尿流率检测在指导尿道下裂术后尿道狭窄早期治疗中的应用价值研究

探讨尿道下裂患儿术后尿流率的变化,为临床早期发现尿道狭窄并及时干预提供客观的数据支持。方法 收集安徽省儿童医院泌尿外科2018年6月至2022年12月尿道下裂手术病例200例,根据术后1月最大尿流率(Qmax)是否低于正常同龄儿童1.5个标准差及是否予以规律尿道扩张进行分组,分别于术后3月、1年行尿流率测定,分析其尿流率变化规律。结果 在各年龄段尿道下裂术后患儿中,非狭窄组患儿术后1月、3月、1年Qmax均显著大于狭窄非规律扩张组(P<0.0167)。狭窄规律扩张组患儿术后1月Qmax与狭窄非规律扩张组无显著性差异(P>0.0167)。各年龄段尿道下裂患儿狭窄规律扩张组术后3月、1年Qmax显著大于狭窄非规律扩张组(P<0.0167)。各年龄段患儿非狭窄组患儿及狭窄规律扩张组患儿的术后尿流率随时间有显著性差异(P<0.05),狭窄非规律扩张组患儿的术后尿流率未随时间有显著性差异(P>0.05)。结论 尿道下裂患儿术后1月行尿流率检测,当Qmax低于正常同龄儿童1.5个标准差时予以规律的尿道扩张,可明显减轻术后尿道狭窄的程度,促进患儿康复。

输尿管镜配合肾筋膜扩张器在小儿男性尿道下裂术后尿道狭窄的应用

目的:探讨输尿管镜配合肾筋膜扩张器在小儿男性尿道下裂术后尿道狭窄的应用价值。方法:先天性尿道下裂行尿道成形术后早期尿道狭窄的男性患儿8例,采用输尿管镜直视下留置斑马导丝,并配合肾筋膜扩张器逐级扩张狭窄段尿道。结果:所有患儿尿道扩张均一次成功,无一例出现尿道穿孔、撕裂及假道。术后长期随访患儿排尿通畅,尿线粗,无尿瘘,尿道狭窄无复发。结论:采用输尿管镜直视下配合肾筋膜扩张器处理小儿尿道下裂术后尿道狭窄操作简单,用于术后早期狭窄段不长、无瘢痕挛缩的尿道狭窄安全、可靠。

69例尿道下裂术后尿道狭窄的治疗经验分析

目的通过观察尿道下裂术后尿道狭窄的不同治疗方法及效果,探讨最合适的治疗方案。方法对2005—2016年69例尿道下裂手术后出现尿道狭窄患儿的临床资料进行回顾性分析。所有患儿随访6个月至11年,患儿发生尿道狭窄时,首先予以尿道扩张,最终以患儿排尿通畅、尿线粗、无尿道憩室为治愈标准(包括间隔时间>2个月行尿道扩张1次的轻度尿道狭窄患儿)。结果69例尿道下裂术后出现尿道狭窄患儿中,22例经间断规律尿道扩张治愈(31.88%);28例(40.58%)通过间断尿道扩张后缓解时间较短,经留置多孔硅胶软管支架治愈;13例(18.84%)采用尿道扩张及留置支架管后无改善行尿道狭窄切开,同期行尿道成形术,治愈8例,3例出现尿道狭窄,经尿道扩张治愈,2例出现尿道瘘,6个月后尿道瘘修补成功治愈;6例(8.7%)尿道探针无法通过,尿道扩张未成功,采用切除尿道瘢痕,一期预置尿道板,二期行尿道成形术,治愈4例,1例尿道瘘6个月后行尿道瘘修补术成功治愈,1例出现尿道狭窄,经尿道扩张治愈。结论对于尿道下裂术后尿道狭窄的患儿,根据个体狭窄情况选择普通尿道扩张,或短时留置硅胶软管支架,可有效解决狭窄问题,临床效果肯定,有推广价值;尿道扩张失败的患儿应行尿道狭窄切除术,并同期或分期行尿道成形术。

