Snodgrass术式在尿道下裂并发症治疗中的应用

目的分析Snodgrass手术(尿道板纵切卷管尿道成形术(TIP))在尿道下裂并发症治疗中的效果。方法回顾2006年1月-2012年1月26例尿道下裂再手术中使用Snodgrass手术的效果。结果总体手术成功率为73.08%,使用与不使用去上皮皮瓣覆盖的手术成功率分别为80.00%及63.64%,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论 Snodgrass手术是治疗尿道下裂并发症可以优先考虑的手术方式。

尿道下裂Duckett术后并发吻合口狭窄的相关因素分析

目的探讨尿道下裂Duckett一期尿道成形术后尿道吻合口狭窄的相关因素。方法回顾性分析2019年1月至2021年1月郑州大学第一附属医院收治的156例伴明显阴茎下弯的阴茎体型尿道下裂、且行Duckett一期尿道成形术患儿的临床资料,根据术后是否并发尿道吻合口狭窄分为狭窄组和非狭窄组。收集两组年龄、体重、手术时间、长短斜面尿道吻合方法、成形尿道长度、拔除尿管时间、拆除阴茎敷料时间、并发尿道瘘以及存在泌尿系统合并症情况,分析术后尿道吻合口狭窄的可能相关因素。结果156例患儿中尿道下裂Duckett一期尿道成形术后发生吻合口狭窄29例(29/156,18.59%,狭窄组),无吻合口狭窄127例(127/156,81.41%,非狭窄组)。经单因素分析,与无狭窄组相比,狭窄组行长斜面尿道吻合例数明显较少[31.0%(9/29)比51.2%(65/127),χ^(2)=3.843,P=0.05],术后尿道瘘的发生率明显较高[62.1%(18/29)比19.7%(25/127),χ^(2)=21.241,P<0.001],差异有统计学意义。多因素分析结果显示,导致术后吻合口狭窄的相关因素为:斜面尿道吻合方法(P=0.022)、手术后并发尿道瘘(P<0.001)。29例尿道吻合口狭窄患儿均于全麻下行尿道扩张术,术中留置8~10Fr导尿管,并于尿道扩张术后1个月拔除;16例无再发排尿困难;12例拔除导尿管后2~3 d排尿困难再发,予全麻下切开狭窄环并行狭窄处近端造口术,术后6~10个月经瘘口修补后治愈;1例拔除导尿管后再发排尿困难患儿,经狭窄处切开并造口后半年修补人工造瘘口,随后排尿困难再发,予二次尿道成形后,于阴茎中部发现针尖状瘘口,半年后再次行瘘口修补术治愈。术后并发尿道瘘43例,其中40例于术后6~10个月行尿道瘘修补术治愈,3例经2次尿道瘘修补术治愈。结论长或短斜面尿道吻合方法是Duckett一期尿道成形术后吻合口狭窄的独立相关因素,长斜面吻合法可有效减少术后尿道吻合口狭窄的发生。

分期Duplay术治疗合并阴茎阴囊转位的重度尿道下裂

目的：探讨分期原位皮瓣卷管（Duplay）成形尿道术治疗合并阴茎阴囊转位的重度尿道下裂的临床疗效。方法2013年10月至2016年2月我们采用分期 Duplay 术式修复重度尿道下裂21例，中位年龄12（9～24）个月，其中阴囊型9例，会阴型12例，均伴有阴茎阴囊转位。Ⅰ期完成 Byars 术＋Duplay 术＋阴茎阴囊复位术，术后半年以上行Ⅱ期 Duplay 术。患儿均获得随访，中位随访时间8（6～28）个月，均观察并处理并发症，对阴茎外观进行评分。结果重建尿道中位长度5.0（4.0～6.5）cm。Ⅰ期 Duplay 成形尿道中位长度1.5（1.0～2.0）cm，术后阴囊伤口感染2例，其中1例继发根部尿道口狭窄，后行狭窄切开造口。Ⅱ期 Duplay 成形尿道中位长度3.5（3.0～4.5）cm，术后尿道瘘4例（4／21），其中根部瘘2例，体部瘘1例，冠状沟瘘1例；均已完成尿道瘘修补，术后无再次尿瘘发生；所有病例均无尿道狭窄、尿道憩室等并发症发生。Ⅱ期术后3个月对阴茎外观行改良 HOSE 评分，为17～20分，平均19分。结论分期 Duplay 术治疗合并阴茎阴囊转位的重度尿道下裂安全有效，并发症相对较少，也得到令医患满意的外观。

