀胱癌患者行根治性膀胱全切,在原Mainz膀胱Ⅱ式手术基础上进行可控尿流术式,即改良式乙状结肠直肠储尿囊术。结果术后随访3个月到5年结果显示：B超检查34例患者有单侧肾盂轻度扩张2.5cm,排尿稳定可控,最大容量为450~600mL;19例患者血CO2cp提示偏酸,口服碳酸氢钠,肾功能均在正常范围,均可蹲位自行排尿,可控,尿粪均完全分开,大便成形,偶有夜间尿失禁。死亡5例,其中1例术后1周因绞窄性肠梗阻、感染性休克死亡,1例术后1年因为急性心肌梗塞死亡,2例3年后因肿瘤转移死亡,1例死因不详。肿瘤复发转移6例,其中肺转移2例,盆腔局部转移3例,尿道转移1例。48例患者中1例手术后20年仍健在。结论改良式乙状结肠直肠储尿囊术简单易行,在减少尿粪合流、逆行感染、代谢性酸中毒方面效果明显,并发症少,生活质量高,接近正常生理,有仿生学意义,是医患双方均易于接受的术式,且适应证相对较广,是一种较好的可控性尿流改道方法。

膀胱全切改良MainzⅡ尿液转流术综合疗效评价

目的:综合评价膀胱全切改良MainzⅡ尿液转流术的临床效果。方法:对31例膀胱根治性切除患者行改良MainzⅡ尿液转流术,即乙状结肠及直肠"N"形折叠缝合去管囊化形成低压肠袋,分别于术后3个月、6个月、1年、2年、3年、4年、5年监测肾功能、血电解质和输尿管、肾盂反流及上尿路并发症,同时作肿瘤患者生活质量评价(QOL)。结果:全组手术顺利,手术时间180～240 min,平均210 min,失血量200～1400 ml,平均370ml。随访6～60个月,1例术后10天出现肠漏(尿粪漏),经留置盆腔引流管(经尿道置入),加强肛管引流而愈;3例膀胱肿瘤复发,术后8～24个月因肿瘤复发转移死亡;余28例恢复良好。术后综合评估结果:①上尿路并发症(>3个月):3例上尿路感染7次,经抗感染治愈;3例一侧、1例两侧肾盂轻度扩张,经观察未加重,1例一侧肾盂中度扩张,正在观察中;输尿管、肾盂反流:4例贮尿囊造影无输尿管、肾盂反流。②生化检查:死亡的3例患者在晚期多项生化指标有不同程度异常;上尿路感染的3例在急性期尿素氮、血肌酐、尿酸有轻中度升高,其余25例肾功能、血钾、血钠、血氯、血浆二氧化碳结合力均正常,无高氯血症、代谢性酸中毒。③控尿率:3个月后昼夜静息及日常活动时的尿液均可控,控尿率为100%。④夜尿次数:3个月后,晚11时到次日晨7时夜尿1～3次,尿粪可分开排泄,尿量320～550 ml,平均410 ml。⑤QOL评分:本组38～52分,平均45分,生活质量较好。结论:改良MainzⅡ尿液转流术较易操作,并发症少,生活质量较高,接近正常生理,有仿生学意义,是医患双方均易于接受的术式。