镍钛合金尿道支架治疗尿道下裂术后尿道狭窄失败原因分析

尿道狭窄是先天性尿道下裂术后最常见的并发症之一，一旦出现尿道狭窄其治疗十分困难，临床处理非常棘手。自1988年开始记忆合金支架治疗尿道狭窄越来越多的应用于临床，我院收治镍钛合金尿道支架治疗尿道下裂术后尿道狭窄患者29例，分析如下。

尿道下裂术后尿道狭窄的原因及治疗

目的 分析尿道下裂术后发生狭窄的原因 ,并采取针对性的治疗。方法 对 35例发生术经尿道狭窄的患者 ,根据狭窄的部位和不同的原因分别采取尿道扩张和手术治疗。结果 35例尿道狭窄患儿术后随访 6个月至3年 ,其中 6例需偶尔行尿道扩张 ,1例放置支架外 ,其余治疗效果均满意。结论 尿道下裂术后尿道狭窄呈常见的并发症。如针对狭窄的原因乾地处理 。

儿童复杂近端型尿道下裂术后尿道狭窄的病理改变及治疗

目的探讨儿童复杂近端型尿道下裂术后尿道狭窄的病理改变及治疗。方法对2008年10月-2017年6月就诊于我院小儿外科的8例尿道下裂术后尿道狭窄病例进行回顾性分析。结果 8例患儿初次就诊于我院时年龄为2~11岁,平均4.85岁,初均接受皮瓣卷管尿道成形术。初次手术前阴茎型尿道下裂4例,阴茎阴囊型尿道下裂1例,会阴型尿道下裂3例。8例复杂近端型尿道下裂术后尿道狭窄的病理分型为Ⅰ型(尿道外口狭窄继发尿瘘)、Ⅱ型(尿道节段性狭窄)、Ⅲ型(尿道外口狭窄、尿瘘及憩室共存)、Ⅳ型(尿道外口狭窄、尿道狭窄、继发尿瘘及尿道扩张),各占2例。Ⅰ型尿道狭窄通过尿道外口扩张,Mathieu阴茎头尿道成形术治愈;Ⅱ型尿道狭窄通过海绵体尿道端端吻合术或狭窄段纵形切开尿管置入支撑治疗治愈;Ⅲ型尿道狭窄通过分期手术治疗,即一期完成憩室消除、阴茎头尿道板成形、尿瘘修补术,二期完成阴茎头尿道成形术;Ⅳ型尿道狭窄通过分期手术治疗,即一期实施瘢痕处尿道造口,远端尿道尿管支撑治疗,待瘢痕软化后二期实施尿道造口皮瓣覆盖修补及阴茎头尿道成形术。6例治愈者自初次手术至治愈的时间为14~62个月,平均为30.17个月;接受治疗的次数为2~9次,平均为5次。结论儿童尿道下裂术后尿道狭窄多发生于复杂近端型尿道下裂、初次手术采用皮瓣卷管尿道成形术者。消除狭窄环或狭窄节段后,以阴茎腹侧或背侧血运较好、具有一定延展性的皮瓣修补尿道是合适的处理方式。

小儿尿道下裂术后尿道狭窄的治疗分析

目的采取病历资料回顾的研究方法,系统评价经尿道钬激光尿道瘢痕切除术与经尿道等离子体双极电切术治疗小儿尿道下裂术后尿道狭窄的疗效和安全性。方法将90例小儿尿道下裂术后尿道狭窄患者随机分成2组。经尿道钬激光尿道瘢痕切除术作为实验组45例,经尿道等离子体双极电切术作为对照组45例。经过手术治疗后,观察疗效。通过χ2检验的统计学方法,对二组的疗效进行统计学分析。结果在90例患者中,经尿道钬激光尿道瘢痕切除术治疗组有效率92.38%,经尿道等离子体双极电切术治疗组的有效率为86.29%。经χ2检验两两比较,经尿道钬激光尿道瘢痕切除术激光治疗组的有效率均高于单独用经尿道等离子体双极电切术组,P值分别为0.021。在二组治疗过程中,患儿均未出现严重不良反应。结论经尿道钬激光尿道瘢痕切除术治疗小儿尿道下裂术后尿道狭窄的效果明显好于单独用经尿道等离子体双极电切术的有效率。同时,治疗过程中的不良反应少,在儿科临床外科中应值得推广和应用。