改良Duckett+Duplay术治疗小儿Ⅲ度尿道下裂

目的评价改良Duckett+Duplay术式治疗Ⅲ度尿道下裂的临床疗效,探讨提高尿道下裂疗效的手术方式.方法 2007年1月至2009年12月,作者采用改良Duckett+Duplay术式治疗Ⅲ度尿道下裂患儿52例,平均年龄(3.40±2.13)岁,其中阴茎阴囊型35例,会阴型17例.尿道缺损2.5～7cm.同期采取单纯Duckett术式治疗Ⅲ度尿道下裂37例.结果采取单纯Duckett术式患儿中,治愈25例,出现尿瘘7例,尿道狭窄2例,尿道憩室3例;采取改良Duckett+Duplay术式患儿中,治愈47例,出现尿瘘4例,尿道憩室1例.均于半年后再次手术治愈.经X2检验,两种术式治愈率差异有统计学意义(X2=7.283,P【0.01).结论改良Duckett+Duplay术式一期修复小儿Ⅲ度尿道下裂效果良好,可作临床推广.

尿道下裂术后中远期效果评价及研究进展

尿道下裂是小儿泌尿生殖系统常见疾病,需要根据不同病情和医生个人经验采用不同的手术方法进行矫治。长期以来,相关文献多以尿道下裂术后近期并发症的报道为主,对于中远期治疗效果的报道较少。本文对近年来发表的有关尿道下裂术后中远期随访的文献进行了回顾,对尿道功能、阴茎外观、性功能及性心理方面存在的问题进行总结,发现尿道下裂术后有很多患者出现中远期的下尿路症状,且多数症状与尿道下裂的严重程度呈正相关;患者术后对阴茎外观的关注度很高,主要表现在阴茎大小和残余阴茎下弯方面;术后患者性功能与阴茎外观的满意度、尿道下裂的严重程度等有关;尿道下裂程度越重,其存在心理问题的可能性越大,手术次数和患者对阴茎外观的满意程度对其性心理有显著影响。

尿道下裂阴茎下弯矫治策略的选择

尿道下裂(hypospadias)是男性泌尿系统最常见的先天性畸形之一,而阴茎下弯是尿道下裂常见的伴随表现,阴茎下弯的矫正方式决定了尿道重建的方式。目前有关阴茎下弯的矫治策略仍存在诸多争议。本文回顾近几年发表的相关文献并结合自身临床经验对尿道下裂阴茎下弯矫治的策略选择进行系统阐述。

尿道板纵切卷管尿道成形术的应用再思考

尿道板纵切卷管尿道成形术(tubularized incised plate urethroplasty,TIP)现已成为修复中远段尿道下裂最常用的手术方法。该手术在经历模仿和广泛推广的过程中,一些应用问题日渐凸显,改进和限制指征引起人们的重视。如何进一步提高对手术技术的理解,更好地把握手术适应证,提高手术疗效仍然十分重要。本文结合文献和作者经验就TIP手术的改良及其对于减少尿道下裂手术并发症的贡献,以及手术后并发症的评价、手术适应证的再思考等进行阐述。

尿道板纵切卷管尿道成形术的历史与演变

1994年Snodgrass首次报道尿道板纵切卷管成形术(tubularized incised urethral plate urethroplasty,TIP),由于该手术方式可使尿道外口呈裂隙状,阴茎外观较好,并发症少,故初期被广泛应用于远端型尿道下裂的治疗中。随着治疗经验的积累,TIP手术适应证也随之扩大,被应用于近端型尿道下裂、尿道下裂修复失败再手术的病例中。多年来,Snodgrass不断对TIP手术技术细节进行优化并发表系列文章。而一些术后远期并发症如尿道狭窄、阴茎复弯等的出现,重新引起了对TIP手术适应证的思考。因此总结TIP手术发展的历史及其治疗尿道下裂的效果,进而准确把握其手术适应证,对提高尿道下裂治愈率显得尤为重要。