细输尿管镜联合筋膜扩张器在治疗尿道下裂术后尿道狭窄中的应用

目的探讨细输尿管镜联合筋膜扩张器在尿道下裂术后尿道狭窄治疗中的临床疗效。方法回顾性分析14例尿道下裂术后尿道狭窄患儿,用F5/7.6输尿管镜直视下将斑马导丝通过狭窄段尿道置入膀胱,在其引导下选择适宜的筋膜扩张器依次递增扩张尿道,其后留置尿管,并定期随访。结果本组14例患者均成功完成尿道扩张,拔除尿管后排尿通畅、尿线粗,最大尿流率明显提高,无假道形成、尿瘘、尿失禁等并发症出现。结论细输尿管镜联合筋膜扩张器治疗尿道下裂术后尿道狭窄具有创伤性小、安全性高、疗效确切、可重复性等优点,值得推广。

尿道下裂术后尿道狭窄与术式选择的关系研究

目的研究尿道下裂术后尿道狭窄与术式选择之间的关系。方法总结1995年6月至2005年6月经本院治疗的324例尿道下裂尿道成形术病例资料,发现术后合并尿道狭窄43例,分析不同术式、狭窄发生部位与狭窄发生率之间的关系。结果尿道口前移龟头成形术(MAGPI),加盖岛状皮瓣法(OnlayIslandFlap)的尿道狭窄发生率为0%,Mathieu法的尿道狭窄发生率为9.4%。而Dennis-Brown法与膀胱粘膜法的尿道狭窄发生率较高,分别为28.3%、40.0%。结论对于阴茎头、冠状沟型尿道下裂应尽量采用MAGPI法;阴茎体型尿道下裂宜采用Mathieu法;而近端型尿道下裂宜采用OnlayIslandFlap或Duplay+Duckett法;只有当没有或缺少材料时才考虑采用膀胱粘膜法。

尿道下裂术后尿道狭窄的预防及再手术术式选择

目的 :探讨尿道下裂术后尿道狭窄的预防及再手术术式选择。方法 :对 5 3例尿道下裂术后尿道狭窄病例的临床资料进行回顾性分析。结果 :5 3例中获访 4 5例 ,其中尿道外口狭窄或闭锁行尿道外口成形 12例 ,8例治愈 ;2 6例单纯吻合口狭窄行狭窄段剖开、切除吻合或一期尿道重建 ,17例治愈 ;新尿道全部瘢痕狭窄行广泛切除一期尿道重建 4例 ,2例治愈 ;尿道造瘘二期尿道重建 3例 ,2例治愈。结论 :尿道狭窄是尿道下裂术后严重的并发症 ,关键在于预防 。

尿道下裂术后尿道狭窄的诊断及治疗

目的探讨尿道下裂术后尿道狭窄的诊断及治疗。方法回顾性分析尿道下裂术后尿道狭窄33例临床资料。结果7例尿道造瘘患儿中有2例得到随访并行二期尿道成形治愈;在15例尿道狭窄扩张置金属支架的患儿中,10例一次手术治愈,5例经多次手术治愈;11例尿道狭窄段切除、置金属记忆合金支架及尿道成型的患儿均一次手术治愈。结论对重度尿道狭窄及局部炎症重者应选择狭窄段切开造瘘,分期行尿道成型术;对尿道狭窄段扩张顺利者,置金属支架;对尿道狭窄段扩张困难者,可选择狭窄段切除、置金属记忆合金支架尿道成型。

儿童尿道下裂术后尿道狭窄的治疗体会

目的分析尿道下裂术后发生狭窄的原因及治疗。方法对37例发生术后尿道狭窄的患儿,根据狭窄的部位和不同的原因分别采取尿道扩张和手术治疗。结果37例尿道狭窄患儿术后随访6个月至2年,其中5例还需尿道扩张,余均获满意效果。结论尿道狭窄是尿道下裂术后严重的并发症,关键在于预防,应根据不同的情况选择合理的治疗方法。

重度尿道下裂术后尿道狭窄的尿道扩张治疗

目的总结分析重度尿道下裂手术后尿道狭窄患儿尿道扩张治疗的经验。方法选择2010年1月至2015年6月南京医科大学第二附属医院重度(阴茎阴囊型、阴囊型和会阴型)尿道下裂患儿10例,年龄1.5~6.0岁,平均年龄3.0岁。回顾其手术治疗情况及手术后复查期间尿道扩张术治疗尿道狭窄情况,包括手术术式及分期,尿道扩张时间及过程,扩张后排尿情况。结果 10例患者均在术后1个月左右尿线开始变细时行尿道扩张治疗,其中6例可以顺利进行常规尿道扩张,扩张后排尿满意,间隔1个月进行再次扩张,术后3个月结束尿道扩张治疗进入常规随访,无排尿困难;4例患者常规尿道扩张困难转入全身麻醉下膀胱镜直视尿道扩张治疗,其中2例在9 F镜鞘下膀胱镜可顺利通过吻合口,随后常规扩张后置入10 F硅胶导尿管并留置,1周后拔管,另2例因9 F镜鞘下膀胱镜难以通过吻合口,故在监视下置入硬膜外麻醉导管入膀胱,随后在导管引导下置入8 F硅胶导尿管成功,留置1周后拔出,此4例患者均间隔1个月再次扩张,此后随访无明显排尿困难。结论对于难以常规尿道扩张的重度尿道下裂术后严重尿道狭窄患儿,膀胱镜技术是一个安全有效的辅助手段,可以提高成功率,降低盲目扩张造成尿道损伤和盲道发生的可能。

多孔硅胶支架管在尿道下裂术后尿道狭窄修复术中的应用

目的:探讨多孔硅胶支架管在尿道下裂术后尿道狭窄修复中的效果。方法:2008～2012年在26例尿道下裂术后尿道狭窄修复术中使用多孔硅胶支架管做新建尿道的支架,观察术后尿道感染、再狭窄情况。结果:术后随访半年到1年,26例病人无一例发生术区感染,1例出现不同部位的狭窄,2例(采用口腔黏膜)出现明显瘢痕增生导致再次狭窄。结论:采用多孔硅胶支架管做新建尿道的支架可以减少术后尿道感染机会,有效减轻再造尿道的挛缩,防止再次形成尿道狭窄,提高手术成功率,降低手术并发症,值得进一步推广。

尿道下裂术后尿道狭窄、阴茎头裂开及尿道憩室的认识及处理

尿道下裂手术修复要求较高，术后并发症的发生率较高，最常见并发症为尿瘘，其次为尿道狭窄、尿道憩室样扩张、阴茎头裂开等，引起尿道重建手术并发症的主要危险因素为重型尿道下裂（近段型）、再手术和阴茎发育不良。现介绍尿道下裂尿道重建手术后并发症的认识与处理。

儿童尿道下裂术后尿道狭窄的预防性护理

目的针对尿道下裂术后发生尿道狭窄的原因采取预防性护理,分析其在降低尿道下裂术后尿道狭窄发生率中所发挥的作用。方法对214例尿道成形术后尿道下裂患儿在常规围术期护理基础上实施预防性护理,护理要点包括;手术切口的观察及护理,引流管护理,饮食和活动指导,舒适护理,排尿的观察与指导,出院指导及随访等。结果通过预防性护理,有效改善了因供血不足、伤口感染、坏死等因素引起的尿道狭窄,促进了创面愈合,减少了瘢痕挛缩。结论对尿道成形术后患儿在常规护理基础上实施针对性预防护理,可减少术后尿道狭窄发生率,提高患儿生活质量。

尿道下裂术后尿道狭窄致肾积水35例诊治探讨

目的探讨尿道下裂术后长期尿道狭窄导致肾积水的诊断和治疗。方法 35例尿道下裂术后长期尿道狭窄患者通过行排泄性尿道造影、发射单光子计算机断层扫描(ECT)、超声、静脉肾孟造影及尿路造影(MRU)等检查后确诊。分别对狭窄距尿道口小于1 cm患者行尿道外口切开及外翻缝合;对长度大于1 cm患者行狭窄段尿道剖开及二期成形尿道;皮瓣成形尿道与原尿道吻合处重度狭窄患者行狭窄段切除后再端端吻合;轻度狭窄患者采取输尿管镜下钬激光内切开术;输尿管明显扩张返流者行抗返流再植术;膀胱容量小于100 mL的患者行膀胱扩大术。结果 20例患者肾脏轻中度积水且膀胱内有小梁增生;9例患者肾脏中重度积水且膀胱内有大量的小梁增生,隐窝形成。5例术后再次出现尿道狭窄(2例重新手术,3例定期行尿道扩张)。其余30例患者术后肾脏积水较术前明显减轻。结论尿道狭窄是尿道下裂术后的常见并发症,如果发生狭窄需及时采取扩尿道及再次手术等方式解除尿道梗阻,防止长时间下尿路梗阻致肾积水和肾功能损害。

局部瘢痕疙瘩和尿道下裂术后尿道狭窄的相关性分析

目的:探讨局部瘢痕疙瘩和尿道下裂术后尿道狭窄的相关性及处理方法。方法:调查2008～2012年26例尿道下裂术后尿道狭窄病人再造的尿道是否出现局部瘢痕疙瘩及相应治疗。结果:26例病人中再造的尿道有程度不等的瘢痕疙瘩者16例,未达到瘢痕疙瘩诊断标准的10例,表达率为61.54%。结论:尿道下裂术后尿道狭窄的病例中再造尿道和局部瘢痕疙瘩有较高的相关性,治疗上需要改进术式避免术后再次狭窄。

尿道下裂术后尿道狭窄继发附睾炎的诊治

目的探讨尿道下裂术后尿道狭窄继发附睾炎的临床特点与疗效。方法 2005年1月至2011年2月收治的尿道下裂术后尿道狭窄46例患者中8例继发附睾炎,对该类患者予抗感染及对症治疗后,尽早行尿道探查、尿道狭窄段切开或切除及组织瓣移植尿道成形术等方法修复尿道狭窄。结果 8例尿道狭窄继发急性附睾炎患者术后8天内附睾炎症状基本消失。1例患者阴茎伤口感染致阴茎中部尿瘘于3月后成功行尿瘘修补术,余7例患者伤口愈合良好,无尿瘘发生,排尿通畅,尿线粗。随访3-12月,8例患者均无尿道狭窄复发,无急性附睾炎复发,慢性附睾炎者临床症状较术前明显改善。结论本组患者中,尿道下裂术后尿道狭窄继发附睾炎见于严重的尿道狭窄患者及年龄偏大患者;尿道下裂术后尿道狭窄应积极处理,一旦出现急性附睾炎时应在抗感染等保守治疗前提下,尽早行尿道成形修复狭窄段尿道,恢复正常尿流。

尿道下裂术后尿道狭窄的治疗

目的 :探讨尿道下裂尿道成形术后尿道狭窄的治疗。方法 :对尿道下裂尿道成形术后发生尿道狭窄 2 9例患者临床资料进行分析。结果 :尿道外口狭窄 2 1例 ,其中 11例经扩张治愈 ,另 10例分别行狭窄的外口切开及狭窄段切除阴茎包皮转移皮瓣尿道外口整形术。吻合口狭窄 8例 ,对其中 2例行吻合口狭窄直接扩张 ,另 6例行狭窄部切除端端吻合术 ,均获成功。结论 :尿道下裂尿道成形术后尿道狭窄发生的主要原因是成形尿道皮瓣的设计不合理、血供差、感染、原尿道外口狭窄或发育不良处未切除以及缝合材料选用不当。对尿道外口狭窄主要行扩张治疗 ,对吻合口狭窄应以手术治疗为主。